于永軍

急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護理

于永軍

目的研究急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護理, 為提高患者成功搶救提供對策.方法30例急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象, 在患者發(fā)生中毒后的不同治療時期(基礎(chǔ)生命體征維持期、藥物治療期、持續(xù)生命支持期、心理支持期)采取傳統(tǒng)護理及全方位的整體護理相結(jié)合的護理模式與急診救治醫(yī)生默契配合對患者進行急診救治.結(jié)果參與研究的30例患者經(jīng)急救診治及全方位護理后全部搶救成功, 無中毒死亡.結(jié)論急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者呼吸衰竭、肺及腦水腫的發(fā)生率極高, 是中毒患者死亡的主要原因, 因此, 在急救診治及護理過程中, 需要醫(yī)護人員的緊密配合,在應(yīng)用合理的急救藥物及各種急救技術(shù)的同時, 要求護理人員采用全方位的整體護理, 降低患者并發(fā)癥的發(fā)生, 從而提高搶救的成功率, 提高患者的存活率.

有機磷農(nóng)藥中毒;急性;重度;急救;護理

有機磷農(nóng)藥是一種具有高度脂溶性, 可通過皮膚、呼吸道及消化道進入人體而導(dǎo)致出現(xiàn)中毒的農(nóng)業(yè)用藥[1].依據(jù)進入人體內(nèi)的藥量可將中毒分為輕、中、重度三種, 本研究主要通過收治的重度中毒患者進行臨床救治護理分析, 探討系統(tǒng)化全方位的護理與急救效果, 現(xiàn)報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院急診科2015年1月～2016年1月間收治的30例依據(jù)急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床診斷標準確診的患者作為研究對象, 其中男12例, 女18例;年齡18～75歲, 平均年齡(42.32±10.43)歲.中毒來源:甲胺磷(10例)、樂果(8例)、敵敵畏(7例)及敵百蟲(5例).中毒方式:自殺服毒(21例)、食用蔬菜中毒(5例)及誤服中毒(4例).中毒發(fā)生后來院時間在中毒后10～30 min, 平均時間為15 min.來院后中毒合并呼吸衰竭13例, 消化道出血13例,肺水腫2例, 中毒性肝炎2例.

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)生命體征維持期 急性重度中毒患者入院后已經(jīng)存在合并癥, 呼吸循環(huán)衰竭, 生命體征不平穩(wěn), 因此, 必須積極的維持患者血壓、呼吸平穩(wěn)的前提下, 才能為患者的成功搶救爭取時間.密切關(guān)注患者的呼吸道, 徹底清理呼吸道分泌物, 改善患者的通氣換氣功能及缺氧癥狀的發(fā)生.洗胃過程中, 密切觀察患者的生命體征, 采用清水洗胃, 洗出液要達到和洗胃清洗液的顏色一致并無有機磷氣味后給予患者留置胃管, 持續(xù)的胃腸減壓已達到有效減少有毒物質(zhì)的吸收和侵蝕, 并隨時關(guān)注引流液的性狀及數(shù)量.

1.2.2 藥物治療期 有機磷中毒早期搶救有效的首選藥物為阿托品[2].12 h內(nèi)應(yīng)用效果明顯, 形成阿托品化可以有效的降低患者的死亡率.應(yīng)用過程中應(yīng)時刻關(guān)注患者的生命體征, 用藥反應(yīng)及依據(jù)病情實際情況進行藥物的劑量調(diào)整.減低患者的腦水腫或肺水腫的發(fā)生率[3].

1.2.3 持續(xù)生命支持期 呼吸衰竭是急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的主要死亡因素, 因此, 應(yīng)密切關(guān)注患者的呼吸道管理,必要時給予氣管切開或氣管插管, 保持呼吸道通暢, 做好呼吸道內(nèi)分泌物處理, 由于藥物阿托品的應(yīng)用, 易導(dǎo)致痰液粘稠不易吸出, 因此, 吸痰前應(yīng)注入 10 ml的生理鹽水將痰液稀釋后吸出, 以有效控制患者肺部感染發(fā)生.

1.2.4 心理支持期 當(dāng)患者搶救成功后, 應(yīng)注意與患者的交流與溝通, 充分了解患者中毒的原因, 因為多數(shù)患者是由于有自殺傾向而服毒導(dǎo)致的, 所以, 應(yīng)重視患者的心理安慰及疏導(dǎo), 避免情緒不穩(wěn)定導(dǎo)致的意外發(fā)生, 協(xié)助患者建立克服困難的勇氣及生存信心, 并爭取家屬的配合及支持.

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)急救診治及全方位護理后全部搶救成功, 無中毒死亡.搶救成功率達100%.

3 討論

有機磷農(nóng)藥可通過呼吸道、消化道、完好的皮膚和黏膜等途徑侵入人體內(nèi), 迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合, 形成穩(wěn)定的磷酸化膽堿酯酶, 從而抑制膽堿酯酶的活性, 膽堿酯酶被有機磷抑制后, 乙酰膽堿的大量蓄積, 引起以乙酰膽堿為傳導(dǎo)介質(zhì)的神經(jīng)包括交感及副交感神經(jīng)節(jié)前纖維、副交感神經(jīng)節(jié)后纖維、部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維和運動神經(jīng)過度興奮的癥狀.一旦大量毒物進入體內(nèi), 5 min內(nèi)即可出現(xiàn)相應(yīng)的中毒癥狀和體征[4-6].包括平滑肌痙攣及腺體分泌增加、肌肉震顫、肌力減退、肌肉麻痹等運動神經(jīng)興奮癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及瞳孔縮小、血壓升高、急性肺水腫等癥狀和體征[7,8].若不及時進行發(fā)現(xiàn)搶救, 患者會由于病情危重且惡化快而導(dǎo)致死亡, 因此, 急性有機磷中毒患者的搶救過程必須準確及時且分秒必爭.這就要求急診科的醫(yī)護人員技術(shù)嫻熟, 對中毒患者的急救及藥物應(yīng)用等相關(guān)知識熟練掌握并正確應(yīng)用[9-11].要求具有高度的醫(yī)護責(zé)任心及細致的洞察力,對中毒患者的疾病演變過程全面掌握, 對醫(yī)生搶救患者的過程積極配合, 才能在有效的時間內(nèi)達到最佳的搶救效果.

綜上所述, 急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者呼吸衰竭、肺及腦水腫的發(fā)生率極高, 是中毒患者死亡的主要原因, 因此,在急救診治及護理過程中, 需要醫(yī)護人員的緊密配合, 在應(yīng)用合理的急救藥物及各種急救技術(shù)的同時, 要求護理人員采用全方位的整體護理, 降低患者并發(fā)癥的發(fā)生, 從而提高搶救的成功率, 提高患者的存活率.

[1] 王瑛. 急性重度有機磷農(nóng)藥中毒124例急救與護理. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2010, 14(3):206-207.

[2] 肖杰, 于家興. 急性重度有機磷農(nóng)藥中毒42例急救與護理. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 13(7):1070.

[3] 戚雅芳. 急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理及搶救要點. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(2):52-53.

[4] 尹鈺, 趙揚. 急性重度有機磷中毒合并呼吸衰竭的急救與護理.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 13(11):1718-1719.

[5] 費賢翠, 王愛麗, 閭迎春, 等. 56例急性有機磷農(nóng)藥中毒急救和護理體會. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 7(8):76-77.

[6] 賴玲. 急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護理干預(yù). 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐, 2016, 1(11):145.

[7] 劉俊麗. 急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護理干預(yù). 中國社區(qū)醫(yī)師, 2017, 33(17):135-136.

[8] 李建英, 鄭婷. 急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的救治與護理方式研究. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2016, 13(34):86-88.

[9] 周娟. 急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護理. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016, 16(77):391-392.

[10] 李秀萍. 急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理. 醫(yī)療裝備, 2016,29(4):166-167.

[11] 江笑惠. 急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救及綜合護理干預(yù). 黑龍江醫(yī)藥, 2016, 29(3):570-572.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.096

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2017-09-25]