王 佳 門江平

浙江省紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院 浙江 紹興 312300

文獻綜述

中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎概況

王 佳 門江平

浙江省紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院 浙江 紹興 312300

幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎 中醫(yī)藥療法 文獻綜述

2014年“幽門螺桿菌（Hp)胃炎全球共識”將Hp相關(guān)性胃炎明確定義為一種感染性的疾病，并指出Hp感染后一般難以自行清除，除非進行根治，或者胃粘膜發(fā)生嚴重腸化生則細菌出現(xiàn)難以定植而自動消失[1]。近幾年來，中醫(yī)藥治療Hp及其相關(guān)性胃炎取得一定成果，現(xiàn)將主要進展綜述如下。

1 病因病機

幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)源于現(xiàn)代，古代沒有明確的相關(guān)文獻記載，因此，目前臨床上多根據(jù)其引起的的癥狀而進行病因病機的概述。Hp相關(guān)性胃炎患者可出現(xiàn)胃脘疼痛、脹滿、泛酸、噯氣等癥狀，歸屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”“痞滿”“嘈雜”“嘔吐”等病證。

1.1 外邪侵襲:王勝英等[2]認為Hp外邪反復(fù)持續(xù)的侵襲是主要病因，從而使胃粘膜屏障功能破壞，脾胃虛弱，脾虛則濕邪內(nèi)蘊而化熱，氣虛則運血無力而瘀滯，從而產(chǎn)生濕、熱、瘀、血等病理產(chǎn)物，虛實夾雜。

1.2 濕熱中阻:吳耀南等[3]認為Hp感染具有隱匿性、漸進性、反復(fù)性等特點，與中醫(yī)濕熱邪氣的致病特點相似，且“濕熱”環(huán)境十分適宜Hp邪氣的生長與繁殖。

1.3 肝膽胃不和:屈杰等[4]認為Hp相關(guān)性胃炎的主要臨床表現(xiàn)與少陽膽腑癥基本一致，而從中醫(yī)臟腑角度分析，Hp可考慮為濕熱邪氣，濕熱內(nèi)阻，肝膽失疏，膽胃不和，胃失和降。江冠亞等[5]認為本病病位雖在胃，然與肝、脾關(guān)系密切，常因飲食失調(diào)或情志不暢致病，而尤其是受到憂思郁怒等精神刺激，則可致肝失疏泄，脾氣郁結(jié)，胃氣失降，引起嘔吐等反胃的癥狀。

1.4 脾胃虛損:蕈潔梅[6]總結(jié)其師藍青強教授臨床經(jīng)驗認為，脾胃虛弱是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。當(dāng)飲食不節(jié)、情志不暢等致脾胃虛弱，進而脾失健運，胃失和降，升清降濁失司，水濕內(nèi)停，久則生熱，濕熱稽留中焦，易使胃粘膜受損，Hp入侵、粘附而形成炎癥反應(yīng)。周正華[7]等認為Hp相關(guān)性胃病的實質(zhì)由脾虛濕阻而致，然脾虛不運，濕濁中阻，氣機阻滯，郁而化熱，久之則病邪入絡(luò)，出現(xiàn)胃絡(luò)瘀血等復(fù)雜的病理變化。

綜上，筆者認為，Hp相關(guān)性胃炎最主要病機是“脾胃虛弱”，其病理性質(zhì)多虛實夾雜。外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、內(nèi)傷勞倦等均可導(dǎo)致或脾胃虛損，升降失調(diào)，水濕內(nèi)停，郁久化熱，或肝失調(diào)達，橫逆犯土，肝胃不和，或氣機阻滯，血運不暢，日久成瘀，則濕、熱、氣、瘀、血等病理產(chǎn)物相互作用，而使癥狀復(fù)雜多變。

2 治療方法

2.1 從清熱解毒化濕而治:郭虎軍[8]采用在五味消毒飲加味基礎(chǔ)上隨癥加減治療Hp感染患者110例，而對照組予以阿莫西林及甲硝唑治療，治療結(jié)果顯示，兩組的根除率和總有效率無顯著差異性，提示該中藥方在治療Hp感染上有肯定的療效。

2.2 從疏肝和胃而治：江冠亞等[5]通過常規(guī)三聯(lián)療法基礎(chǔ)上予以加味柴胡疏肝散進行研究，通過統(tǒng)計得出，治療組與對照組的中醫(yī)證候療效總有效率分別為: 95.0%、80.0%，及臨床療效總有效率分別為:91.7%、75.0%，兩組差異顯著。張社會等[9]應(yīng)用黃芩左金膠囊治療Hp感染患者44例，得到Hp根除率為63.6%，總有效率為72.7%，無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

2.3 從辛開苦降而治:陸登輝[10]采用加味半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性胃炎60例，其Hp根除率為90%，明顯高于西藥組70%，且總有效率亦明顯較高。張清等[11]采用院內(nèi)制劑三黃清胃丸（主要由半夏瀉心湯和大黃組成）治療Hp相關(guān)性胃炎患者60例，治療后通過電子胃鏡及14C-呼氣試驗測試得Hp轉(zhuǎn)陰率分別96.22%和95.00%，明顯高于采用三聯(lián)療法的對照組（分別為83.93%和83.33%）。此外，在改善癥狀、提高生活質(zhì)量、降低不良反應(yīng)等方面，觀察組亦有明顯優(yōu)勢。

2.4 從健脾而治:王國營[12]通過用黨參山藥湯治療Hp感染性胃病46例，療程2周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)痊愈19例，有效率達84.78%，均優(yōu)于對照組三聯(lián)療法，有統(tǒng)計學(xué)差異。沈麗蓮[13]以附子理中湯為基礎(chǔ)方治療以脾胃虛寒型為主的Hp感染患者，與傳統(tǒng)三聯(lián)抗菌對照組相比，治療10天后，實驗組的癥候改善有效率（37.04%）明顯優(yōu)于對照組（3.85%），但Hp根除率（48.15%）則低于對照組（76.92%）。治療延長至60天后，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實驗組中愿意繼續(xù)參與延長治療的18名患者的Hp根除率從27.78%上升至66.70%。張智勇等[14]選用香砂六君子湯合蒲公英及黃連為基礎(chǔ)方隨證加減治療55例Hp感染患者，則對照組予以質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法配合胃粘膜保護劑，經(jīng)過6周的治療發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率及Hp根除率均明顯優(yōu)于對照組，且治療組的不良反應(yīng)明顯低于對照組，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 從養(yǎng)陰祛瘀而治:胡君杰等[15]自擬益氣養(yǎng)陰祛瘀中藥方治療Hp相關(guān)性慢性萎縮性胃炎35例，其根治率為91.4%，明顯高于西藥組的63.3%，及胃鏡和病理分級的改善亦明顯高于西藥組，均具有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 其他療法

劉洋[16]通過中醫(yī)分階段形式治療Hp感染性胃炎患者30例，第一階段（1～15d）予以化濕理氣湯，第二階段（16～90d）予以健脾和胃湯，與對照組予以的養(yǎng)胃沖劑合羥氨芐青霉素膠囊治療相比，兩組Hp轉(zhuǎn)陰率無明顯差異，但總有效率中藥研究組（96.67%）明顯高于對照組（73.33%）。孫麗香等[17]在PPI方案基礎(chǔ)上采用中醫(yī)穴位埋線法治療Hp感染患者466例，穴位:雙胃俞、中脘、雙足三里，總有效率99.57%，顯著高于單純的PPI方案組的76.77%。趙昕等[18]在常規(guī)三聯(lián)療法基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療Hp感染小兒50例，留針部位為足三里及中脘，總有效率達96%，優(yōu)于單純西藥組的84%。吳大斌等[19]用溫胃健脾法加穴位敷貼的形式治療Hp相關(guān)性胃炎患者59例，與三聯(lián)療法為主的西藥對照組相比，治療組Hp治愈率89.83%高于對照組的53.45%，治療組癥狀有效率93.2%亦高于對照組的82.8%。宋和平等[20]通過中醫(yī)綜合方法防治Hp相關(guān)性胃炎，即在中醫(yī)辨證論治予以中藥湯劑基礎(chǔ)上進行健康宣教、注重飲食清潔、提倡分餐、使用公筷及疏導(dǎo)情志等方式，結(jié)果顯示，中醫(yī)治療組總顯效率76%高于西藥對照組的40%。

4 結(jié)語

綜上，中醫(yī)藥治療Hp相關(guān)性胃炎在臨床研究上獲得了肯定的療效，與單純的西藥治療相比，能提高Hp根除率，及更大程度的改善臨床癥狀、降低不良反應(yīng)和預(yù)后復(fù)發(fā)率，長期應(yīng)用無耐藥性。而且，為了更進一步提高根除率及療效，現(xiàn)代醫(yī)家集思廣益，拓展中醫(yī)治療思維，進行了更多的臨床嘗試。然而，目前中醫(yī)對Hp相關(guān)性胃炎的病因病機分析多從癥狀著手，醫(yī)家亦多根據(jù)臨床經(jīng)驗取方用藥，尚未建立完善統(tǒng)一的中醫(yī)辨證論治方案，因此，為了使中醫(yī)藥治療Hp相關(guān)性胃炎更規(guī)范化，治療方法更多元化，我們還需要進一步的努力與研究。

[1]劉文忠.“幽門螺桿菌胃炎京都全球共識”解讀[J].胃腸病學(xué)，2015，20(8):449-456.

[2]王勝英，劉悅明，陳鵬，等.消幽顆粒治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎40例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2005，46(12):907-909.

[3]吳耀南，陳麗鳳，涂福音.慢性淺表性胃炎證型分布及與HP、病理分級關(guān)系的研究[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會第二十三次全國脾胃病學(xué)術(shù)交流會，海南，2011.

[4]屈杰，張怡，萬初譚，等.從和解少陽論治幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎機理探析[J].時珍國醫(yī)國藥，2014，25(1):151-152.

[5]江冠亞，鄒立華.加味柴胡疏肝散治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎的療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15 (1):75-76，79.

[6]覃潔梅.藍青強教授治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎經(jīng)驗[J].廣西中醫(yī)藥，2010，33(2):37-38.

[7]周正華，楊強，陳大權(quán)，等.清胃合劑治療幽門螺桿菌感染相關(guān)胃病濕熱壅滯型的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006，21(8):504-505.

[8]郭虎軍.五味消毒飲加味治療幽門螺桿菌感染110例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31(8):48.

[9]張社會，錢雪梅.黃芩左金膠囊聯(lián)合西藥治療幽門螺桿菌感染[J].中國實用醫(yī)刊，2010，37(10):76-77.

[10]陸登輝.加味半夏瀉心湯為主治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎60例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49(10):729.

[11]張清，楊永和，蔡敏，等.三黃清胃丸治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的安全性和有效性系統(tǒng)評價[J].時珍國醫(yī)國藥，2015，26(5):1165-1166.

[12]王國營.黨參山藥湯治療幽門螺桿菌感染性胃病隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28(3):37-39.

[13]沈麗蓮.附子理中湯治療脾胃虛寒證Hp感染臨床觀察[D].福州:福建中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[14]張智勇，閻清海.香砂六君子湯加減治療55例幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(5): 99-100.

[15]胡君杰，張曉麗，徐志勇.益氣養(yǎng)陰祛瘀法治療幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎35例[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45 (5):328.

[16]劉洋.中醫(yī)分階段治療慢性胃炎幽門螺桿菌陽性患者的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(1):56.

[17]孫麗香，李榮清，趙海軍，等.中醫(yī)穴位埋線配合PPI方案治療幽門螺桿菌感染療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(31):3499-3500.

[18]趙昕，周鴻飛.針灸治療小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2015，7(1):37-39.

[19]吳大斌，韋娟姿.溫胃健脾法加穴位敷貼治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎59例[J].河南中醫(yī)，2012，32(1):66-67.

[20]宋和平，董智平，曹燁民，等.中醫(yī)治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22 (8):461-462.

2016-11-04