徐志杰 戚麟 王經(jīng)杰 張殿勇 徐青松

創(chuàng)建無煙醫(yī)院的國內(nèi)外研究進(jìn)展及思考

徐志杰 戚麟 王經(jīng)杰 張殿勇 徐青松

目的 回顧國內(nèi)外創(chuàng)建無煙醫(yī)院的研究進(jìn)展和關(guān)注焦點(diǎn)，為推進(jìn)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)控?zé)熣叩膱?zhí)行提供建議。方法回顧收錄在Pubmed、Medline、OVID等英文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫及中國知網(wǎng)、萬方和維普等中文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中的關(guān)于醫(yī)院控?zé)煹奈墨I(xiàn)，總結(jié)國內(nèi)外無煙醫(yī)院相關(guān)政策的情況、醫(yī)院職工和患者的態(tài)度、醫(yī)院控?zé)熋媾R的挑戰(zhàn)以及應(yīng)對措施等內(nèi)容。結(jié)果 初檢共命中英文文獻(xiàn)2452篇，中文文獻(xiàn)502篇，共計(jì)2954篇，篩選后最終分別納入64篇和48篇。無煙醫(yī)院的控?zé)熣吆w了成立醫(yī)院控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)層、積極開展控?zé)熜麄骱徒逃约疤峁┙錈熭o助服務(wù)等內(nèi)容；醫(yī)院職工和患者對醫(yī)院控?zé)熣叽蠖啾硎局С趾屠斫猓艺J(rèn)為醫(yī)院控?zé)熡欣谄浣錈熞庾R的提升；醫(yī)院控?zé)熋媾R著醫(yī)護(hù)人員控?zé)熕降拖?、戒煙輔助服務(wù)費(fèi)用高昂等多方面挑戰(zhàn)，可以通過組織戒煙知識技能培訓(xùn)、將戒煙輔助服務(wù)納入常規(guī)診療服務(wù)等途徑進(jìn)行有效應(yīng)對。結(jié)論 創(chuàng)建無煙醫(yī)院不僅高度可行，且意義重大深遠(yuǎn)，我國應(yīng)盡快推動全國性立法，以促進(jìn)國內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)無煙化。

控?zé)?，國?nèi)外；控?zé)熣?；控?zé)煾深A(yù)； 無煙醫(yī)院

煙草源于歐洲，20世紀(jì)早期開始在全世界范圍內(nèi)廣泛流行。吸煙會導(dǎo)致多種嚴(yán)重疾病，除了最為人們所熟知的肺癌[1]外，還會造成心血管疾病等其他各臟器功能異常，且二手煙的危害不低于直接吸煙，因此包括中國在內(nèi)的許多國家因吸煙相關(guān)疾病正承受著越來越重的負(fù)擔(dān)[2]。在《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》的影響下，越來越多的國家和地區(qū)按其要求制定或修訂控?zé)熞?guī)定，推行公共場所禁煙立法。作為與健康的關(guān)系最為密切的醫(yī)院理應(yīng)成為社會控?zé)?、促進(jìn)健康的典范，故而醫(yī)院控?zé)煂?gòu)建無煙環(huán)境的作用不言而喻。目前，無煙醫(yī)院的創(chuàng)建已在全球多個國家內(nèi)展開，并已取得了諸多有價(jià)值的研究成果。本文通過檢索多個中、英文主流文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，回顧了國內(nèi)外創(chuàng)建無煙醫(yī)院的研究進(jìn)展和關(guān)注焦點(diǎn)，旨在為推進(jìn)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)控?zé)熣叩膱?zhí)行提供建議對策。

1 對象與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

Pubmed、Medline、OVID等英文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫及中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方和維普等中文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。

1.2 研究方法

1.2.1 檢索策略

查找國內(nèi)外用中、英文公開發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，并采用主題詞和自由詞檢索的方式。英文數(shù)據(jù)庫檢索以Pubmed檢索為例，在系統(tǒng)搜索框中輸入檢索策略如下： ("hospitals"[MeSH Terms]OR medical institution[TextWord]) AND ("tobacco"[MeSH Terms]OR "tobacco products"[MeSH Terms]OR tobacco[Text Word]OR "smoke"[MeSH Terms]OR smoke[Text Word]OR "smoking"[MeSH Terms]OR smoking[Text Word])。中文數(shù)據(jù)庫檢索以中國知網(wǎng)（CNKI）為例，在專業(yè)檢索中輸入檢索式：“TI='醫(yī)院'+'醫(yī)療機(jī)構(gòu)' and SU='控?zé)?+'禁煙'+'戒煙'”。除檢索中英文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫外，還對包括學(xué)位論文、會議論文等在內(nèi)的其他文獻(xiàn)來源進(jìn)行檢索。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

對初檢命中的中英文文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要進(jìn)行閱讀，文獻(xiàn)中對醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)控?zé)熣呙鞔_、有吸煙態(tài)度或行為調(diào)查的隨機(jī)試驗(yàn)或觀察性試驗(yàn)予以納入，排除無調(diào)查內(nèi)容的理論文獻(xiàn)和其他非主題相關(guān)文獻(xiàn)后對所選文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，提煉出與無煙醫(yī)院建設(shè)進(jìn)展相關(guān)的內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

初檢英文文獻(xiàn)由Pubmed檢出2046篇，由Medline檢出1243篇，由OVID檢出1046篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)后共檢出2452篇；初檢中文文獻(xiàn)由中國知網(wǎng)（CNKI）檢出433篇，萬方檢出307篇，維普檢出108篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)后共檢出502篇。根據(jù)文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要最終納入英文文獻(xiàn)64篇，中文文獻(xiàn)48篇。

2.2 研究進(jìn)展

2.2.1 醫(yī)院控?zé)熣吒艣r

全球無煙醫(yī)院的建設(shè)均以制定醫(yī)院控?zé)熣邽槭?，這些規(guī)定和措施具有一定的相似之處，歸納起來大致可以分為三點(diǎn)。

一是成立醫(yī)院控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織。綦斐等[3]及桑鳳華等[4]研究的無煙醫(yī)院中均在醫(yī)院與科室兩級分別成立醫(yī)院控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組及控?zé)熮k公室，制定工作方案后實(shí)行醫(yī)院和科室的二級管理；王瓊等[5]提及無煙醫(yī)院內(nèi)設(shè)立控?zé)熝膊閱T和監(jiān)督員，由相應(yīng)的分管院領(lǐng)導(dǎo)和信息聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行組織協(xié)調(diào)的控?zé)煿芾矸绞健Ｃ房琐┑萚6]調(diào)查的醫(yī)院為戒煙職工設(shè)立了獎勵獎金，職工與單位簽訂協(xié)議后由醫(yī)院控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)督，通過復(fù)吸與否決定獎金的償還。

二是增強(qiáng)醫(yī)院職工禁煙意識。醫(yī)務(wù)人員作為健康的維護(hù)者與健康信息的傳播者，應(yīng)當(dāng)為吸煙者樹立良好的控?zé)熜蜗?，因而是醫(yī)院控?zé)煹闹攸c(diǎn)對象。王彥[7]調(diào)查的北京市6家醫(yī)院通過開展醫(yī)護(hù)人員控?zé)熍嘤?xùn)、組織戒煙知識競賽和發(fā)放控?zé)熤R宣傳手冊等形式的健康教育活動提升醫(yī)護(hù)人員控?zé)煼?wù)的意識與能力。綦斐等[3]調(diào)查的無煙醫(yī)院將醫(yī)生控?zé)熂{入基本診療服務(wù)中，要求必須詢問首診和住院病人的吸煙史，同時(shí)強(qiáng)化了對患者的戒煙健康教育。

三是加大醫(yī)院控?zé)熜麄髁Χ?。除在醫(yī)院禁煙場所的墻壁上張貼醒目的禁煙標(biāo)識外，許多無煙醫(yī)院采用了更為多樣的宣傳手段。如郭艷梅等[8]調(diào)查的北京市4所醫(yī)院為營造出全院參與控?zé)煼諊_展了包括設(shè)立滾動電子屏提示吸煙危害、制作和分發(fā)吸煙科普宣傳材料、懸掛控?zé)熤R的宣傳板報(bào)等多種形式的控?zé)熜麄?。Luck[9]報(bào)道了加拿大在創(chuàng)建無煙醫(yī)院之初動用了省級和國家級的電視媒體進(jìn)行新政宣傳。

2.2.2 醫(yī)院職工和患者的態(tài)度

在64篇英文文獻(xiàn)中，有4篇文獻(xiàn)調(diào)查了醫(yī)院職工對醫(yī)院控?zé)熣叩目捶?，?2篇文獻(xiàn)調(diào)查了患者的意見。整體上看，住院患者和醫(yī)院職工對醫(yī)院禁煙規(guī)定以持肯定者居多。Hehir等[10]在研究中指出，幾乎所有的患者在接受了住院期間的吸煙管控后感覺都更為良好，其中75%的吸煙患者在出院后更加清楚戒煙對自己健康的重要性，與Etter[11]等研究結(jié)論一致。在Smith等[12]的報(bào)道中，盡管有92.6%的患者意識到醫(yī)院內(nèi)的二手煙對其健康有害，但仍有71.1%的患者認(rèn)為醫(yī)院可以采取部分控?zé)煹囊?guī)定，如在醫(yī)院中設(shè)立吸煙室等。Anderson等[13]對比了患者與醫(yī)生對醫(yī)院控?zé)熞?guī)定的態(tài)度后發(fā)現(xiàn)，患者相比于醫(yī)生對醫(yī)院的室內(nèi)禁煙制度更為滿意。然而在另一方面，Keizer等[14]做的調(diào)查顯示，其觀察的患者有半數(shù)認(rèn)為長時(shí)間的住院很難讓患者自覺接受禁煙令，且有34.9%的患者甚至認(rèn)為醫(yī)院會誘導(dǎo)自己去吸煙，原因包括了無聊感、缺少活動、精神狀態(tài)不佳、壓力較大和緊張等；Etter等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者想吸煙時(shí)會在病房內(nèi)吸煙或離開醫(yī)院吸煙，而如果他們的吸煙行為一旦受到阻止后有部分患者會產(chǎn)生憤怒感。Ratschen等[15]則通過研究發(fā)現(xiàn)，部分患者希望醫(yī)院能夠在室外設(shè)立專門的吸煙區(qū)，如吸煙亭等，從而能夠保障其離院外出吸煙的安全性，同樣的提議在Crockford等[16]調(diào)查中得到了86%的醫(yī)院職工的贊同；不過在Garg等[17]的調(diào)查中，有43%的醫(yī)生認(rèn)為照看患者區(qū)室外吸煙會增加醫(yī)院職工額外的負(fù)擔(dān)。

Wye等[18]指出，81%的醫(yī)院職工贊成醫(yī)院執(zhí)行全面禁煙令以改善其工作環(huán)境，2/3的醫(yī)生相信醫(yī)院控?zé)熡兄谄浣錈?，增進(jìn)其身體健康。McNally等[19]對2574名醫(yī)院職工調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，90%的被調(diào)查者贊成醫(yī)院禁煙令，且護(hù)士比臨床醫(yī)生的態(tài)度更加積極。但也有少數(shù)調(diào)查研究得到了一些相反的結(jié)果，如Bloor等[20]的調(diào)查顯示，僅有31.5%的醫(yī)院職工愿意醫(yī)院實(shí)施禁煙令，且有68.5%的職工認(rèn)為醫(yī)院控?zé)熓菍ζ淙松碜杂傻那址?，對其戒煙也并無幫助，他們同時(shí)還認(rèn)為，自己吸煙與否并不影響自己幫助患者戒煙。Ratschen等[15]得出結(jié)論是，吸煙的醫(yī)生相對更不愿支持醫(yī)院的禁煙規(guī)定，對尼古丁替代療法等戒煙手段也無甚好感。

2.2.3 醫(yī)院控?zé)熋媾R的挑戰(zhàn)

王俊芳等[21]對3家縣級醫(yī)院17個控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組開展專題訪談后發(fā)現(xiàn)，無煙醫(yī)院的政策在執(zhí)行時(shí)由于未經(jīng)歷政策的準(zhǔn)備和發(fā)展階段而導(dǎo)致了吸煙者對政策產(chǎn)生普遍的抵觸情緒。Movsisyan等[22]認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員自身控?zé)熞庾R薄弱的問題仍然十分普遍，由于真正接受過專業(yè)控?zé)熍嘤?xùn)的比例偏低，影響了醫(yī)務(wù)人員對于吸煙危害的認(rèn)識和指導(dǎo)戒煙的水平，故在治療煙草依賴患者方面缺乏信心和經(jīng)驗(yàn)。周勝亮[23]提到醫(yī)院控?zé)熣呷鄙倬唧w的懲罰細(xì)則，懲罰力度較輕且執(zhí)法主體模糊，從而導(dǎo)致禁煙措施難以執(zhí)行到位，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為應(yīng)付上級檢查而開展階段性、運(yùn)動式控?zé)煹默F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，使得建成的無煙醫(yī)院中有了水分。Wheeler等[24]指出，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)心控?zé)熣哂锌赡艿貌坏结t(yī)院職工的支持，苛刻的管理會使其感到自身權(quán)利被侵犯而選擇離開。王立立等[25]調(diào)查了全國201家醫(yī)院的戒煙門診后，發(fā)現(xiàn)正常運(yùn)行的門診僅94家，其余門診停診主要原因?yàn)殚T診量過低，而吸煙患者不信任醫(yī)生、對吸煙認(rèn)識偏差、戒煙門診專業(yè)配置不足以及戒煙藥物未納入醫(yī)保等問題是造成戒煙門診經(jīng)營慘淡的主要原因。

2.2.4 推動無煙醫(yī)院建設(shè)的措施

Campion等[26]在文章中指出，醫(yī)院控?zé)熣叩膱?zhí)行有賴于強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)集體、接受過專業(yè)訓(xùn)練的且沒有吸煙習(xí)慣的醫(yī)院職工以及切實(shí)可行而內(nèi)部一致的實(shí)施規(guī)劃。對醫(yī)務(wù)人員的控?zé)熓潜ＷC其發(fā)揮帶頭示范作用的同時(shí)使其掌握基本的控?zé)熂记?，周麗英與郭秀偉[27]調(diào)查了兩家醫(yī)院的365名醫(yī)生接受醫(yī)院控?zé)煾深A(yù)活動后的變化情況，發(fā)現(xiàn)男性醫(yī)務(wù)人員的吸煙率由干預(yù)前的36.31%下降為干預(yù)后的23.35%，控?zé)熤R知曉率、控?zé)熤R與理念、控?zé)煈B(tài)度及行為等方面均發(fā)生了較大改變，對煙草危害健康的認(rèn)知率也明顯提高。在提供戒煙咨詢與輔助方面，王瓊等[5]對成都市15所醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，42.65%的醫(yī)生在接診時(shí)常會詢問患者吸煙情況，當(dāng)了解到患者吸煙后，有74.12%的醫(yī)生經(jīng)常會勸告患者戒煙。發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)也表明，醫(yī)護(hù)人員吸煙率的下降能夠帶動全民吸煙率下降。Essenmacher等[28]指出，醫(yī)院職工相信他們提供的戒煙服務(wù)還有較大的提升空間，并且愿意提供更加高效的服務(wù)。

3 討論

中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)國，截止到2016年，全國煙民數(shù)量達(dá)3.16億人，吸煙者平均每人每天吸煙量達(dá)到15.2支，而在室內(nèi)工作場所及公共場所暴露于二手煙的人群數(shù)量更為龐大。醫(yī)院作為人員密集及流動度極大的公共衛(wèi)生場所，無煙醫(yī)院的建設(shè)不僅有利于創(chuàng)造公共場所無煙環(huán)境，減少人群二手煙暴露率，更會在社會上樹立良好表率，推動公共場所控?zé)煹膶?shí)施。

3.1 無煙醫(yī)院建設(shè)

結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)，目前國內(nèi)外創(chuàng)建無煙醫(yī)院流程及措施已趨于系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化，即成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織、建立健全控?zé)煪剳椭贫?、設(shè)置明顯禁煙標(biāo)識、配備監(jiān)督員及巡查員、進(jìn)行控?zé)熃逃麄?、對醫(yī)院職工進(jìn)行控?zé)煾深A(yù)等。

由于我國開展無煙醫(yī)院建設(shè)的時(shí)間短，且因建設(shè)初期制度相對不規(guī)范，所以目前已建成及正在建設(shè)的無煙醫(yī)院中存在較多的問題。

一是醫(yī)院控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織結(jié)構(gòu)相對松散。職責(zé)劃分不明確且監(jiān)督機(jī)制作用較小，導(dǎo)致進(jìn)行監(jiān)管時(shí)流于形式，無法達(dá)到無煙醫(yī)院要求的效果。在國外無煙醫(yī)院建設(shè)過程中，由于若干醫(yī)院控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織效率較低，醫(yī)院員工及病患對于政策滿意度無法提升，進(jìn)而無法接受無煙醫(yī)院政策。因此，醫(yī)院控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)需進(jìn)一步優(yōu)化，豐富層次，形成“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)-護(hù)士長-專職控?zé)熱t(yī)生”的模式。

二是醫(yī)院控?zé)煴O(jiān)管模式較為單一。醫(yī)院控?zé)煴O(jiān)管主要包括對于醫(yī)護(hù)人員吸煙行為和病患及家屬吸煙行為的監(jiān)管。目前國內(nèi)醫(yī)院控?zé)煴O(jiān)管人員主要包括醫(yī)院保潔人員和保安。由于控?zé)煴O(jiān)管人員多為兼職人員，每日需要完成大量保潔或保安任務(wù)，無法保證醫(yī)院控?zé)煴O(jiān)管效率。此外，由于控?zé)煴O(jiān)管人員多為院內(nèi)職工，所以在勸阻醫(yī)師等醫(yī)護(hù)人員時(shí)往往礙于情面或沒有處罰權(quán)進(jìn)而無法取得良好效果。對于此類情況，可招聘社會性控?zé)煴O(jiān)督員，獨(dú)立管理且為其配備錄像設(shè)備，將其監(jiān)督結(jié)果納入本人的工資績效，促進(jìn)控?zé)煴O(jiān)督員進(jìn)行監(jiān)督。此外，還可在醫(yī)院易出現(xiàn)吸煙現(xiàn)象的死角配備攝像或煙霧監(jiān)測裝置，以便于統(tǒng)一管控。

三是相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)不合理。原國家衛(wèi)生部于2008年印發(fā)《無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》，后進(jìn)一步完善并加入評分表，用于無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評估。該評分表包含10個方面，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評估較為全面，但是對于吸煙行為及煙草售賣的扣分標(biāo)準(zhǔn)相對不合理。按當(dāng)前的評分標(biāo)準(zhǔn)，即使醫(yī)院中出現(xiàn)上述現(xiàn)象，也僅是將相應(yīng)部分分值扣除，醫(yī)院仍可申報(bào)無煙醫(yī)院，因此，極易使無煙醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)流于形式。無煙醫(yī)院應(yīng)該對吸煙行為及煙草售賣采取“零容忍”態(tài)度，即出現(xiàn)相應(yīng)違規(guī)現(xiàn)象后進(jìn)行“一票否決”。

3.2 控?zé)煾深A(yù)措施

控?zé)煾深A(yù)是無煙醫(yī)院的主體，對于患者及家屬的控?zé)煾深A(yù)多為宣教結(jié)合口頭勸阻及適當(dāng)懲處措施，而在控?zé)煶晒Φ膰抑?，一般是先有醫(yī)務(wù)人員吸煙率的下降，然后才帶動全民整體吸煙率下降。所以，在無煙醫(yī)院的建設(shè)過程中，對醫(yī)務(wù)人員的控?zé)煾深A(yù)措施占據(jù)著及其重要的地位。對于醫(yī)務(wù)人員控?zé)煾深A(yù)措施可以從以下方面實(shí)施。

一是進(jìn)行控?zé)熤R和技能學(xué)習(xí)。醫(yī)護(hù)人員對于病患進(jìn)行勸說戒煙的前提是掌握足夠的控?zé)熤R和技能，但大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對于煙草危害的認(rèn)識僅局限于其對于呼吸系統(tǒng)及及心血管系統(tǒng)的損害，而其他吸煙相關(guān)疾病損害的知識儲備明顯不足，且在與患者進(jìn)行控?zé)熜痰倪^程中技能單一，影響干預(yù)效果。醫(yī)院可定期舉辦知識講座對醫(yī)護(hù)人員的控?zé)熤R和技能進(jìn)行培訓(xùn)。此外，部分醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)學(xué)院階段就已形成吸煙習(xí)慣，工作后積重難返，因此，應(yīng)在醫(yī)學(xué)院階段就進(jìn)行控?zé)煼乐谓逃?/p>

二是加強(qiáng)行政干預(yù)。建立健全醫(yī)院控?zé)煴O(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，對于醫(yī)務(wù)人員的吸煙行為及時(shí)監(jiān)測與處理；提高對于醫(yī)務(wù)人員控?zé)熜袨榈莫剳土Χ?，將其個人吸煙及勸導(dǎo)患者戒煙的行為直接與獎金掛鉤，提高其主觀能動性；提高醫(yī)院戒煙門診的比例，增加戒煙門診醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量及培訓(xùn)機(jī)會，進(jìn)而提高患者對于無煙醫(yī)院及戒煙門診的知曉率。

三是提高對醫(yī)護(hù)人員吸煙行為的干預(yù)力度。醫(yī)護(hù)人員是指導(dǎo)戒煙的最佳群體，其吸煙行為對于患者及其家屬有著極大的影響。國內(nèi)外對于醫(yī)護(hù)人員的吸煙行為干預(yù)進(jìn)行了大量研究，總體取得了良好的效果。但是同時(shí)也有文獻(xiàn)表明，實(shí)施醫(yī)護(hù)人員吸煙行為干預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員總體的吸煙率并沒有明顯減少，只是在醫(yī)院等公共衛(wèi)生場所中吸煙的頻率降低。究其原因，吸煙具有成癮性，而由于吸煙行為干預(yù)時(shí)間相對較短，且從心理認(rèn)識到長期的習(xí)慣改變有相對較長的過程，所以僅靠意志力戒煙難度較大，可考慮對醫(yī)務(wù)人員采用多種戒煙方法，比如使用尼古丁替代品，如安非他酮、 伐尼克蘭等。

四是完善醫(yī)院無煙環(huán)境的建設(shè)。醫(yī)院的無煙環(huán)境是醫(yī)院在統(tǒng)一安排管理下為開展本院區(qū)控?zé)煿ぷ鲗ｉT制定的一系列控?zé)熤贫鹊某尸F(xiàn)，可以有效地抑制吸煙行為的發(fā)生，但目前我國醫(yī)院的實(shí)踐情況尚不理想。在已經(jīng)掛牌的無煙醫(yī)院中，仍然可以發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院的小賣部內(nèi)公然擺賣或暗中出售煙草，有某些醫(yī)院在門診部和（或）住院部的垃圾箱中設(shè)置了變相煙灰缸，同時(shí)，向公眾提供禁煙環(huán)境說明或戒煙健康教育材料的醫(yī)院比例亦較低。實(shí)際上，營造無煙醫(yī)院的氛圍有利于讓民眾逐漸了解并認(rèn)同醫(yī)院的一系列控?zé)熍e措，充分獲得吸煙人群心理上的認(rèn)同，幫助公眾實(shí)現(xiàn)其對控?zé)熣J(rèn)知上的轉(zhuǎn)變，因而是醫(yī)院發(fā)揮控?zé)熓痉蹲饔玫幕就緩?，值得醫(yī)院在部署控?zé)煿ぷ鲿r(shí)高度重視。

4 小結(jié)

本文回顧國內(nèi)外創(chuàng)建無煙醫(yī)院的研究進(jìn)展和關(guān)注焦點(diǎn)，分析現(xiàn)狀并為我國日后無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)建言獻(xiàn)策。但由于只檢索了公開發(fā)表的中文和英文文獻(xiàn)，所以可能存在文獻(xiàn)納入不全的情況。而且創(chuàng)建無煙醫(yī)院涉及政策、技術(shù)、管理等方面，既有社會因素也有人為因素，其中的關(guān)系錯綜復(fù)雜。建議今后對于某一方面進(jìn)行關(guān)注，并增加樣本量，納入高質(zhì)量文獻(xiàn)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)分析。

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Progress in and rethinking on the domestic and foreign researches on the establishment of smoke-free hospital

Xu Zhijie, Qi Lin, Wang Jingjie, et al. Student Brigade (Xu Zhijie, Qin Lin, Wang Jingjie); Department of Humanities & Social Sciences (Xu Qingsong); Training Department (Zhang Dianyong), Second Military Medical University, Shanghai City 200433, China

Zhang Dianyong, Email: zhdianyong@sohu.com

Objective The paper aims to review the progress and focuses of domestic and foreign researches on the establishment of smoke-free hospital in order to provide suggestions for boosting the implementation of tobacco control policies of medical institutions in China. Method Literatures about tobacco control in hospitals collected in such English literature databases as Pubmed, Medline, and OVID and such Chinese literature databases as CNKI, Wanfang, and VIP were reviewed, and the following contents were summarized: the conditions of relevant policies of smoke-free hospitals at home and abroad, the attitudes of hospital staff and patients, and the challenges to and countermeasures for tobacco control in hospitals. Result A total of 2,954 literatures, including 2,452 in English and 502 in Chinese, were targeted in initial review, and 64 and 48 were finally included respectively after screening. The tobacco control policies of smoke-free hospitals covered the establishment of hospital's tobacco control leadership, active publicity and education of tobacco control, and offer of auxiliary service for smoking cessation; the majority of hospital staff and patients showed they supported and understood the tobacco control policies of hospital and thought tobacco control in hospitals was conducive to the enhancement of smoking cessation awareness; tobacco control in hospitals was confronted with multiple challenges, such as low tobacco control level of medical personnel, high expenses of auxiliary service for smoking cessation, and so on, which could be coped with effectively by organizing trainings of smoking cessation knowledge and skills, incorporating the auxiliary service for smoking cessation into conventional diagnosis and treatment services, etc. Conclusion Establishing smoke-free hospitals is not only highly feasible but also of profound and far-reaching significance. China should promote national legislation as soon as possible to impel domestic medical institutions to become smoke-free.

Tobacco control; Domestic and foreign; Tobacco control policy; Tobacco control intervention; Smoke-free hospital

2017-04-09）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.04.015

200433 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅（徐志杰、戚麟、王經(jīng)杰），人文社科部（徐青松），訓(xùn)練部（張殿勇）

張殿勇，Email：zhdianyong@sohu.com