王黎明,賈紅玲

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001)

醫(yī)籍探析

《世醫(yī)得效方》灸法學(xué)術(shù)思想淺析*

王黎明1,賈紅玲2△

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001)

危亦林以“依據(jù)古方，參以家傳”的編纂方法，歷時數(shù)十年，編成代表著作《世醫(yī)得效方》。危氏關(guān)于灸法內(nèi)容的發(fā)揮詳盡而完整，主要有以下特點：全書所治病癥所用針灸療法灸多針少、重灸輕針；取穴特點上，善用奇穴和任脈穴位，取穴精當(dāng)、療效顯著；灸治法則上，嚴(yán)格遵循施灸順序、根據(jù)患者情況選擇灸量；灸治急癥方面，取穴精少，療效卓著；重視灸后護理，防止灸治后感染。危氏將灸療法應(yīng)用于內(nèi)外婦兒各科，擴展了灸法治療疾病的范疇，為祖國灸療學(xué)科的發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。

危亦林；世醫(yī)得效方；灸法；學(xué)術(shù)特點

危亦林(1277—1347年)，字達(dá)齋，元代江西著名醫(yī)學(xué)家，累世業(yè)醫(yī)，危亦林除繼承祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)外，于天歷元年(1328)開始，至元三年(1337)撰成《世醫(yī)得效方》20卷，于至正五年(1345)刊行?！妒泪t(yī)得效方》以元代太醫(yī)院所定分科為名目，進行編排，綱目清楚，證治詳細(xì)，方藥明白[1-2]。該書載述大、小、風(fēng)、產(chǎn)、眼、口齒、咽喉、正骨、瘡腫等9科共276個病癥，有56個病癥涉及針灸療法，其中灸多針少，對灸法的操作、效果、注意事項等方面進行了全面論述。筆者從重灸輕針、善取奇穴和任脈穴位、灸法多樣、灸量有度、灸治急癥、灸后護理等方面對該書灸法學(xué)術(shù)思想進行概述總結(jié)。

1 重灸輕針

《世醫(yī)得效方》記載針灸處方95條，其中灸法84條，施灸部位170余處，施灸所列穴位名有94個，涉及56個病癥，每病癥僅用1～2個穴左右，選穴少而精，灸多針少，體現(xiàn)了危亦林重灸輕針的學(xué)術(shù)思想。危氏的這種重灸輕針?biāo)枷肱c當(dāng)時社會背景密切相關(guān)，從南北朝到唐宋，針灸家、中醫(yī)甚至平民百姓都崇尚用灸法治病，由此促進了灸療法的飛速發(fā)展，并產(chǎn)生了一批著名的醫(yī)家與重要的著作，如魏·曹翕《曹氏灸經(jīng)》、晉·陳延之《小品方》、晉·葛洪《肘后備急方》、唐·孫思邈《備急千金要方》、唐·崔知悌《骨蒸病灸方》以及王燾的《外臺秘要》等[3]，《外臺秘要》中曰：“不露針經(jīng)，唯取灸法”，說明當(dāng)時灸療法已經(jīng)形成并發(fā)展為相對獨立的學(xué)科。

重灸輕針并非棄針，陳延之《小品方》[4]中言:“夫針術(shù)須師乃行，其灸則凡人便施為師解經(jīng)者，針灸隨手而行，非師所解文者，但依圖詳文則可灸，野間無圖不解文者，但遂病所在便灸之，皆良法”，其意說明針法高深奧妙，不易掌握，若學(xué)而不精，臨床應(yīng)用恐失誤導(dǎo)致差錯，而灸法與針法相比較更簡單易學(xué)、容易被民眾掌握使用。在書中大量病癥用到了針灸療法，如針刺十指端及舌下可截瘧，治療熱癥可針刺肩髃穴，治療目不明、淚出等針刺承泣穴等。總之，只有全面地、綜合地了解危亦林所處的歷史朝代環(huán)境，深入了解其生活經(jīng)歷、社會文化及經(jīng)濟背景，才能對其“重灸輕針”的學(xué)術(shù)思想做出客觀正確的評價。

2 取穴特色

2.1 善取奇穴

奇穴因在臨床使用具有療效顯著、取穴精少特點而著稱，其形成于隋唐宋，成熟于明清，穴名首見于唐代孫思邈的《千金方》中[5-6]，奇穴的作用是通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以調(diào)整經(jīng)氣的異常變化，雖沒有被列入十四經(jīng)系統(tǒng)，但其所在的部位并沒有離開經(jīng)絡(luò)分布的領(lǐng)域[7]?！妒泪t(yī)得效方》中記載了尺一、臣覺、天憑、手疰注、疰市、氣端、神光、天倉、交儀9個經(jīng)外奇穴，其中天倉、疰市、尺一、臣覺4個奇穴為他書所不載，如天倉穴“在頸大筋前曲頰下，扶突穴后動應(yīng)手陷中”，灸之可治卒中風(fēng)，口眼歪斜；手逆穴在左右手腕后6寸，臣覺穴“在背上夾內(nèi)側(cè)，反手所不及者，骨芒穴上捻之痛者是也”，二穴灸之可治狂癥；尺一穴在肘約上動脈，灸3壯可治干嘔。

2.2 善取任脈穴位

《素問·骨空論》曰：“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤循面入目”，因此任脈穴有調(diào)經(jīng)引產(chǎn)、健脾和胃、宣肺、安神、調(diào)腹、寬胸利膈、消腫、治陰療疝、健口利齒、壯腎利尿、鎮(zhèn)痙蘇厥、寧心及止血等功效[8]，書中使用灸療法治療的56個病癥中，取任脈穴位的多達(dá)26個，其中13個病癥以任脈穴位為主，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官各科。如傷寒陰證、咳嗽、翻胃、虛勞、喘急、下痢、產(chǎn)后、陽毒、泄瀉、霍亂、脫肛等，取穴多選關(guān)元、水分、神闕、中脘、中極、氣海和天突等。如“泄痢不禁，小腹絞痛，灸丹田百壯……又灸臍中一二十壯，灸關(guān)元穴百壯”，又如“治陰證傷寒，于臍下一寸半氣海穴二七壯。小作艾炷，于臍心以鹽填實，灸七壯，立效。二寸丹田、三寸關(guān)元皆可灸”，再如“泄利不止，灸臍中名神闕穴……及關(guān)元穴三十壯”。

3 灸法多樣

3.1 多用隔物灸法

《肘后備急方》中主要介紹隔物灸法，既可以灸藥并用提高療效，又可以減輕患者痛苦，如在臍心隔鹽灸治療陰癥傷寒、霍亂；把鹽置臍內(nèi)，蔥安鹽上，大艾柱灸可通產(chǎn)后不利之小便；把巴豆、黃連二味研末調(diào)膏填臍，隔藥膏灸治療結(jié)胸；治療癰疽可用隔蒜灸；隔濕紙木匙灸，可治產(chǎn)后腹痛及一切心腹暴痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明隔物灸因藥物直接與治療部位接觸，經(jīng)穴對藥物具有外敏感性和放大效應(yīng)，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是低電阻的運行通路，對流所起的作用較小，對穴位局部的溫?zé)嵝?yīng)主要通過熱傳導(dǎo)與熱輻射兩個途徑完成[9-10]。

3.2 灸洗兼施

危氏在書中多次用到先外洗、后施灸的方法，現(xiàn)代研究表明，利用中藥煎煮后產(chǎn)生藥氣的溫?zé)岽碳みM行熏洗，使得皮膚與患處血管擴張,促進周身及局部淋巴與血液循環(huán)，加快新陳代謝，改善全身機能與局部組織營養(yǎng)，有溫通經(jīng)絡(luò)等效果[11]。如治奔豚氣，“先急作湯，以浸兩手足，頻頻易之。后灸氣海百壯……又灸關(guān)元百壯……又灸期門百壯?！北茧鄽庵饕善咔閮?nèi)傷、寒水上逆所致，是一種發(fā)作性疾病，本方先用藥湯浸泡手足，起到溫陽通經(jīng)、引氣下行的作用，再施以艾灸，療效更佳?！爸沃碳泊笕绾?，貫于腸頭，熱如煻灰火，發(fā)則僵仆。以柳枝濃煎湯洗后，以艾炷灸其上三五壯。若覺一道熱氣入腸中，大瀉鮮紅血穢惡，一時至痛楚，瀉后其疾如失。”危氏利用柳枝消腫止痛和艾灸抗炎消腫、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，先熏洗痔核，再艾灸患處，有疏通腠理、化瘀消腫、防止感染的功效。

4 灸治有法

4.1 施灸有序

危氏在書中根據(jù)病情需要，或先或后，按部次第施灸，靈活運用，各得所宜，如灸治脫肛，“頂上旋毛中三壯，即入。又灸尾翠骨三壯。又灸臍中隨年壯”；灸治急慢驚風(fēng)、慢脾風(fēng)、諸癇病均“先當(dāng)兩乳頭上，男左女右灸三壯。次灸發(fā)際眉心囟會三壯。手足大指當(dāng)甲角，以物縛兩手作一處，以艾騎縫灸，男近左邊，女近右邊，半甲半肉之間灸三壯，先腳后手”；又如灸治“中風(fēng)失痔，不能言語，緩縱不隨，先灸天倉二穴五十壯，……息火仍移灸百會穴五十壯，……灸畢還灸天倉五十壯。始發(fā)先灸百會，則風(fēng)氣不得泄，內(nèi)攻五臟，喜閉伏，仍失音也，所以先灸天倉，次百會佳。一灸五十壯，悉泄火勢，復(fù)灸之，視病輕重，重者一處三百壯大效”；有時還需多個部位同時艾灸，如灸治“臼石癰”之癰疽發(fā)腫堅硬不破一癥，曰:“諸癰疽毒開闊不止，疼楚殊甚，以灸柱四枚圍著所作處，同時下火，各灸七壯，多至十一壯佳”。

4.2 補瀉有度

《靈樞·背俞》中云:“以火補者，毋吹其火，須自滅也，以火瀉者，疾吹其火，傅其艾，須其火滅也。”《世醫(yī)得效方》中危氏根據(jù)患者病情輕重緩急所用艾柱大小和所灸壯數(shù)多少各有不同，如灸治陰證傷寒“小作艾炷，于臍心以鹽填實，灸七壯”，治陰毒傷寒“乃大著艾炷灸臍下丹田、氣?！保目饶娣ㄋ谩鞍娜缧《勾?，灸三壯”，灸治小兒霍亂“男左女右第二腳指上，如綠豆大艾炷，灸三壯，即愈”，灸治小兒龜背“艾炷如小麥大，但三五壯而止”，治療奔豚氣，先灸氣海百壯，又灸關(guān)元百壯，再灸期門百壯。小火慢灸以補虛，大火猛灸以瀉實，以“綠豆”“小麥”“小豆”等來描述形容艾柱大小，形象易懂，然后根據(jù)患者情況靈活運用，各得所宜。

5 灸治急癥、用以備急

灸療法在我國古代急癥救治中，以其簡便實用、療效卓著而備受歷代醫(yī)家推崇，成為臨床救治急癥的主要措施之一 ，其臨床多應(yīng)用于灸治卒死、實熱瘡瘍、溺水等病癥。其特色經(jīng)驗和歷史價值對現(xiàn)代臨床急癥學(xué)和倡導(dǎo)針灸學(xué)術(shù)思想具有重要的指導(dǎo)意義[12-13]。 如治瘧作時仆厥、撼掖不醒，是心中抑郁、陰陽交戰(zhàn)所致，先依灸法;治卒厥尸厥“頭上百會穴四十九壯，兼臍下氣海、丹田穴三百壯，覺身體溫暖即止”;治霍亂“轉(zhuǎn)筋欲死，氣絕，惟腹中有暖氣者可用。其法納鹽于臍中令實，就鹽上灸二七壯，名神闕穴，立效，并灸臍下一寸半，名氣海穴二七壯”;灸治泄利不止“灸臍中名神闕穴五壯或七壯，艾柱如小箸頭大，及關(guān)元穴三十壯”;救溺水“急解去死人衣帶，灸臍中即活”；救魘寐一切卒死，及諸暴絕證。用藥或不效，急于人中穴及兩腳“大母指內(nèi)離甲一薤葉許，各灸三五壯，即活。臍中灸百壯，亦效”。

6 重視灸后護理

《世醫(yī)得效方》對于灸后護理較為重視，如為防止灸后生瘡、發(fā)生感染、避免瘢痕灸給患者帶來的痛苦，特在灸治結(jié)胸時記載:“才灸了，便以溫湯浸手帕拭之，恐生瘡”,其意與目前臨床上用冷水沖洗浸泡法治燙傷輕癥的宗旨一致；灸治五癆“灸后百日，忌煎爆、生冷、熱物、毒食，仍戒房事，避風(fēng)寒，減喜怒，安心靜處，將息若一月，又覺未差瘥于初穴上再灸”；灸治痔瘡先用柳枝煎湯熏洗后再艾灸，可防止感染?，F(xiàn)代實驗研究證明艾灸的溫通作用具有抗炎的普遍性、特異性、整體性和調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)的雙向調(diào)節(jié)作用[14]，艾灸的調(diào)節(jié)炎性作用在灸治疾病的過程中為防止灸后破潰、感染等方面做出了重要貢獻，具有非常重要的實用性和學(xué)術(shù)價值。

7 小結(jié)

綜上所述，危亦林所著《世醫(yī)得效方》中灸療法內(nèi)容豐富，既繼承前人的灸療經(jīng)驗，又在實踐的基礎(chǔ)上有所突破和發(fā)展，為針灸學(xué)理論提供了寶貴資料。書中針灸療法所治病癥涉及內(nèi)、外、婦、兒各科，其中十之八九為灸療法，雖體現(xiàn)其重灸輕針的學(xué)術(shù)思想，但并非棄針不用，在治療急癥或陽證瘡瘍時，多針刺放血以救急。危氏灸治取穴有度、選穴精當(dāng)，平均每個病癥選1～3個穴位，且善用奇穴，并對奇穴的定位、操作描述詳細(xì)，令人讀之簡單易懂；奇經(jīng)八脈中任脈為陰經(jīng)之海，調(diào)節(jié)一身之陰經(jīng)氣血，神闕、關(guān)元、氣海3穴位于腹部，取穴操作方便、穴位療效卓著，故危氏在書中治療少腹、臍腹、胃脘、頭面、神志等病癥時，多取任脈穴位。書中多次用到隔物灸法和灸洗兼施的方法灸治疾病，憑借灸火溫?zé)崃退幬锏淖饔?，發(fā)揮灸藥結(jié)合的優(yōu)勢，增加臨床療效，以達(dá)到治療疾病和預(yù)防保健的目的。縱觀《世醫(yī)得效方》的灸療特點，主要體現(xiàn)在灸治先后有法、灸療壯數(shù)視病情而定兩方面；在施灸原則上，危氏在書中所述灸治病癥，強調(diào)施灸操作和取穴順序，不可隨意妄灸;在取穴方法上，危氏依據(jù)其“但言其分寸，不名孔穴”的原則，使施灸取穴更簡便，以提高施灸療效；其次根據(jù)患者情況靈活變通灸量，提倡小火慢灸以補虛、大火猛灸以瀉實的觀點；書中對于灸治急癥的記載取穴如人中、神闕、百會等穴，對后世臨床具有指導(dǎo)意義；重視灸后護理，防止灸治后感染。但是該書中也摻雜有一些封建迷信的內(nèi)容，考慮到為時代局限所致，瑕不掩瑜，其學(xué)術(shù)成就推動了后世灸療學(xué)科的發(fā)展，促進了灸療學(xué)科的系統(tǒng)化，對后世醫(yī)家影響深遠(yuǎn)，為后世灸療學(xué)科的完善做出了重要貢獻。

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BriefAnalysisofAcademicThoughtaboutMoxibustionTherapyRecordedintheBookofEffectiveFormulaeHandedDownforGenerations

WANG Li-ming1, JIA Hong-ling2△

(1.ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250355,China;2.TheSecondAffiliatedHospitalofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250001,China)

It took ten years for WEI Yi-lin to write the book,EffectiveFormulaeHandedDownforGenerations(ShiyiDexiaoFang) on the basis of ancient and inherited formula. it demonstrated moxibustion therapy in details, with following features: it paid more attention to moxibustion than acupuncture; extra points and points of Ren meridian were mainly used; in terms of the treatment principle of moxibustion,it strictly keep to the proper order of moxibustion, and the amount of moxibustion was decided according to the patient’s condition;for treating emergency,less points were used with outstanding effect; nursing care was taken seriously after moxibustion to prevent infection.Moxibustion therapy was applied to internal and external medicine, gynaecology and paediatrics by WEI Yi-lin, it expanded disease range treated by moxibustion,which laid a solid foundation for moxibustion therapy in Chinese medicine.

WEI Yi-lin;EffectiveFormulaeHandedDownforGenerations; Moxibustion therapy;Academic features

R245.8

A

1005-0779(2017)09-0064-03

山東省人文社會科學(xué)課題，編號:15-ZZ-WX-17。

王黎明(1992-)，女，2016級針灸推拿學(xué)專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：賈紅玲(1969-)，女，教授,研究方向：針灸學(xué)基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用。

2017-03-08