余鐵英 陳建良 潘文君

浙江省紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院 浙江 杭州 312300

熱敏灸治療腰椎間盤突出癥32例臨床觀察

余鐵英 陳建良 潘文君

浙江省紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院 浙江 杭州 312300

熱敏灸 腰椎間盤突出癥 臨床觀察

筆者采用熱敏灸治療腰椎間盤突出癥患者32例，取得良好效果。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2016年3月～2016年10月我科的門診腰椎間突出癥患者32例，其中男18例，女性14例；年齡31～54歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑥X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤突出部位及程度或MRI確診。

2 治療方法

2.1 查找熱敏點(diǎn):用點(diǎn)燃的純艾條在腰部足太陽膀胱經(jīng)循行的第一側(cè)線、第二側(cè)線及督脈、相關(guān)的神經(jīng)節(jié)斷分布區(qū)域查找敏化穴位，用艾條懸灸穴位時(shí)只要產(chǎn)生以下一種得氣反應(yīng)即認(rèn)為該穴位熱敏化。①透熱:感覺熱量從皮表向深部透散或感覺皮表不熱而深部熱；②擴(kuò)熱:感覺熱量從施灸穴位處向外周擴(kuò)散；③穿熱:感覺熱量從施灸穴位處向經(jīng)絡(luò)循序的方向傳導(dǎo)；④施灸穴位處或遠(yuǎn)離施灸穴位處產(chǎn)生酸、麻、沉、脹、重等得氣感。

2.2 灸療方法:每次選3～5個(gè)敏化穴位進(jìn)行溫和懸灸，直至敏化穴位灸感傳消失，1次/d。1個(gè)療程7d，療程相隔2d，進(jìn)行3個(gè)療程。施灸劑量應(yīng)根據(jù)熱敏感是否消失為度，不拘泥于時(shí)間長(zhǎng)短。每次施灸時(shí)間以熱敏化腧穴灸感傳消失需要的時(shí)間為度。

2.3 注意事項(xiàng):評(píng)估患者一般情況和局部皮膚情況，詳細(xì)詢問病史，對(duì)有施灸禁忌癥的患者排除。應(yīng)需要長(zhǎng)時(shí)間維持的體位，注意選擇患者舒適、能充分暴露治療體位。施灸前向患者詳細(xì)交待熱敏灸療法的操作過程，講解術(shù)中出現(xiàn)哪些感覺是正常現(xiàn)象。注意施灸溫度的調(diào)節(jié)，防止?fàn)C傷。

3 療效觀察

3.1 疼痛評(píng)分:運(yùn)用視覺模擬量表（VAS）結(jié)合臉譜圖量表進(jìn)行疼痛評(píng)分。

3.2 療效評(píng)價(jià)[1]:治愈:主要癥狀或體征消失或基本消失，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn):腰腿疼痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，能恢復(fù)較輕的工作；無效:主要的癥狀、體征無明顯改善。

3.3 治療結(jié)果:本組32例患者，治療后有效21例，占65.63%，好轉(zhuǎn)6例，占18.75%，無效5例，占15.62%，總有效率為84.00%。

4 體會(huì)

腰椎間盤突出癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“腰痛”“痹癥”等范疇。多因腰部突然受劇烈扭閃、牽拉、強(qiáng)力舉重、彎腰搬抬重物用力過度，損傷腰脊；或風(fēng)寒濕邪侵襲腰府，致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，氣滯則血必因之而瘀阻，血瘀則氣亦隨之而郁滯，而發(fā)為腰痛。

熱敏灸全稱為腧穴熱敏化艾灸，該方法熱敏穴位是按常規(guī)疾病循經(jīng)確定可能出現(xiàn)的易熱敏化穴位進(jìn)行初步定位，然后再通過點(diǎn)燃艾條產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，從而激發(fā)擴(kuò)熱、透熱、傳熱等熱敏灸感。熱敏灸療法是通過艾灸燃燒釋放的熱量加速局部血液循環(huán)，減輕局部細(xì)胞水腫，改善局部細(xì)胞的血供，使代謝紊亂的病態(tài)細(xì)胞功能恢復(fù)正常，激發(fā)內(nèi)源性調(diào)節(jié)反饋機(jī)制，維持機(jī)體內(nèi)神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫平衡，熱量可以緩解局部肌肉痙攣，減少對(duì)于神經(jīng)末梢的機(jī)械性，提高痛閾，起到治療作用。通過“灸”與“熱敏穴位”相結(jié)合的方法，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，乃至氣至病所，使處在敏化態(tài)的腧穴在艾熱刺激下起到行氣活血，化瘀通絡(luò)，達(dá)到止痛的效果。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:201-202．

2017-01-14