王喜梅 張學(xué)輝 董高飛

類Y型硅膠管逆行置入術(shù)治療鼻淚管阻塞臨床療效觀察

王喜梅 張學(xué)輝 董高飛

目的 觀察類Y型硅膠管逆行置入術(shù)治療鼻淚管阻塞的臨床效果。方法 51例(56眼)鼻淚管阻塞患者, 均行類Y型硅膠管逆行置入術(shù)治療, 觀察其療效。結(jié)果 51例(56眼)鼻淚管阻塞患者,治愈41眼, 好轉(zhuǎn)11眼, 無效4眼, 總有效率為92.9%。結(jié)論 類Y型硅膠管逆行置入術(shù)治療鼻淚管阻塞操作簡單安全, 療效顯著, 值得推廣。

硅膠管；逆行置管；鼻淚管阻塞

鼻淚管阻塞為臨床上常見的淚道疾病, 患者有溢淚溢膿等癥狀并可導(dǎo)致角膜潰瘍、內(nèi)眼術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生, 嚴(yán)重影響患者的健康［1］。傳統(tǒng)的治療方法多采取淚道探通、掛線、淚道激光成形術(shù)等, 但各有不足之處。本院眼科2011年3月～2012年3月采用類Y型硅膠管逆行置入術(shù)治療鼻淚管阻塞疾病51例(56眼), 取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診及住院眼科2011年3月～ 2012年3月治療的51例(56眼)鼻淚管阻塞患者, 其中男2例(2眼), 女49例(54 眼)；年齡36～62歲, 平均年齡45.3歲。單眼51 例, 雙眼5 例, 病程7～23年。其中單純鼻淚管阻塞43例(48眼), 慢性淚囊炎8 例(8眼)。所有患者均在術(shù)前行鼻腔檢查以排除嚴(yán)重鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等鼻腔疾病。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)慢性淚囊炎患者術(shù)前每天行淚道沖洗至無膿性分泌物。物品準(zhǔn)備：額鏡、槍狀鑷、鼻窺鏡、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、眼科剪、淚道探通導(dǎo)引針、記憶金屬絲、類Y型硅膠管(杭州圖慶醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的B管)等。

1.2.2 手術(shù)方法 鹽酸奧布卡因表面麻醉劑及呋麻液各1ml濕潤棉片置入術(shù)側(cè)下鼻道行鼻黏膜麻醉后取出, 鹽酸奧布卡因行術(shù)眼表面麻醉。2%利多卡因2ml做同側(cè)眶下神經(jīng)、篩前神經(jīng)阻滯麻醉。擴(kuò)張上淚小點(diǎn), 沖洗淚道, 針芯裝有記憶金屬絲的淚道探通導(dǎo)引針垂直自上淚小點(diǎn)插入后水平進(jìn)入淚小管達(dá)淚囊, 觸及骨壁后轉(zhuǎn)成垂直位插入鼻淚管, 下送記憶金屬絲, 并自鼻腔引出記憶金屬絲, 將備好的涂有抗生素眼膏的類Y型硅膠管引線放置于記憶金屬絲上, 緩慢從上淚小點(diǎn)抽出探通導(dǎo)引針及記憶金屬絲, 至引線被拉出淚小點(diǎn), 將類Y型硅膠管放置于鼻淚管、淚囊之中, 用生理鹽水沖洗淚道通暢, 再用妥布霉素、地塞米松注射液和糜蛋白酶混合液沖洗淚道。調(diào)整類Y型硅膠管的位置, 剪去多余硅膠管。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后第1天開始采用生理鹽水、妥布霉素、地塞米松注射液和糜蛋白酶混合液沖洗淚道, 以后每3～4天沖洗淚道1次, 3次后改為每月沖洗淚道1次, 3個(gè)月后拔管。拔管前后沖洗淚道。拔管后每周沖洗淚道2次, 連續(xù)2周。術(shù)后隨訪時(shí)間3～9個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：淚道沖洗通暢, 無溢淚；有效：淚道沖洗通暢, 溢淚減輕；無效：淚道沖洗不通暢, 溢淚癥狀無改善?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有患者均一次置管成功, 4例術(shù)中少許鼻腔出血, 不影響手術(shù)進(jìn)行, 術(shù)畢沖洗淚道通暢。所有患者均順利拔管, 拔管當(dāng)日沖洗淚道通暢, 2例2眼慢性淚囊炎患者拔管后1個(gè)月沖洗淚道再次不通有膿性分泌物, 6個(gè)月后行鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)后治愈。2例2眼單純鼻淚管阻塞拔管后1個(gè)月沖洗淚道鼻淚管處再次阻塞, 行淚道探通后放棄治療。所有病例隨訪期間未見影響視力的并發(fā)癥。拔管后2個(gè)月評(píng)定療效, 治愈41眼(73.2%), 有效11眼(19.6%), 無效4眼(7.1%),總有效率為92.9%。

3 討論

淚道阻塞是眼科臨床常見病、多發(fā)病, 其中以鼻淚管阻塞和慢性淚囊炎最多見［2］。目前仍以手術(shù)治療為主, 目的是重建或恢復(fù)淚液的引流通路。以往本科治療此類患者多采用淚道激光成形術(shù)及鼻腔淚囊吻合術(shù)。淚道激光成形術(shù)療效差術(shù)后易復(fù)發(fā), 多用于淚小管及淚總管的阻塞［3］, 鼻淚管阻塞一般可直接探通, 不需借助激光, 激光易形成假道, 增加手術(shù)創(chuàng)傷, 再者激光形成的黏膜創(chuàng)面術(shù)后易出現(xiàn)肉芽、再粘連等［4］。鼻腔淚囊吻合術(shù)主要用于治療慢性淚囊炎, 成功率較高, 但手術(shù)創(chuàng)傷大, 術(shù)中出血多, 術(shù)后面部留有瘢痕, 常不被大多數(shù)女性患者所接受。近年出現(xiàn)的鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù), 此手術(shù)改變了原有淚道的解剖, 手術(shù)創(chuàng)傷大, 對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求和設(shè)備要求高, 對(duì)于基層醫(yī)院的技術(shù)推廣受到了一定限制［5］。

現(xiàn)代的逆行淚道置管術(shù)是使用與引流管匹配的置管工具, 將外徑為2.5～3.0 mm的鼻淚管或者將全淚道引流管的牽引線從鼻淚管下口導(dǎo)引進(jìn)入淚道, 并在淚道內(nèi)逆行穿出淚點(diǎn),再拉牽引線將鼻淚管引流管沿鼻淚管管腔逆行拉出淚囊, 或者將全淚道引流管的淚小管段拉出下淚小管, 剪去上端牽引線和下端從鼻孔露出的引流管［6］。近年來, 隨著淚道激光、高頻技術(shù)、內(nèi)窺鏡技術(shù)、淚道置管技術(shù)及配套的淚道器械的應(yīng)用, 不改變淚道生理通道的微創(chuàng)手術(shù)已成為目前治療的主流［7］。此手術(shù)保持淚道的生理性導(dǎo)淚, 不破壞淚道正常解剖結(jié)構(gòu), 為典型的現(xiàn)代逆行淚道置管術(shù)。探通后下送針芯, 記憶金屬絲多能自行從前鼻孔滑出, 從而將類Y型硅膠管逆行置入淚囊和鼻淚管中, 操作簡便安全；類Y型硅膠管組織相容性好, 無毒性, 對(duì)淚道組織無刺激, 彈力及抗?fàn)坷饔脧?qiáng),可起到支撐淚道, 擴(kuò)張淚道阻塞部位作用；類Y型硅膠管頭部受牽拉可變細(xì)長, 便于置管、取管, 自然狀態(tài)下嵌于淚囊內(nèi), 不易滑脫, 可長期存留, 對(duì)淚小點(diǎn)組織無影響, 術(shù)后生活不受影響；類Y型硅膠管為空心管壁周圍有微孔有引流作用,便于膿液排出和藥物沖洗；類Y型硅膠管頭端引線上有標(biāo)志點(diǎn), 拉出淚小點(diǎn)約1 cm時(shí)表示硅膠管放置位置適中, 方便操作［8-10］。

術(shù)中最常見為記憶金屬絲未從鼻腔自行彈出, 對(duì)此注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前耳鼻喉科常規(guī)檢查排除鼻息肉、嚴(yán)重鼻中隔偏曲等鼻腔疾??；②術(shù)前充分鼻黏膜麻醉及收縮下鼻甲；③術(shù)中行正規(guī)的淚道探通, 如記憶金屬絲未從鼻腔彈出, 可在下鼻道鼻淚管開口處鉤取記憶金屬絲, 動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn), 盡量在直視下鉤??；④淚道探通導(dǎo)引針9字標(biāo)志朝向鼻前孔時(shí),如鼻淚管開口處仍未鉤取到記憶金屬絲可后退淚道探通引導(dǎo)針, 略改變9字標(biāo)志方向再次探通, 必要時(shí)可在鼻內(nèi)窺鏡輔助下尋找。

綜上所述, 類Y型硅膠管逆行置管術(shù)治療鼻淚管阻塞操作簡單安全, 創(chuàng)傷小, 手術(shù)時(shí)間短, 面部無瘢痕, 患者痛苦少,年老體弱患者均可接受, 且失敗后可重復(fù)手術(shù)或改行其他術(shù)式, 是治療鼻淚管阻塞的有效方法, 適合基層醫(yī)院。

［1］ 陶海, 馬志忠, 候世科, 等.淚道阻塞性疾病的治療研究進(jìn)展.國際眼科雜志, 2009, 9(3):551-554.

［2］ 匡大立, 陳艷艷, 尹忠貴, 等.淚道激光聯(lián)合Y型硅膠管逆行植入術(shù)治療慢性淚囊炎和鼻淚管阻塞.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2012, 34(12):940.

［3］ 丁娟, 潘葉.阻塞性淚道疾病的臨床治療進(jìn)展.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志, 2014, 16(2):126.

［4］ 王慶華, 孫松, 湯偉.淚道阻塞性疾病置管選擇及療效.中國實(shí)用眼科雜志, 2015, 33(2):178.

［5］ 左志剛, 夏智, 劉亞會(huì), 等.逆型淚道置管術(shù)治療鼻淚管阻塞療效觀察.國際眼科雜志, 2014, 14(1):168.

［6］ 張敬先, 鄧宏偉, 葉琳.淚道置管技術(shù).中華眼科雜志, 2011, 47(8):765-767.

［7］ 李宗美, 馮雪蓮, 陸萍, 等.類Y型硅膠管逆行置入術(shù)治療淚道阻塞圍手術(shù)期護(hù)理.西北國防醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 30(6):471-473.

［8］ 侯杰, 雷澄, 羅曉亮.類Y型硅膠管逆行植入術(shù)治療淚道阻塞的療效觀察.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2016, 29(3):339-340.

［9］ 朱宏偉, 努力艷·依布拉西.類Y形硅膠管逆行置入術(shù)治療淚道阻塞的臨床分析.新疆醫(yī)學(xué), 2005, 35(1):22-24.

［10］ 黃紅艷, 姜婧, 李宗美.改良類Y型硅膠管逆行淚道置入術(shù)治療多種淚道阻塞疾病.臨床眼科雜志, 2009, 17(6):556-557.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.042

2017-06-07］

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