韓其茂，陳璐，樸勇洙，梁雪，段富津(指導)

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

驗 案 報 道

國醫(yī)大師段富津教授治療經(jīng)前腹痛驗案舉隅

韓其茂1,2，陳璐2，樸勇洙2，梁雪1*，段富津1(指導)

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

段富津教授治療經(jīng)前腹痛有豐富經(jīng)驗，現(xiàn)列舉其治療經(jīng)前腹痛驗案，以示段富津教授的臨證思路和辨證方法，以期為臨床上治療經(jīng)前腹痛提供參考。

段富津;經(jīng)前腹痛;國醫(yī)大師

國醫(yī)大師段富津教授為國家級重點學科方劑學學科創(chuàng)始人，國家中醫(yī)藥管理局及省重點學科帶頭人，全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導教師，方劑學博士生導師，博士后指導教師。段老自幼勤求古訓，博采眾方，從醫(yī)六十余載，擅長診治中醫(yī)內(nèi)、婦、兒科及諸多疑難病證，現(xiàn)僅列其治療經(jīng)前腹痛之驗案，以饗同道。

經(jīng)前腹痛是指行經(jīng)之前出現(xiàn)周期性的小腹疼痛或痛引腰骶甚或劇痛暈厥者。漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》最早提出“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”以及“婦人腹中諸疾痛”等。此后，歷代醫(yī)家對此病證亦有諸多論述。痛經(jīng)多由經(jīng)期冒雨涉水，起居不慎、飲食生冷、過度勞累、情志所傷、風寒暑濕燥火損傷沖任，經(jīng)血在胞宮中流通不暢，致使不通則痛；或者沖任胞宮不能得到氣血的濡養(yǎng)導致不榮則痛。臨床辨證需分清虛實[1-5]，以調(diào)理氣血為宗旨施治,靈活運用疏肝益腎、補益氣血、理氣活血、溫陽散寒等治法。而經(jīng)前腹痛多以實證居多、虛證較少；病機多以寒凝、氣滯、血瘀為主；癥狀多以腹痛拒按為主；治療上多以活血化瘀、散寒止痛、疏肝理氣為治療原則。

1 驗案一

姜某某，女，23歲，2014年8月28日初診。自述痛經(jīng)3年余，經(jīng)前腹痛。末次月經(jīng)7月29日，經(jīng)前脹痛嚴重，經(jīng)來之時量少色略暗，經(jīng)期3日。2014年4月～7月月經(jīng)未至，期間白帶色微紅，小腹疼痛。平素小腹涼，煩躁易怒，夜尿頻。現(xiàn)月經(jīng)將至，小腹疼痛明顯，舌淡紅苔薄白，脈弦。處方：香附20 g，木香10 g，砂仁15 g，烏藥15 g，元胡15 g，炙甘草15 g，當歸15 g，陳皮15 g，枳殼15 g，7劑水煎服，每日1劑早晚分服。二診：2014年9月23日自述經(jīng)前腹痛有所減輕，夜尿頻較明顯。上方加鹽茴10 g，益智仁10 g，7劑水煎服，每日1劑早晚分服。三診：2014年9月30日,月經(jīng)已至，自述經(jīng)前腹痛明顯減輕，小腹涼感及夜尿頻減輕。繼服上方14付。四診：2014年10月30日 本月28日經(jīng)至，經(jīng)前腹痛消失，停藥。

按語：該患痛經(jīng)以經(jīng)前脹痛為主，乃氣滯較重之痛經(jīng)。肝主疏泄，喜條達，惡抑郁，以血為體，以氣為用，體陰而用陽。肝與膽相表里，膽屬少陽，喜柔和，惡壅郁。本例經(jīng)前腹痛為肝膽疏泄不利、氣郁較甚所致，癥見經(jīng)前脹痛明顯，故用加味烏藥湯加減治之。

加味烏藥湯出自《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要決》：“……經(jīng)前脹痛氣為殃，加味烏藥湯烏縮，延草木香香附榔……”是治療經(jīng)前腹痛以脹痛為主癥的方劑。方中香附用量最大，其能疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛。《本草綱目》云其“乃足厥陰肝、手少陽三焦氣分主藥”，且為“氣病之總司、女科之主帥”。方用木香行氣止痛，且《本草綱目》云“香附…得木香則疏滯和中”?；颊咂剿匦「估錄觯始尤霝跛幮袣庵雇?、溫腎散寒。配以砂仁行氣溫中?！端幮哉摗贩Q“砂仁…主冷氣腹痛”，且能“溫暖脾胃”。再加以陳皮、枳殼以加強行氣之功。元胡、當歸行氣止痛，活血調(diào)經(jīng)。炙甘草調(diào)和諸藥。本方一派行氣藥物，兼以活血散寒。二診時，夜尿頻較明顯，故加入鹽茴溫腎散寒；加入益智仁，配合烏藥，取縮泉丸之意，以溫腎袪寒、縮尿止遺。三診時諸癥皆輕，故用原方繼續(xù)口服。四診腹痛消失，中病即止，故停藥。

2 驗案二

張某某，女，20歲，2013年9月29日初診。自述經(jīng)前腹痛七年余，經(jīng)來尤甚，色暗有血塊，經(jīng)來腰痛，手足不溫，便秘，大便7日一行，質(zhì)干，需服瀉藥方能排便，現(xiàn)月經(jīng)將至。小腹疼痛，腰痛。舌略淡，苔白，脈弦略緩。處方：當歸25 g，川芎15 g，砂仁15 g，元胡15 g，木香10 g，香附20 g，枳殼15 g，桃仁15 g，炙甘草15 g，苦杏仁15 g，肉蓯蓉25 g，7劑水煎服，每日1劑早晚分服。二診：2013年10月13日。10月1日經(jīng)行，腹痛、手足不溫等癥減輕，大便3至4日一行，已不需口服瀉藥。上方加萊菔子15 g，14劑水煎服，每日1劑早晚分服。三診：2013年11月3日。10月30日經(jīng)行，自述經(jīng)前腹痛極輕，現(xiàn)正值經(jīng)期，無腹痛，故方中去木香、香附，7劑水煎服，每日1劑早晚分服。后隨訪半年，未見經(jīng)前腹痛。

按語：該患經(jīng)來色暗有血塊，腹痛尤甚，為血瘀較重之痛經(jīng)。女子以血為主，肝藏血，司血室，所以有“肝為女子先天”之謂。若肝失疏泄，血海氣滯血凝，則經(jīng)來腹痛尤甚。故當治以活血補血，行氣疏肝，溫腎散寒。方中當歸性甘、辛、溫，活血養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛?！毒霸廊珪け静菡吩疲骸爱敋w，其味甘而重，故專能補血；其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥”。川芎辛溫，行氣活血，以加強當歸活血止痛之效?！侗静輩R言》稱其“血中氣藥，嘗為當歸所使，氣善走竄而無陰凝粘滯之態(tài)，雖入血分，又以去一切風，調(diào)一切氣”。川芎配當歸，即佛手散，具有養(yǎng)血活血，袪瘀生新之功?！吨袊t(yī)學大辭典》稱其“治室女心腹?jié)M痛，經(jīng)脈不調(diào)，婦人胎前產(chǎn)后諸疾…如佛手之神妙也”。本例瘀血較甚，故加入桃仁、元胡以活血化瘀，《本草經(jīng)疏》稱“桃仁性善破血，散而不收，瀉而無補”。《本草綱目》中則稱元胡“能行血中氣滯，氣中血滯”。方中加入木香、香附、枳殼以加強行氣之力，使氣行則血行。該患平素體質(zhì)較弱，手足不溫、經(jīng)來腰痛且大便秘結(jié)，病機雖以血瘀為主，但陽虛之候略顯，故方中加入砂仁行氣溫中。腰為腎之府，加入肉蓯蓉溫腎散寒以止腰痛，且可潤腸通便。肺與大腸相表里，故方中加入苦杏仁宣利肺氣，潤腸通便?！侗静荼阕x》稱其“功專降氣，氣降則痰消嗽止。能潤大腸，故大腸氣秘可用之”。炙甘草調(diào)和諸藥。方中當歸配以川芎、元胡、桃仁以活血化瘀；配以川芎、砂仁、元胡、木香、香附和枳殼以行氣止痛；配以桃仁、苦杏仁、肉蓯蓉以潤腸通便。可見當歸一味用藥之精當，故重用以為君藥。二診之時，腹痛已輕，手足不溫好轉(zhuǎn)，便秘亦稍有減輕。方中加入萊菔子降氣通便。三診之時，腹痛極輕，可見氣滯血瘀之候已減其大半，故去木香、香附，以衰其行氣之力。繼服上方7劑，瘀血去，氣滯行，則腹痛自愈。

[1] 叢慧芳,谷栩萌,武文鵬.叢慧芳教授從“心”論治“痛經(jīng)”的臨床經(jīng)驗總結(jié)[J].中醫(yī)藥學報，2015，43(1)：98-99.

[2] 齊丹丹，張玲，申松希，等.不同針刺刺激量對寒凝證類痛經(jīng)模型大鼠扭體反應及子宮內(nèi)前列腺素物質(zhì)含量的影響[J].中醫(yī)藥信息，2015,32(4):48-51.

[3] 李蘭，高瀟，左冬冬.王維昌主任醫(yī)師應用經(jīng)方治療婦科疾病經(jīng)驗舉隅[J].中醫(yī)藥學報，2015，43(2)：89-90.

[4] 牛艷明，時燕萍.時燕萍教授治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥學報，2016，44(2)：139-140.

[5] 韓亞光，朱小琳，韓延華.韓延華教授少腹逐瘀湯之古方今用[J].中醫(yī)藥學報，2016，44(2)：117-119.

2016-07-17

2016-08-21

韓其茂(1984-)，男，主治醫(yī)師，主要研究方向：風濕病的中醫(yī)診療及方劑配伍規(guī)律及臨床應用。

*通訊作者：梁雪(1979-)，女，高級實驗師，主要研究方向:方劑配伍規(guī)律及臨床應用。

R249.2

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1002-2392(2017)01-0106-02