段吾磊，劉 丹，譚元生

從中醫(yī)因瘀致眩思想論高血壓及其并發(fā)癥的防治

段吾磊，劉 丹，譚元生

高血壓病發(fā)病的始終都離不開瘀的病機(jī)，北宋楊仁齋首倡“瘀滯不行，皆能眩暈”之說(shuō)后，因瘀致眩理論開始蓬勃發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)高血壓病人血液處于“濃、黏、聚、凝”的高凝狀態(tài)。通過(guò)因瘀致眩的思想，采用活血化瘀藥物防治高血壓及其并發(fā)癥，臨床療效滿意。

高血壓；血瘀；眩暈；并發(fā)癥；因瘀致眩

高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變，是最常見的心血管疾病之一。高血壓病在中醫(yī)學(xué)中并沒有相應(yīng)的病名，根據(jù)其癥狀多屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”等病證的范疇[1]。譚元生教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及臨床、實(shí)驗(yàn)、文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)雖然高血壓病病機(jī)復(fù)雜、病證繁多，但高血壓病發(fā)病的始終都離不開瘀的病機(jī)。從瘀防治高血壓及其并發(fā)癥在臨床上效果顯著。

1 因瘀致眩思想的源流與發(fā)展

確立了中醫(yī)學(xué)理論體系的《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖然沒有提出眩暈的病名，但“疏其血?dú)?，令其條達(dá)”等治則為從瘀論治眩暈病提供了理論依據(jù)。而醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中首提“瘀血”的病名，提出了血瘀證的臨床表現(xiàn)及瘀血當(dāng)下之的治療原則，但并未述及“瘀血”與“眩暈”的關(guān)系。直至北宋時(shí)期楊仁齋在《仁齋直指方論》中首倡“瘀滯不行，皆能眩暈”，開創(chuàng)了因瘀致眩的先河。金元時(shí)期，百家爭(zhēng)鳴，在繼承和發(fā)揚(yáng)前賢諸論的基礎(chǔ)上，因瘀致眩思想與活血化瘀的治法日益受到重視，如《丹溪心法》言：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉”，指出了調(diào)和氣血，活血化瘀的重要性。明代因瘀致眩理論在各醫(yī)家思想中都有所體現(xiàn)，虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·眩運(yùn)》中述及“外有因嘔血而眩冒者，胸中有死血迷閉心竅而然，是宜行血清心自安”，明確提出“瘀血致眩”一說(shuō)，汪機(jī)在《醫(yī)宗必讀》中論及“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”，闡述了瘀血致眩病機(jī)，張景岳在《景岳全書·婦人規(guī)》中提及“如果形氣、脈氣俱有余，胸腹脹痛上沖，此血逆證也，宜失笑散”，可見瘀血在眩暈發(fā)病中是一個(gè)不可忽視的因素。清朝醫(yī)家從瘀論治眩暈病思想已經(jīng)成熟。潘楫《醫(yī)燈續(xù)焰》發(fā)展了虞摶“死血”理論，認(rèn)為：“眩暈者，有因于死血者……諸陽(yáng)上行于頭，諸經(jīng)上行于目，血死則脈凝泣，脈凝則上注之薄矣，薄則上虛而眩暈生”，唐容川在《血證論·瘀血》記載：“瘀血攻心，心痛，頭暈，神氣昏迷，不省人事”從不同程度上反映了瘀血致眩的病理變化，王清任根據(jù)因瘀致眩的理論，創(chuàng)通竅活血湯，從氣血瘀滯治療眩暈。可見，因瘀致眩思想源于內(nèi)經(jīng)，明確提出于宋朝，蓬勃發(fā)展于明朝，日臻成熟于清朝。

2 從瘀論治高血壓病

瘀血的形成，可由氣血失于化源，氣虛推血無(wú)力而生瘀，也可由肝陽(yáng)上亢，氣血逆亂，氣機(jī)郁滯，血行不暢而生瘀，同時(shí)血熱、血寒、情志等因素皆能致瘀。高血壓病早期多表現(xiàn)為肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，日久陰液不繼，脈絡(luò)不充，血行澀滯，血脈瘀阻發(fā)為眩暈。高血壓病病機(jī)復(fù)雜，病證繁多，但病機(jī)關(guān)鍵在虛、瘀、風(fēng)。虛為本，瘀、風(fēng)為標(biāo)，因虛致瘀，因虛生風(fēng)，三者相互作用，加重高血壓病的發(fā)生發(fā)展[2]。而高血壓病中醫(yī)辨證無(wú)論為何種證型，均伴有血瘀證，血瘀證也是高血壓病產(chǎn)生并發(fā)癥的重要原因[3]。瘀血作為高血壓病的致病因素，又是其病理產(chǎn)物，存在于高血壓發(fā)病的始終。這并不代表眩暈皆由瘀而致，而是指瘀可以是眩暈發(fā)病的直接因素，也可以是眩暈病程中多種因素相互作用的結(jié)果，并主導(dǎo)著病機(jī)的變化，貫穿眩暈的全過(guò)程。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為血瘀證實(shí)質(zhì)是血液黏稠度增高從而導(dǎo)致血流緩慢，血液處于“濃、黏、聚、凝”的高凝狀態(tài)，表現(xiàn)為血流量減少，外周血流阻力的增加以及微循環(huán)障礙[4]，而這些改變與高血壓病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期高血壓病的病人，不僅有唇舌紫暗，舌下脈絡(luò)迂曲，有瘀絲、瘀斑、瘀點(diǎn)等臨床表現(xiàn)，同時(shí)存在內(nèi)皮細(xì)胞受損，血小板凝集等病理表現(xiàn)[6]。在病人的微循環(huán)中也會(huì)出現(xiàn)不同程度的甲襞微循環(huán)管袢形態(tài)、數(shù)目、血流速度的改變[7-8]，而這些改變都符合中醫(yī)“血瘀證”的特點(diǎn)。在高血壓病漫長(zhǎng)的病理演變過(guò)程中，存在著多種生瘀的基礎(chǔ)，而瘀血一旦形成，阻滯脈道，郁遏氣機(jī)，氣機(jī)逆亂，上擾清明，則可出現(xiàn)眩暈、頭痛、脈絡(luò)瘀血、肢體麻木等癥狀。實(shí)驗(yàn)研究表明：活血化瘀藥能擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低血液黏滯性、減少血小板聚集，與降壓西藥合用，起到療效相加和互補(bǔ)作用[9]。

譚元生教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)在治療高血壓病時(shí)多適當(dāng)選用川芎、當(dāng)歸、雞血藤、丹參、紅花、牛膝、益母草等養(yǎng)血活血，化瘀降濁；生地黃、赤芍、黃連、黃芩、梔子、蘆根、蒲公英、魚腥草等涼血散血，清熱解毒；地龍、豨薟草等通經(jīng)活絡(luò)，并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了“復(fù)方鉤藤降壓片”和“復(fù)方七芍降壓片”，臨床療效滿意。

3 從瘀防治高血壓病并發(fā)癥

高血壓病程長(zhǎng)，延及終身，久病成瘀，久病入絡(luò)，血脈瘀滯，血流緩慢，氣血運(yùn)行不暢使各臟器不能得到充足血液供應(yīng)，臟腑功能失調(diào)，甚至血不循經(jīng)，流注脈外，出現(xiàn)各種并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為：高血壓長(zhǎng)期控制不佳，可影響心臟、腦血管、腎臟等靶器官，導(dǎo)致左心室肥厚，心力衰竭，腦動(dòng)脈硬化，腦卒中(包括缺血性卒中與出血性卒中)，慢性腎功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，甚則危及生命。經(jīng)臨床觀察，這些并發(fā)癥的發(fā)生與血瘀證關(guān)系密切[10]。

臨床實(shí)踐表明活血化瘀治療可以提高降壓治療效果、改善預(yù)后，參以活血化瘀的方藥在一定程度上可改善高血壓所致靶器官損害。在臨床中經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯不適的高血壓病人，僅僅存在血壓升高的體征，此時(shí)不能與中醫(yī)的眩暈病相互對(duì)應(yīng)，無(wú)病可辨，無(wú)法做到病證結(jié)合，亦不能依次辨證論治。譚元生教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展及微觀辨證等研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)活血化瘀治療，可使血壓下降。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)此類病人已出現(xiàn)早期的微循環(huán)功能或結(jié)構(gòu)的改變，采用活血化瘀的方法還能早期預(yù)防靶器官損害。另一方面，在已出現(xiàn)靶器官損害的病人中，除了頭暈、頭痛等癥狀，已經(jīng)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的癥狀，除影響病人生活質(zhì)量外，更直接威脅病人預(yù)后。此時(shí)血瘀證明確存在，故在降壓的同時(shí)，更應(yīng)注重活血化瘀的治療，方可在控制血壓的基礎(chǔ)上，改善病人長(zhǎng)期預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

4 小 結(jié)

血瘀是高血壓病中一個(gè)重要病理因素，而且貫穿于高血壓發(fā)病的始終，因瘀致眩理論不僅在中醫(yī)學(xué)中日益重視，蓬勃發(fā)展，并廣泛運(yùn)用于臨床，而且現(xiàn)代藥理研究也為之提供了可靠的佐證。在治療高血壓病和預(yù)防高血壓并發(fā)癥時(shí)必須注重活血化瘀藥的應(yīng)用，以減少心、腦、腎的并發(fā)癥。同時(shí)也應(yīng)該仔細(xì)分辨血瘀在眩暈病因中的主次兼夾，辨證論治，酌情選用活血化瘀藥，切忌活血化瘀藥的簡(jiǎn)單堆砌。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73.

[2] 黃露，譚元生，雍蘇南.從虛、瘀、風(fēng)論治高血壓病[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(4)：451-452.

[3] 李潔，解品啟.從瘀論治高血壓病[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(6)：857-858.

[4] 周海哲，李軍.肝熱痰瘀致高血壓病眩暈病機(jī)探析[J].陜西中醫(yī)，2014，35(1)：60-62.

[5] 萬(wàn)啟南，韋章進(jìn)，王曉卓.從“虛、痰、瘀、毒”論治老年高血壓病探析[J].光明中醫(yī)，2014，29(3)：432-434.

[6] 葉妙琛.肝郁血瘀與高血壓病[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(2)：155.

[7] Cheung CY，Ikram MK，Sabanayagam C，et al.Retinal micro-vasculature as a model to study the manifestations of hypertension [J]. Hypertension，2012，60(5)：1094-1103.

[8] Tsioufis C，Dimitriadis K，Katsiki N，et al.Microcirculation in hypertension：an update on clinical significance and therapy[J].Curr Vasc Pharmacol，2015，13(3)：413-417.

[9] 陳開文. 活血化瘀藥物在心腦血管疾病治療中的作用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(15)：42-43.

[10] 劉坤.高血壓病血瘀證研究與中藥干預(yù)[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2010：3-4.

(本文編輯郭懷印)

國(guó)家自然科學(xué)基金資助(No.81473616)；湖南省教育廳重點(diǎn)項(xiàng)目資助(No.15A142)；湖南省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)項(xiàng)目資助(No.201403)；湖南省中藥粉體與創(chuàng)新藥物省部共建國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開放基金資助(No.ZYFT201503)；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開放基金資助(No.ZYNK201502)

湖南中醫(yī)藥大學(xué)(長(zhǎng)沙 410007)

譚元生，E-mail：tys702@126.com

信息：段吾磊，劉丹，譚元生.從中醫(yī)因瘀致眩思想論高血壓及其并發(fā)癥的防治[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(10)：1259-1260.

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.035

1672-1349(2017)10-1259-02

2016-10-26)