祝華義

腹腔鏡部分脾切除術(shù)的應(yīng)用研究現(xiàn)況探討

祝華義

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)在臨床外科手術(shù)治療中應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡脾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快以及術(shù)后美觀效果好等優(yōu)勢(shì),受到了廣大醫(yī)療人員的青睞。目前,腹腔鏡部分脾切除術(shù)是治療脾臟等疾病的金標(biāo)準(zhǔn),能夠有效提高臨床效果。但是腹腔鏡部分脾切除術(shù)實(shí)施前需要明確其適應(yīng)證和禁忌證,并高度重視手術(shù)操作要點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥,方可充分發(fā)揮腹腔鏡部分脾切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡；部分脾切除術(shù)；脾臟

脾臟是機(jī)體淋巴器官的重要組成部分,脾臟破裂等相關(guān)疾病是臨床診療中比較常見的臟器損傷疾病,具有較高的發(fā)病率,對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重影響。脾臟功能作為免疫系統(tǒng)的重要器官,直接影響著人的免疫功能,同時(shí)還具有一定的抗感染作用,因此,臨床治療中多采用脾部分切除術(shù),盡可能保留脾臟功能［1-3］。隨著腹腔鏡在脾切除術(shù)的逐漸應(yīng)用,腹腔鏡部分脾切除術(shù)的應(yīng)用范圍已經(jīng)擴(kuò)展到囊腫、外傷、血液系統(tǒng)疾病以及脾動(dòng)脈瘤等,均取得了令人滿意的治療效果［4］。文章對(duì)腹腔鏡部分脾切除術(shù)實(shí)施中的關(guān)鍵點(diǎn)作了一個(gè)簡(jiǎn)單綜述,旨在為脾切除術(shù)的深入研究提供借鑒價(jià)值。

1 腹腔鏡部分脾切除術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證

腹腔鏡部分脾切除術(shù)在脾臟疾病手術(shù)治療中的應(yīng)用效果顯著,已經(jīng)得到了國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者廣泛認(rèn)同［5-7］。該術(shù)式主要應(yīng)用于大部分脾臟正?；蚱⒛[大的良性血液系統(tǒng)疾病,其中以溶血性貧血、自身免疫性血小板減少性紫癜、球形紅細(xì)胞增多癥等較為常見。另外,王衛(wèi)東等［8］表示,對(duì)于脾囊腫、脾血管瘤等脾臟良性占位病變也比較適合采用腹腔鏡部分脾切除術(shù)治療。而對(duì)于惡性腫瘤疾病是否適合采用腹腔鏡脾切除術(shù)治療仍然存在爭(zhēng)議,孟令威等［9］表示,需要確保淋巴結(jié)清掃及腫瘤標(biāo)本的完整性。

近年來,有研究學(xué)者［10］提出腫瘤的腹腔種植是腹腔鏡部分脾切除治療的潛在危險(xiǎn)因素,但是當(dāng)前尚未有比較明確的研究報(bào)道。目前,臨床上關(guān)于腹腔鏡脾切除術(shù)的禁忌證研究報(bào)道較多,其中凝血功能障礙、全身麻醉不耐受以及心肺等臟器功能不全是腹腔鏡脾切除術(shù)的絕對(duì)禁忌證［11］。也有研究報(bào)道顯示［12,13］,脾腫大是相對(duì)禁忌證,在臨床手術(shù)治療中不占優(yōu)勢(shì)。但是,劉強(qiáng)等［14］研究表明,腹腔鏡脾切除重量3200 g是可行的。

2 腹腔鏡部分脾切除術(shù)的臨床應(yīng)用

當(dāng)前臨床上比較常用的腹腔鏡脾切除術(shù)主要包括完全腹腔鏡脾切除術(shù)、免氣腹腹腔鏡脾切除術(shù)以及手助腹腔鏡脾切除術(shù)。其中完全腹腔鏡脾切除術(shù)是微創(chuàng)治療脾臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn),臨床應(yīng)用也比較廣泛。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟,腹腔鏡脾切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。腹腔鏡脾切除術(shù)實(shí)施前需要對(duì)患者實(shí)施B 超、胃鏡或上消化道X 線造影等多種檢查,并留置導(dǎo)尿管及胃管,對(duì)患者的腹部進(jìn)行穿刺減壓,在患者的臍下充入二氧化碳?xì)怏w,在進(jìn)行脾臟的切除時(shí),使用超聲刀游離脾臟,將脾胃管、胃短血管等進(jìn)行分割,明確脾動(dòng)脈等位置之間的距離,將其完全暴露在醫(yī)護(hù)人員的視野中,使用肽夾進(jìn)行動(dòng)脈夾閉,在這一過程中采集血小板,完成脾切除,將脾臟放入標(biāo)本袋,并檢查有無活動(dòng)性出血［15，16］。張浩［17］選取82例行完全腹腔鏡脾切除術(shù)的患者為研究對(duì)象,采用超聲刀對(duì)脾周韌帶進(jìn)行游離處理,腔鏡直線型切割吻合器離斷脾蒂,其中73例患者手術(shù)成功,手術(shù)時(shí)間控制在90～300 min,術(shù)中出血量≤1000 ml,82例患者中有9例患者中轉(zhuǎn)開腹,分別為脾蒂出血、胃短血管出血、脾周圍粘連緊密出血以及肝炎后肝硬化門脈高壓巨脾,研究結(jié)果表明,在實(shí)施完全腹腔鏡脾切除術(shù)之前要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,能夠有效提高臨床治療效果。李永利等［18］選取71例難治性免疫性血小板減少癥患者進(jìn)行腹腔鏡脾切除術(shù)治療,結(jié)果顯示,其中65例患者順利完成手術(shù)治療,6例患者因術(shù)中出血量較多影響手術(shù)操作視野,進(jìn)中轉(zhuǎn)開腹治療,2例患者術(shù)后出現(xiàn)胰漏,經(jīng)保守治療后痊愈。該研究也說明術(shù)中出血是導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹的主要原因,應(yīng)引起臨床重視。此外,胰漏與患者胰尾損傷有關(guān),在臨床手術(shù)治療前應(yīng)明確相關(guān)禁忌證,對(duì)合并由于血小板凝血障礙的患者采用開腹治療,確保手術(shù)順利完成。

3 小結(jié)

綜上所述,腹腔鏡部分脾切除術(shù)實(shí)施前應(yīng)明確其適應(yīng)證和禁忌證,盡可能減低手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的病情實(shí)際狀況合理選擇手術(shù)方案,同時(shí)在手術(shù)實(shí)施過程中注意相關(guān)注意事項(xiàng),確保手術(shù)順利進(jìn)行,促進(jìn)患者早期康復(fù)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.098

2017-01-17］

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