王引弟

(內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

柴胡桂枝干姜湯治療癮疹驗案1則

王引弟

(內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

柴胡桂枝干姜湯；癮疹；傷寒論

柴胡桂枝干姜湯見于《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！苯M方：柴胡半斤，桂枝三兩(去皮)，干姜二兩，瓜蔞根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩(熬)，甘草二兩(炙)。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。全方和解散寒，生津斂陰，筆者應用本方加減治療癮疹，效果良好。現(xiàn)舉驗案1則如下。

患者，女，49歲，2016年2月21日初診。主訴：周身皮膚反復出現(xiàn)瘙癢性風團3年，復發(fā)2 d。患者3年前外出淋雨后面部、四肢、軀干皮膚出現(xiàn)淡紅色風團，瘙癢嚴重，就診于當?shù)蒯t(yī)院，給予口服藥物治療后癥狀消失(具體用藥不詳)。此后每于著涼及食用辛辣刺激食物后即出現(xiàn)上述癥狀，自服抗過敏藥物癥狀消失。患者2 d前飲酒后上述癥狀再次出現(xiàn)，自服氯雷他定片癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹就診于我處。刻診：面部、胸部及雙下肢皮膚可見淡紅色風團，瘙癢甚，伴有口干口苦，惡風多汗，食后腹脹，納可，寐欠安，大便溏薄，小便正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。中醫(yī)診斷：癮疹。證屬膽熱脾寒，衛(wèi)表不固。予柴胡桂枝干姜湯加減。處方：柴胡24 g，桂枝10 g，干姜9 g，天花粉10 g，黃芩10 g，生牡蠣10 g，炙甘草6 g，防風10 g，5劑。水煎服，每日1劑，早晚分服。二診自訴服藥后皮膚風團消失，無瘙癢，口干口苦及食后腹脹減輕，仍有惡風多汗，納可寐安，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。一診方加生黃芪20 g，繼服7劑。三診自訴口干口苦及食后腹脹消失，惡風多汗較前明顯減輕，服藥期間自食辛辣刺激食物風團未再發(fā)，二診方繼服7劑。停藥半年后隨訪未復發(fā)。

按語：當代傷寒學者劉渡舟在其《傷寒論十四講》中指出，柴胡桂枝干姜湯“治膽熱脾寒，氣化不利，津液不滋所致腹脹、大便溏泄、小便不利、口渴、心煩或脅痛徹背、手指發(fā)麻、脈弦而緩、舌淡苔白等證”。本案患者少陽樞機不利，膽熱郁于上致口干口苦；太陰脾陽虛寒致食后腹脹、大便溏薄；膽熱脾寒、衛(wèi)表不固致皮膚瘙癢性風團、惡風多汗。故以柴胡桂枝干姜湯清解少陽，溫補脾陽，加防風、生黃芪祛風益氣固表。諸藥合用，直達病所，收效甚優(yōu)。

2017-05-03)