宋 瑞 楊巧菊

隨著全球范圍內(nèi)老齡人口的增加，人口老齡化已成為公眾面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，當(dāng)前我國(guó)正處于人口老齡化的快速發(fā)展階段[1]。21世紀(jì)人類(lèi)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題也日益突出。2010年第六次人口普查同2000年第五次全國(guó)人口普查相比，60歲及以上的人口比重上升了2.93個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上的人口比重上升了1.91個(gè)百分點(diǎn)，這表明我國(guó)不僅進(jìn)入老齡化社會(huì)，并呈現(xiàn)加速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，到2025年60歲及上人口將超過(guò)3億，2045年將達(dá)到4億[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的大力發(fā)展,人們生活水平的提高,使我國(guó)人口不斷老齡化[3]。慢性疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病和腦卒中等眾多問(wèn)題不斷加重，成為我國(guó)居民主要死亡原因之一，同時(shí)也造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失[4]。由于老年人群各項(xiàng)器官功能逐漸衰退，很容易罹患多種慢性疾病[5]。老年慢性病容易使老年人的日常生活能力降低。日常生活能力是反映老年人健康狀態(tài)的客觀指標(biāo)之一，也間接反映了老年人的健康生命質(zhì)量水平[6]?，F(xiàn)在老年慢性病患者的生活質(zhì)量研究越來(lái)越受到醫(yī)院、社會(huì)以及社區(qū)的重視。生活質(zhì)量(quality of life，QOL)是老年慢性病患者一個(gè)較新的熱點(diǎn)?，F(xiàn)將其在老年慢性病方面的研究情況綜述如下。

1.老年慢性病的影響因素

1.1 人口學(xué)因素 人口學(xué)因素[7]，包括城鄉(xiāng)、年齡、性別以及文化水平等方面。高齡成為慢性病的一個(gè)比較重要的危險(xiǎn)因素。隨著年齡逐漸地增長(zhǎng)，老年人的生理功能、日常活動(dòng)能力以及抵抗能力不斷下降。慢性病的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)，呈逐漸上升的趨勢(shì)，尤其在70～79歲之間組比較明顯。隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的生活逐漸智能化以及機(jī)械化，工作形式也逐漸以坐為主，參加的社會(huì)活動(dòng)越來(lái)越少，運(yùn)動(dòng)量也逐漸降低，加上高熱量、高膽固醇的食品充斥著我們的生活，使各種慢性病逐漸增加。

1.2 生活方式 我國(guó)研究表明，在我國(guó)大約60%的死亡和不良生活方式有關(guān)。慢性非傳染性疾病從接觸致病因子到發(fā)生、發(fā)展并產(chǎn)生不良預(yù)后往往會(huì)經(jīng)歷漫長(zhǎng)的過(guò)程。美國(guó)學(xué)者經(jīng)過(guò)詢(xún)證醫(yī)學(xué)研究后發(fā)現(xiàn)：通過(guò)對(duì)生活方式(如戒煙、控制高血壓、增加體力活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)狀況)進(jìn)行有效的干預(yù)，心血管疾病尤其是冠心病的發(fā)病率將會(huì)顯著下降[8]。隨著時(shí)代的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步、人們生活方式的變化，慢性疾病已經(jīng)慢慢地取代急性傳染性疾病，逐漸成為影響老年人身體健康的重要問(wèn)題[9]，并且隨著老年人年齡的增加、機(jī)體的衰老、適應(yīng)能力不斷下降，抵抗能力也不斷下降，使其患多種慢性病的機(jī)會(huì)增加[10]。

1.3 環(huán)境因素 身體健康與環(huán)境有著密切的關(guān)系。我國(guó)粗放式的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式給環(huán)境帶來(lái)了嚴(yán)重的污染和破壞，與此同時(shí)，水、大氣、土壤等環(huán)境的污染和破壞也給居民健康造成了巨大危害[11]。大氣污染嚴(yán)重，氣候變化影響空氣污染的擴(kuò)散和沉積。張甘霖[12]等的研究認(rèn)為：土壤污染會(huì)對(duì)水、城市空氣及蔬菜等造成污染，繼而威脅人類(lèi)健康。極端天氣增加，極端的天氣對(duì)心血管疾病以及呼吸系統(tǒng)患者造成嚴(yán)重的影響，使死亡率在短時(shí)間內(nèi)增加，老人、兒童和其他脆弱群體最易受到影響。

2.生活質(zhì)量研究的情況

2.1 冠心病 隨著人類(lèi)的發(fā)展和科技進(jìn)步，生活質(zhì)量被逐步引入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。有研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者生活質(zhì)量處于中低水平，生活質(zhì)量各維度得分均較低，尤其是軀體疼痛、精神健康、情感職能等方面。冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，治療方法中二級(jí)預(yù)防藥物是其基石，而服藥依從性是影響治療結(jié)局的主要因素之一，因此提高冠心病患者的服藥依從性很重要。徐晴鶴[13]等研究表明：影響冠心病患者生活質(zhì)量的因素主要有：①高血壓：高血壓是冠心病重要的危險(xiǎn)因素。②社會(huì)心理因素：情緒是心理因素的表現(xiàn)之一，比如憤怒、焦慮、抑郁以及驚嚇等不良的情緒都會(huì)誘發(fā)冠心病心絞痛發(fā)作、心肌梗死以及猝死[14]。③生活行為因素：睡眠是休息的一種重要方式,充足且優(yōu)質(zhì)的睡眠有利于降低機(jī)體的耗氧量、控制血壓、恢復(fù)體力以及精力，睡眠問(wèn)題包括睡眠障礙和由此引發(fā)的錯(cuò)誤認(rèn)知心理和不良睡眠行為[15]。

2.2 高血壓 目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究顯示老年高血壓患者總體生活質(zhì)量低于正常人群[16]。國(guó)內(nèi)楊彥萍[17]通過(guò)延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響研究表明：老年高血壓患者隨著年齡的增加，使動(dòng)脈血管的順應(yīng)性下降和彈性下降，和其他人群相比，其心腦腎臟器官的破壞將會(huì)增加，且老年人的自理能力比較差，主動(dòng)去參加社會(huì)活動(dòng)的時(shí)間減少，生活質(zhì)量會(huì)下降。馬麗娜[18]等研究結(jié)果也顯示，與健康人群相比較，老年高血壓患者的生活質(zhì)量有所下降。2014年中國(guó)高血壓患者教育指南[19]指出多種心腦血管疾病對(duì)高血壓患者的生活質(zhì)量和壽命造成了嚴(yán)重的損害，表明：高血壓屬于慢性病，隨著時(shí)間的增加，多種并發(fā)癥會(huì)發(fā)生。包括多國(guó)外研究者[20]通過(guò)病例對(duì)照研究社區(qū)老年高血壓患者的生活質(zhì)量，研究結(jié)果表明：老年高血壓患者健康受損比較明顯，健康指標(biāo)較差，癥狀以及心理?yè)p害也比較多。高血壓是世界公共健康焦點(diǎn)問(wèn)題之一，WHO非常重視，每年5月的第2個(gè)周末定為“世界高血壓日”[21]。

2.3 糖尿病 糖尿病是一種較常見(jiàn)的全球流行性慢性?xún)?nèi)分泌、代謝性疾病。國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)統(tǒng)計(jì)顯示，2015年全球糖尿病患患者數(shù)已達(dá)到4.15億，相當(dāng)于每7個(gè)成年人中就有1位糖尿病患者，按這樣的發(fā)展趨勢(shì)，糖尿病患患者數(shù)將在2040年達(dá)到6.42億[22]。研究表明糖尿病患者的生活質(zhì)量低于正常人群。目前國(guó)內(nèi)部分學(xué)者已經(jīng)開(kāi)展了提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量的研究,干預(yù)的形式和內(nèi)容多種多樣,包括糖尿病教育、自我管理、護(hù)理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、家庭和社會(huì)支持等。國(guó)內(nèi)外大量研究顯示糖尿病患者容易伴隨焦慮、抑郁和其他心理問(wèn)題，這些嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，老人常常感覺(jué)自己老了，身體機(jī)能下降，情緒會(huì)低落，就對(duì)健康失去自信，因此對(duì)自己的生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生一種悲觀的情緒[23]。目前，糖尿病開(kāi)始年輕化，WHO統(tǒng)計(jì)2014年全球成年人群中(≥18歲)糖尿病的發(fā)病率是9%[24]。盛俐君等[25]通過(guò)提供有效的護(hù)理細(xì)節(jié)干預(yù)以及護(hù)理健康教育知識(shí)宣教可強(qiáng)化老年糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及相關(guān)治療、護(hù)理的方法，有效防范并發(fā)癥發(fā)生，提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，降低病死率。

2.4 腦卒中 國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)腦卒中患者的生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果表明，腦卒中患者生活質(zhì)量均有不同程度的下降趨勢(shì)[26]。高發(fā)病率、高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率是腦卒中的主要特點(diǎn)[27]，給患者的生命以及健康帶來(lái)了較大的威脅，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，而其中高致殘率、高復(fù)發(fā)率造成患者的生活質(zhì)量下降[28]。同時(shí)腦卒中還常常并發(fā)有嚴(yán)重的情感障礙，比如情緒低落、抑郁、焦慮等，不良的負(fù)面情緒反過(guò)來(lái)會(huì)影響神經(jīng)功能的康復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[29]。腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是目前人類(lèi)疾病的最常見(jiàn)三大死因之一[30]。李葆華[31]等研究表明：腦卒中患者通過(guò)住院期間的治療，出院時(shí)生活質(zhì)量會(huì)有一定程度的恢復(fù)，但是腦卒中恢復(fù)期患者的生活質(zhì)量仍然處于較低水平，明顯低于正常人?？祻?fù)是降低腦卒中患者致殘率最有效的方法之一，其目的是使患者獲得最多的功能改善以及最大的自理能力，增加患者的生存時(shí)間和提高生活質(zhì)量。

綜上所述，當(dāng)前慢性病的預(yù)防工作、宣傳教育工作亟需大力加強(qiáng)，要讓慢性病的宣傳教育從病房走向社區(qū)，走向家庭[32]。我們要加強(qiáng)多部門(mén)合作防控慢性病，國(guó)外一些慢性病防控的成功實(shí)踐證實(shí)了多部門(mén)合作防控慢性病的效果[33]，多部門(mén)合作是當(dāng)今世界各國(guó)政府在公共衛(wèi)生管理活動(dòng)中關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，也是開(kāi)展慢性病防控工作中的重點(diǎn)[34,35]。老年慢性患者生活質(zhì)量與患者的人口學(xué)特征、生活方式、心理情況、服藥依從性、家庭支持系統(tǒng)、是否合并其他慢性病等有很大的相關(guān)性。因此，在努力研發(fā)老年慢性病藥物、治療的同時(shí)，也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)老年慢性病患者的健康教育以及指導(dǎo)，做好日常預(yù)防保健任務(wù)，提高老年人慢性病患者的自我保健意識(shí)，并且發(fā)揮家庭和照顧者的作用，努力降低老年慢性病患者心腦血管意外事件的發(fā)生率，以期提高其生活質(zhì)量。

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