李春梅

鼻出血又稱鼻衄，是耳鼻咽喉科急癥，也是臨床常見病[1]，具有反復發(fā)作、不易自止和出血兇猛的特點，若治療護理不及時或不當，可能危及患者生命安全[2]。另外，鼻腔生理位置特殊，治療過程中并發(fā)癥較多，因此科學的護理干預尤為重要。選取我院2014年7月至2016年7月收治的30例反復鼻出血老年患者進行護理干預研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年7月期間在成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科住院治療反復鼻出血30例患者，所有患者均符合《眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標準》中反復鼻出血的診斷標準[3]，其中男性18例，女性12例，年齡范圍在65～87歲間，平均為71.5±4.9歲；病程3～14年，平均5.4±3.4年，其中因鼻黏膜糜爛引起出血的7例，鼻中隔骨嵴出血5例，單純鼻中隔偏曲8例，鼻血管明顯擴張10例；合并高血壓病有16例，合并糖尿病10例，出血量100～200ml 13例，200～400ml 15例，>400ml 2例。

1.2 病例入選標準 (1)納入標準:①30例患者均符合相關診斷標準;②年齡范圍在65～87歲；③鼻竇CT檢查顯示鼻部未見異常，凝血功能、肝腎功能和血常規(guī)檢查均正常。④所有患者自愿參與研究，并簽署知情同意書。(2)排除標準:①鼻外傷及鼻腔、鼻竇、鼻咽部腫瘤患者;②排除鼻腔疾病和手術治療者;③排除中途選擇其他方法或者放棄治療;④臨床治療依從性較差;⑤資料記錄有誤或不齊整。

1.3 方法 30例患者在住院過程中視病情予以詢問病史，檢查鼻腔，根據(jù)不同的原因、出血部位選擇適宜的止血方法,保守治療者根據(jù)病情予以鼻前孔和/或后鼻孔填塞者，保留堵塞物72小時后取出，若在此過程中鼻部出血不能控制，則考慮進一步手術治療。鼻內(nèi)鏡手術者，在全麻或局麻下，由前向后尋找出血點，找出準確的出血部位，并根據(jù)病情進行電凝治療或局部填塞。針對病因給予抗感染、止血藥物、補液及對癥支持處理。

1.4 護理方法

1.4.1 心理護理:鼻出血很容易讓患者產(chǎn)生緊張、恐懼，并且給患者帶來痛苦和不便，尤其是對于老年患者來說更容易讓患者產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，對于特別是嚴重出血或者是反復鼻出血老年患者有效終止鼻腔出血，是醫(yī)護必須要做到的，要分析患者的實際需求。在患者住院后要進行第一次評估，詳細分析患者的病情和癥狀，了解患者的具體心理狀況、精神狀態(tài)和患者自身對病情的認知情況。要認真分析患者的具體情況，根據(jù)不同的情況進行個性化護理。要有足夠的耐心，站在患者和家屬的角度考慮，照顧他們的情緒。按照患者不同的癥狀和心理情緒采取不同的方案。

1.4.2 病情觀察：①密切關注和監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況:為患者安排干凈整潔的病房，將溫度和濕度調(diào)節(jié)到合理范圍內(nèi)；注意觀察鼻出血的量，若患者出現(xiàn)膚色蒼白，肢體發(fā)冷，表示出血量達500ml，若收縮壓降至70mmHg則說明出血量已達全身出血量的1/4，需做好補液準備，避免失血性休克的發(fā)生。②鼻部的觀察及護理：術后患者鼻腔堵塞物反復滲出新鮮血液，或患者出現(xiàn)頻繁吞咽動作，需警惕活動性出血，需要第一時間告知主治醫(yī)生，并協(xié)助引導患者吐出喉部異物，若咽下者可能出現(xiàn)嘔吐、黑便、胃痛等。③同時注意監(jiān)測患者的血糖和血壓，如果有異常反應請及時對癥處理。

1.4.3 鼻腔填塞物護理:鼻腔堵塞期間，每日鼻腔內(nèi)滴入石蠟油4～6次，以潤滑鼻腔黏膜和紗條，預防紗條抽出時引起再次出血和加重疼痛；填塞期間叮囑患者勿自行取出紗條，避免用力咳嗽、打噴嚏、用力擤鼻、彎腰低頭，避免外力碰撞鼻部，以免引起大出血。

1.4.4 保持呼吸道通暢:鼻腔填塞止血后會造成患者呼吸道變狹窄，影響患者正常呼吸，由于患者都是年齡較大體弱者，會導致血氧飽和度下降，心肺負擔加重，應給予患者持續(xù)低流量吸入；術后常規(guī)予以半臥位，以減輕頭部充血和鼻黏膜水腫，以利呼吸和分泌物的排出，保持呼吸道通暢。在上述評價結果的基礎上結合醫(yī)護人員多年臨床經(jīng)驗、患者實際情況與自身愿望制定最佳護理方案，以解決實際問題為目標。

1.4.5 口腔護理:術后因鼻腔水腫或填塞物使鼻腔變狹窄，患者常為張口呼吸，又因鼻部滲血常從口腔內(nèi)排出，故患者常表現(xiàn)為口咽部干燥和口腔異味重，嚴重影響患者的舒適?？捎枚湄愂弦菏?，每日3～4次，并每日口腔護理2次，配合超聲霧化吸入每日2次，以保持口腔清潔濕潤，去除異味。

1.4.6 疼痛護理:盡可能減輕患者疼痛，如松弛肌肉、緩慢呼吸、注意力分散。醫(yī)務人員要提供患者適合的止痛方法，對患者進行必要的關心和照顧。醫(yī)務人員隨時仔細觀察患者的病情發(fā)展情況，患者的內(nèi)心想法在傾訴時要認真傾聽，囑咐患者有任何需要都可以找護士，給予適當?shù)陌参?，要盡可能語氣輕柔、話語溫馨，盡量減少使用止痛藥，防止止痛藥過多使患者產(chǎn)生耐藥性。要采取積極和針對性的措施治療患者，讓患者減輕疼痛，安撫不良情緒[4]。

1.4.7 飲食護理:因鼻腔有填塞物，患者吞咽不適，影響正常進食，應給予營養(yǎng)豐富易消化的溫涼半流質(zhì)或軟食，減少咀嚼。以流質(zhì)飲食為主，出院后3～5周可逐漸過渡為半流質(zhì)飲食，飲食原則以優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高營養(yǎng)的清淡食物為主。

1.4.8 健康指導:出院時盡量告知2個月內(nèi)禁止過度摳鼻，禁止高輕度或者劇烈運動，由于都是老年患者容易三高，嚴格控制血壓，食鹽<3～4g/d，盡量戒掉不良生活習慣例如：抽煙、喝酒、熬夜等，每日飲水1500～1700ml,并積極治療鼻腔原發(fā)疾病。教會患者掌握簡易止血法，若出院后再次發(fā)生出血，應保持鎮(zhèn)靜，可先采取簡易止血法處理，再到醫(yī)院就診。

1.5 評價指標 采用我院自制的滿意度調(diào)查表，包括服務態(tài)度、技術水平、健康教育、關愛患者及心理支持方面5個方面，總分為100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，60～80分為一般滿意，60以下為不滿意，滿意率=(病例總數(shù)-不滿意例數(shù))/病例總數(shù)×100%。對兩組患者進行回訪3～6個月，觀察再出血情況。

2.結果

在30例反復血出血老年患者中，對護理服務非常滿意者11例(36.67%)，滿意者13例(43.33%)，一般滿意者5例(16.67%)，不滿意者1例(3.33%)，總滿意率為96.67%(29/30)。隨訪3～6個月，只有1例患者因血壓控制不好再次發(fā)生鼻腔出血，其余29例患者均未再發(fā)生出血。

3.討論

老年性鼻出血患者由于本身年齡、體質(zhì)的變化而合并有高血壓、高血糖等慢性病，其身體存在血管彈性較差、鼻血難以自我停止等現(xiàn)象[5]；鼻出血往往沒有明顯誘因和先兆癥狀，突然發(fā)作，來勢兇猛，不能自主凝血，如得不到及時止血治療及相應護理，易引起貧血、失血性休克甚至死亡[6]。本次研究結果顯示：針對30例反復鼻出血患者在積極止血的同時，根據(jù)病情給予對應治療及護理措施，保證出血得到及時控制，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。30例患者對臨床治療及護理滿意度高達96.67%，隨訪3～6個月，只有1例患者因血壓控制不好再次發(fā)生鼻腔出血，其余29例患者均未再發(fā)生出血，說明針對反復鼻出血患者，實施細致的病情觀察和個體化的護理可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復，提高護理滿意度。

老年患者是一個特殊群體，更加需要社會的幫助，包括需要家庭的照顧和理解， 在治療過程中應注意照顧老年患者的

特殊需要[7]；由于鼻腔生理位置及結構特殊，鼻腔填塞及手術治療后，對老年患者的呼吸、飲食、睡眠、心理等方面造成一定影響，易使老年患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不適反應，所以護理人員需要給予個體化的干預護理措施，可有效減輕老年患者心理負擔，增加其依從性，提高治療效果。在住院期間密切病情觀察，保持老年患者呼吸道的通暢，能有效預防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本院在常規(guī)護理的基礎護理上給予個性化精細化的口腔護理、疼痛護理、飲食護理等護理干預，能增加老年患者的舒適度，加快康復速度，提高患者對護理工作的滿意度；出院時給予老年患者健康指導干預，告知2個月內(nèi)禁止過度摳鼻，禁止高度或者劇烈運動，由于老年患者年齡相對較高應盡量保持良好的生活習慣，戒煙戒酒可避免鼻出血的復發(fā)。

綜上所述，針對反復鼻出血患者，實施細致的病情觀察和個體化的護理對有效快速治療鼻出血有重要作用，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進老年患者早日康復，提高護理質(zhì)量和滿意度。

1 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1-1328.

2 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1-680.

3 貝政平,舒懷,周梁.眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社,2007:1-436.

4 劉剛,顏家渝,黃映紅.鼻內(nèi)鏡下電凝治療頑固性鼻出血78例體會[J].西部醫(yī)學,2010,22(4):723-724.DOI:10.3969/j.issn.1672-3511.2010.04.055.

5 王沁,喻紅之,阮盛.老年人鼻出血的臨床特征及其相關因素的探討[J].老年醫(yī)學與保健,2000(3):147-148.

6 廖勝英.心理干預在老年性鼻出血治療中的作用研究[J].當代醫(yī)學,2017,23(18):172-173.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.085.

7 歐陽美芳.老年性鼻出血25例的護理體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2013,12(2):64-65.DOI:10.3969/j.issn.1671-8054.2013.02.036.

8 劉少飛,胡素鑾,陳仁輝.高血壓鼻出血患者的護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(4):52-53.DOI:10.3969/j..issn.1671-8283.2011.04.023.