葉明柱,馮禾昌,胡追成

(1.上海長寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200050;2.上海靜安區(qū)大寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200072;3.上海市第六人民醫(yī)院，上海 201203)

論素髎穴

葉明柱1,馮禾昌2,胡追成3

(1.上海長寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200050;2.上海靜安區(qū)大寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200072;3.上海市第六人民醫(yī)院，上海 201203)

本研究從定位、主治、與水溝穴的關(guān)系、主治機理等方面對素髎穴進行了論述。認為其應(yīng)定位于鼻準頭按之凹陷處；治療病種從鼻病發(fā)展到急癥和雜??；主治未與水溝穴混淆；主治機理應(yīng)回歸中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)學說。

素髎穴；定位；主治

素髎穴為臨床所常用,然目前對其定位、主治、與水溝穴主治關(guān)系、主治機理諸方面針灸界尚存有不同觀點，故僅略述于下，不當之處，請予指正。

1 素髎穴的定位

素髎穴，最早記載于《針灸甲乙經(jīng)》：“一名面王，在鼻柱上端，督脈氣所發(fā)?！?其中“上”字在《千金要方》《外臺秘要》均無，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》《圣濟總錄》均作“之”?！夺t(yī)學入門》《針方六集》等則直書“準頭上”。相書稱鼻尖為準頭，因此“準頭上”也就是鼻尖之處。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》則認為其位于鼻柱之上，而“非鼻準之尖”。因此，要確定素髎穴的正確位置，尚需討論。

外鼻位于面部中央，形如基底在下方的三邊椎體，由鼻骨與軟骨作支架。其上1/3為鼻根，中1/3為鼻背，末端為鼻尖。鼻尖由兩塊鼻翼大軟骨構(gòu)成，鼻翼大軟骨為一薄而可彎曲的軟骨板，緊緊圍繞在鼻前孔的前部。其中間部，即內(nèi)側(cè)腳，通過纖維組織與對側(cè)的鼻翼大軟骨和鼻中隔軟骨的前下部疏松地連接在一起。在前方的鼻尖處，鼻翼大軟骨之間有一可觸摸的切跡分隔[1]。若以指輕捫切跡分隔處，則有一小長條狀凹陷，其深淺、短長及寬窄，因人而異，有人甚至在體表可見此凹陷。素髎穴在此凹陷中，故稱之為髎。 《圣濟總錄》載：“鼻之前為梁骨者一”“梁之端為嵩柱骨者一”[2],由于面部五岳之中，鼻屬嵩山，故嵩柱骨即鼻柱骨?！锻饪谱C治全書》載：“山根，一名下極，即俗所謂鼻梁是也”[3]。故鼻柱當在二鼻孔之間為是?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸法》明確指出:“兩孔之界骨，名曰鼻柱?！盵4]《中國醫(yī)學大辭典》《醫(yī)學衷中參西錄》均執(zhí)此說。

由于鼻翼大軟骨之間的切跡分隔為縱形，而鼻部準頭之形態(tài)和大小，存有明顯的種族和地區(qū)差異，即使同一人種也每人各異?！夺樉募滓医?jīng)》將素髎定位“在鼻柱上端”似過于簡略，《針灸聚英》加上“準頭”兩字[5]，定位較為明確。如果再加上“按之凹陷處”，則更助于臨床取穴。

2 素髎穴的主治

《針灸甲乙經(jīng)》載素髎穴主治為“鼽衄涕出，中有懸癰，宿肉，窒洞不通，不知香臭”等，當以治療鼻病為主。隨著醫(yī)療實踐的發(fā)展，本穴的主治功效也不斷得以豐富，其中不乏急癥、暴癥。唐《千金方》(652年)記載:“喘息不利，鼻喎僻多涕”。清《循經(jīng)考穴編》記載:“酒風鼻赤，鼻疼鼻窒，眼丹”?！夺t(yī)學衷中參西錄》(1909年)記載：“刺同身寸之三分出血，最為治霍亂之要著。凡吐瀉交作，心中撩亂者，刺之皆效。[6]”《古法新解會元針灸學》(1937年)記載：“小兒驚風，目不閉”?！夺樉膶W簡編》 (1959年)記載 “虛脫”， 1976年再版時又補充了“休克、低血糖等”；《針灸秘驗》(1985年)記載：印堂為高血壓上點，素髎為高血壓下點,針之能使血壓迅速下降，并可解除頭昏目脹、兩太陽痛、視力模糊、心悸亢進等癥，亦能使低血壓上升?！夺樉碾蜓ㄊ謨浴?1986年)記載：可治老年性癡呆癥，長留針對手足振顫有效?！夺樉募\》(1988年)記載：可治一氧化碳中毒?！秾嵱冕樉呐R床手冊》(1988年)記載：可治療急性呼吸衰竭、休克、抽搐、驚厥、心跳驟停、昏迷不醒等?！秶H針灸專業(yè)人員水平考試復習參考書·針灸學》(1995年)記載：目脹痛，視物不清?！秵窝ㄖ尾∵x萃》(2006年)記載：主治“一切危急暴癥”，并介紹了張振暉以三棱針點刺治療脘腹劇痛、吐瀉頻作及小兒驚厥經(jīng)驗?！夺樉娜⊙ňV要》(2007年)記載：可治療青光眼、足跟痛、小兒尿床。此外，尚有報道治療麥粒腫、牙痛、呃逆、嘔吐、痛經(jīng)、醒酒、輸液意外、小兒多動癥以及前列腺炎、前列腺增生、睪丸鞘膜積液等男科病癥等。臨床上醫(yī)者經(jīng)常使用此穴，治療多種疾患。馮禾昌以之治療眩暈及項背腰骶部正中疼痛，取得了滿意的療效，嘗云：“名氣人中高，效果素髎好。” 由于針刺之后，目中盈淚，故也可用以治療干眼癥等。

張仁《急癥針灸》記載治療休克、急性呼吸衰竭的主穴均為素髎穴，新生兒窒息之常用穴為水溝(素髎)[7]。周志杰、殷克敬著《中國針灸急癥驗案》中昏迷之脫證即以素髎與百會、氣海、關(guān)元為主[8]。許凱聲等比較針刺素髎與水溝為主對重型顱腦損傷昏迷促蘇醒的臨床療效差異，結(jié)果表明，針刺素髎為主對重型顱腦損傷昏迷患者的促蘇醒作用療效確切，具有特有的促進噴嚏反射和興奮呼吸中樞的功能，較針刺水溝為主促蘇醒作用明顯[9]。金嬌嬌等針刺素髎成功促醒2例腦出血導致的昏迷患者[10]。杜偉針刺素髎治療小兒高熱驚厥44 例，總有效率為100%[11]。說明了素髎穴已從《針灸甲乙經(jīng)》時主治鼻之疾患逐步發(fā)展為治療急癥、雜病之要穴。

3 未與水溝穴主治混淆

《針灸腧穴通考》以為：“教材中昏迷、驚厥、新生兒窒息、休克、呼吸衰竭未詳所出，疑將下一穴‘水溝’主治誤置于此，今去之。[12]”這是值得商榷的。素髎穴的主治從《針灸甲乙經(jīng)》至今，其主治功效是逐漸增加的，是歷代針家的臨床經(jīng)驗的積累。不能因為其與 “水溝”的位置相近，主治有相同之處，便以為其主治系“水溝”的主治誤置，更不能因為有疑問就將素髎穴的這些主治“去之”。在查閱資料中，確見《針灸經(jīng)穴概要》將《外臺秘要》中“會陽”的主治誤置于素髎之中，但未發(fā)現(xiàn)有將“水溝”的主治混入素髎的文獻者。如果說“驚厥”“昏迷”二穴的主治誤置，古時尚有可能，但“新生兒窒息、休克、呼吸衰竭”皆為現(xiàn)代醫(yī)學的病癥，則難言今人錯錄。

鑒于腧穴的主治內(nèi)容對針灸教學和臨床均具有重要影響,故腧穴學教材的編寫除了繼承和發(fā)揚古代針灸學的精華，還應(yīng)該將針灸臨床上的發(fā)展和創(chuàng)新予以載錄。查1957年江蘇省中醫(yī)學校針灸科教研組編著的教材《針灸學》中，素髎穴的主治局限于鼻部疾患。1961年南京中醫(yī)學院主編的中醫(yī)學院試用教材《針灸學講義》(一版教材)、1964年南京中醫(yī)學院主編的試用教材重定本《針灸學講義》(二版教材)及1973年江蘇新醫(yī)學院編的《針灸學》(三版教材)素髎穴的主治還是局限于鼻病。時至1979年南京中醫(yī)學院主編的《針灸學》(四版教材)在主治中除了鼻病外，增添了昏迷，附注的參考資料中則引針刺動物“素髎”和“水溝”時，在呼吸功能增強的程度和陽性率上，都較針刺“會陰”為高[13]。1985年邱茂良主編的教材《針灸學》(五版教材)其主治為“鼻淵，鼻衄，喘息，昏迷、驚厥、新生兒窒息”[14]，較1979年的教材增加了驚厥、新生兒窒息，但附注的參考資料仍沿用1979年版教材內(nèi)容。1997年孫國杰主編的《針灸學》(即六版教材)，其素髎之主治同五版教材，然無參考資料。2002年石學敏主編的普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材 (供中醫(yī)藥專業(yè)用)《針灸學》又稱七版教材，將素髎穴的主治一分為二， 將“昏迷、驚厥、新生兒窒息、休克、呼吸衰竭等危急重癥”置首，而鼻病等為次[15]。由此可見七版教材只是在五版教材《針灸學》的基礎(chǔ)上，增添了休克與呼吸衰竭，并將主治病癥次序予以調(diào)整?？梢姳窘滩木帉憰r頗有革新之舉，未見將水溝之主治混入素髎之中。

眾多文獻均認為素髎確有治療 “昏迷、驚厥、新生兒窒息、休克、呼吸衰竭”之記載、報道及實驗研究。甚至《實驗針灸學》將針刺動物“素髎”作為學生觀察“針刺對實驗性肺水腫大鼠呼吸狀態(tài)的影響”，又將針刺“素髎穴”對家兔失血性休克影響，作為實驗要求學生完成[16]。然作為教材，腧穴的主治應(yīng)有出處，以示嚴謹。由于七版教材于腧穴主治之后不附任何參考資料，導致《針灸腧穴通考》因“未詳所出”，而作出誤判，應(yīng)該引起今后教材編寫者的重視。

4 素髎穴主治機理分析

臨床及實驗證明：素髎穴對機體血壓、呼吸均有調(diào)節(jié)作用。素髎的深層組織末梢感受器的集中區(qū)恰是其針刺升壓的針感點所在部位，針刺素髎穴容易出現(xiàn)噴嚏反射，接近于蘇醒狀態(tài)，較水溝穴促蘇醒效果更明顯,故探討其主治機理至為重要。2006年路玫、曹大明撰文指出：鼻與肺之形態(tài)相似，鼻中隔對應(yīng)的是胸廓中的縱隔，素髎相當縱隔、心包，故刺激素髎穴，可興奮呼吸中樞，搶救休克，調(diào)節(jié)血壓。素髎穴不僅能調(diào)節(jié)肺臟功能，還有搶救休克、升降血壓等調(diào)節(jié)心腦血管功能的作用。其作用機理關(guān)鍵在于鼻尖(素髎穴)下是鼻中隔，因此取素髎透刺鼻中隔用于興奮呼吸中樞，搶救休克，調(diào)節(jié)血壓，治療心、腦(神志)等疾病的機理昭然若揭[17]。

路、曹之說，雖然可以解釋深刺素髎穴調(diào)節(jié)血壓、興奮呼吸中樞之作用，然對素髎的其他主治尚缺乏合理的說明，且以此解釋其治腦病(神志)又嫌牽強，亦不能闡明淺刺素髎治療哮喘之機理，故仍需回歸中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)學說。

由于鼻居面部中央，人們在日常生活中往往以鼻代表自己。《說文》：“鼻，從自卑?！薄白?，鼻也。象鼻形。” 汪宏《望診遵經(jīng)》[18]認為：“五官先生鼻”及“鼻者，形之始也。氣之門戶也。呼吸之間，通乎天地，貫乎經(jīng)絡(luò)。五臟六腑，無不必達，四肢百骸，無不周偏者也。”故鼻部與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系非常密切。首先鼻屬于肺臟功能系統(tǒng)的組成部分，而又與其他臟腑有著密切聯(lián)系。如與心有一定關(guān)系，《靈樞·口問》篇：“陽氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏?！逼⒌牟∽円部杀憩F(xiàn)在鼻，《素問·刺熱》篇：“脾熱病者，鼻先赤?！薄端貑枴わL論》篇：“脾風之狀……診在鼻上，其色黃?！北桥c腎也有一定關(guān)系，《素問·宣明五色》篇：“五氣所病……腎為欠為嚏?！北桥c膽也有一定聯(lián)系，《素問·氣厥論》篇：“膽移熱于腦”，則鼻淵。還與三焦、小腸、膀胱等處存有一定關(guān)聯(lián)，《靈樞·師傳》篇：“鼻柱中央起，三焦乃約?！薄鹅`樞·五色》篇：“面王以上者，小腸也：面王以下者，膀胱子處也。”素髎為督脈之經(jīng)穴，而督脈入絡(luò)腦，故素髎與腦相通，可以醒腦開竅。鼻部尚與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有著密切聯(lián)系，如手陽明經(jīng)止于鼻旁， “上俠鼻孔”。足陽明經(jīng)“起于鼻交頹中，旁約太陽之脈，下循鼻外”。手太陽經(jīng)，支者“抵鼻”。足陽明經(jīng)筋“下結(jié)于鼻”。足太陽經(jīng)筋，“結(jié)于鼻”?！夺t(yī)學衷中參西錄》還認為:“蓋此穴通督脈，而鼻通任脈，刺此一處，則督、任二脈，可互相貫通，而周身之血脈，亦因之可貫通矣?！彪m為一家之言，但也說明其與任督二脈關(guān)系密切。從臟腑來說，肺開竅于鼻，故能治療鼻病，以及喘息、新生兒窒息、呼吸衰竭等肺系疾患；手足陽明經(jīng)與鼻關(guān)系密切，準頭又屬脾，故能治療呃逆、嘔吐、霍亂吐瀉交作等脾胃疾患。

5 結(jié)語

綜上所述，素髎穴位于鼻柱之上端，準頭凹陷處，其主治功效隨著醫(yī)療實踐而不斷增加，從治療鼻病發(fā)展到常用于昏迷、驚厥、新生兒窒息、休克、呼吸衰竭等危急病癥及雜病。由于針刺素髎較人中痛苦小、刺激量大,臨床似有替代水溝穴之趨勢。解釋其機理似不能僅使用“全息學說”，而脫離中醫(yī)的臟腑學說和經(jīng)絡(luò)學說。故素髎穴有值得從文獻、臨床和實驗諸方面進一步探討研究的必要。

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DiscussiononPointofDu25

YE Ming-zhu1, FENG He-chang2, HU Zhui-cheng3

(1.JiangsuCommunityHospitalinChangningDistrict,Shanghai200050,China；2.DaningCommunityHospitalinJing’anDistrict,Shanghai200072,China；3.TheSixthHospitalofShanghai,Shanghai201203,China)

This research discussed points of Du25 on the aspect of its location, its indications, its relation with points of Du26, and its mechanism of function. The location of Du25 was considered to be located in the depression of apex of the nose. Apart from nose diseases, the indications for Du25 can also cover emergency and complicated diseases. The indications should not be confused with Du26. Its indications has to be related to the theory of Zangfu and meridians.

Du25; Location; Indication

R245.2

A

1005-0779(2017)09-0072-03

葉明柱(1947-)，男，副主任醫(yī)師，研究方向：針灸臨床及針灸文獻研究。

2017-04-13