陳馨馨

肺臟的中醫(yī)生理功能歸納為“肺主氣、司呼吸、運(yùn)衍化、生宗營”，這四大功能是否正常決定人體氣機(jī)的升降出入以及化生宗營之氣的功能是否健運(yùn)，現(xiàn)將從古今醫(yī)學(xué)結(jié)合的角度探討如下。

1.肺主氣、司呼吸

《素問·寶命全形篇》曰：“人以天地之氣生”“天地合氣命之曰人”?！端貑枴ち?jié)臟象論》說：“氣和而生、津液相成，神乃自生”?！峨y經(jīng)·八難》又說：“氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣”。這些論述分別從不同側(cè)面闡釋：生命從胚胎孕育到出生、成長，再到生理功能和精神活動(dòng)的發(fā)育健全，乃至衰老病死，都與氣的盛衰變化有關(guān)。血液能循脈運(yùn)行，與氣的助推作用關(guān)系密切，故有氣能行血或氣為血之帥等說法，如《血證論·陰陽水火血?dú)庹摗氛f：“運(yùn)血者即是氣”以及《素問·五臟生成篇》王冰注曰：“氣行則血流”，《壽世保元》說：“氣為血之帥；氣郁日久及血。氣有一息不運(yùn)，則血有一息不行”。這里所說的運(yùn)血之“氣”和“氣行則血流”之“氣”，指的都是肺氣(即由肺運(yùn)化衍生的宗營之氣)，如《刺節(jié)真邪論》所說：“宗氣不下，則脈中之血凝而留止”。中醫(yī)學(xué)把氣在人體內(nèi)流通運(yùn)動(dòng)概括為“升降出入”，這是氣在人體內(nèi)運(yùn)動(dòng)最基本的形式，主要體現(xiàn)在臟腑的功能活動(dòng)和各種物質(zhì)代謝過程中。周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中提及：“升降者，里氣與里氣相回旋之道也；出入者，里氣與外氣相交接之道也”。人體氣血津精的升降出入，均是通過五臟氣機(jī)的升降出入來實(shí)現(xiàn)的，在一個(gè)統(tǒng)一的機(jī)體中，心肺在上宜降，肝腎在下宜升，居中的脾胃是后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞；這樣，肺氣清肅下降，肝氣條達(dá)升發(fā)，可使通體氣機(jī)條暢，氣血上下通達(dá)；脾主升清，胃主降濁，共同主持飲食水谷的消化吸收及上輸精微和下排糟粕；心為火，位在上，故心火須下暖腎水而使腎水不寒，腎為水，位在下，故腎水須上滋心陰而使心陽不亢，如此上下互濟(jì)、心腎相交，即為“水火既濟(jì)”，陰平陽秘。氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)是維持生命活動(dòng)的根本，所以《素問·六微旨大論》說：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏”。五臟六腑雖都有各具不同生理功能的氣，如心氣、肺氣、肝氣、腎氣、脾胃之氣等等，但是只有肺氣獨(dú)具既能為各臟腑器官源源不斷地補(bǔ)充營養(yǎng)(宗營之氣)，也能主司周身氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)等多重功能，故稱肺為人體主氣之官，或謂“肺主一身之氣”，“諸氣者，皆屬于肺”。肺氣健旺，則五臟六腑氣機(jī)升降和協(xié)，出入有常。若肺氣不足，輕則臟腑氣機(jī)不利，使機(jī)體處于亞健康狀態(tài)，重則某一臟腑甚或多個(gè)臟腑器官氣機(jī)逆亂，患起多端，引發(fā)氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣虛、氣脫等多種病癥。

以上情況說明，氣是保障生命活力須臾不可中斷的精微營養(yǎng)物質(zhì)，它既不完全等同于一般意義的空氣，又不無氣的某些共性。通過肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，使體內(nèi)外清濁之氣得以交換，是生命存活的重要保障，有研究認(rèn)為，人停止呼吸3～5分鐘，即可導(dǎo)致腦死亡[1]?？梢姾粑δ苷?，不論是對于維護(hù)身心健康還是保持生命活力都具有十分重要的意義。

明代醫(yī)家張景岳所著《類經(jīng)圖翼》記載華佗對肺的描述時(shí)說：“肺葉白瑩，謂之華蓋，以覆諸臟，虛如蜂巢。下無透竅，吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然，司清濁之運(yùn)化，為人身之橐龠?！币虍?dāng)時(shí)環(huán)境無污染，空氣清新，故“肺葉白瑩”，其外形分左右兩肺，如“八”字穹拱于心臟之上，若傘覆諸臟，“謂之華蓋”，通過咽喉氣道與外界風(fēng)氣(空氣)直接接觸，故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“天氣通于肺”?，F(xiàn)代解剖學(xué)還證實(shí)[2]，左肺由一斜裂而分上下兩葉，右肺由一斜裂和一水平裂而分上中下三葉。肺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，氣管、血管在肺內(nèi)呈倒樹冠狀(頭朝下)逐級(jí)分支擴(kuò)展，目前已知?dú)夤芊种Ф噙_(dá)23～25級(jí)，末端為肺泡“虛如蜂巢”，類似海綿，質(zhì)地輕柔松軟，凈瑩而富彈性；其絲絲絡(luò)絡(luò)的毛細(xì)血管，氣液透滲，不容污物壅滯，不耐寒熱，是為“嬌臟”，《醫(yī)貫》說：“蓋肺為清虛之府，一物不容，毫毛必咳。又肺為嬌臟，畏寒畏熱”。這不僅說明“嬌臟”“畏寒畏熱”，而且還說明肺性清肅潔凈，纖芥不容，哪怕遇有微小之邪的侵襲，都會(huì)立即作出排斥反應(yīng)——咳；風(fēng)邪秋燥、癘氣毒霧、粉塵異物等對肺的損傷是很普遍的，有的后果還相當(dāng)嚴(yán)重，如近年相繼爆發(fā)的禽流感和甲型H1N1流感等[3]。肺易受傷害的原因，并非只緣肺體嬌嫩脆弱，還與肺的特殊解剖位置及生理功能密切相關(guān)：位在最上、主司呼吸，直通天氣、諸邪均可無阻而入?！胺伍_竅于鼻，故肺和則鼻能知臭香矣……”因“下無透竅”，故呼吸之氣出入于同一氣道，在肺特有的生理彈性作用和宗氣能量活力的激發(fā)鼓動(dòng)之下，肺能“消息自然”的“一呼一吸”，通過“吸之則滿、呼之則虛”的外在運(yùn)動(dòng)，既為保持自體(肺)活力而營造并蓄積能量，同時(shí)也發(fā)揮“司清濁之運(yùn)化”的內(nèi)在功能，運(yùn)化衍生既能助推周身氣血環(huán)流，也能濡養(yǎng)臟腑器官及肢骸筋膜的宗營之氣；吸氣時(shí)肺擴(kuò)張的越充分，呼氣時(shí)彈縮閉合的切實(shí)，達(dá)到最佳肺活量，其所能營造并蓄積的活力能量就愈加充沛強(qiáng)勁，其運(yùn)化衍生的宗營之氣也就更為精純盈滿。古人把肺比作為人體氣機(jī)運(yùn)行提供動(dòng)力能量的風(fēng)箱或氣囊——稱其為“人身之橐龠”，我們現(xiàn)代人似可把肺理解為能保障人體氣機(jī)運(yùn)行的多功能氣泵。

2.運(yùn)衍化、生宗營

由于人體之氣的化生之源、形成機(jī)制以及分布部位和功能作用等的不同，在中醫(yī)學(xué)中分別將其稱為元?dú)狻⒆跉狻I氣和衛(wèi)氣。除元?dú)夥A受先天，藏之于腎，功發(fā)于腎而外，其余的宗、營、衛(wèi)三氣，或化生與肺有關(guān)，或營運(yùn)由肺主司。

“司清濁之運(yùn)化”，是對肺臟諸多內(nèi)功的抽象概括，通過肺的運(yùn)化，首先是把由口鼻吸入之清氣與由脾胃上輸而來的水谷精微之氣進(jìn)行化合衍變，改變“清”“精”二氣的性質(zhì)，使之衍化生成具有新品質(zhì)、新功能的宗營之氣，這就是肺的氣質(zhì)運(yùn)衍功能，所以有“肺為宗氣之化源”的說法。宗氣形成于肺，積于胸中，既是激發(fā)鼓動(dòng)肺“司呼吸”的動(dòng)力能源，也是助心行血的能量之一，如《靈樞·邪客篇》所說：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”。不僅呼吸、氣血循脈運(yùn)行與宗氣有關(guān)，而且隨心脈流注全身的宗氣，還能溫煦濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，以維持它們正常的生理功能，使人能言、能視、能聽等等。營衛(wèi)之氣的化生之源雖同屬水谷精微，但由于二氣品質(zhì)清濁有別，化生和運(yùn)行途徑不同，生理特性與功能

作用亦各異，如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》所說：“谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外”。

營氣，實(shí)際上是在已成宗氣的基礎(chǔ)上，由宗氣之精清(精微之清或稱清中之清)經(jīng)進(jìn)一步運(yùn)衍化合所生，其性質(zhì)精純?nèi)岷?，在肺通調(diào)宣散之功的作用下，以氣液混合(津氣)的形態(tài)，與動(dòng)脈血相融匯，朝向百脈流注全身，成為營血的組成部分，是新鮮血液的化生資源，如《靈樞·邪客篇》所說：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”，因其對全身都有營養(yǎng)作用，故稱其為營氣。

衛(wèi)氣，飲食水谷入胃消化并經(jīng)小腸吸收之后，所形成的水谷精微，按其生理功能之不同，運(yùn)行途徑亦各異：水谷精微的“輕清”部分，在脾的升發(fā)作用下，“上傳于肺”，作為化生宗氣的成分之一；而水谷精微的重濁部分，在“輕清”“上傳于肺”的同時(shí)，由胃及小腸直接泌入三焦通道之中，與由肺泌降而來的衍生營氣所剩的“精濁”(精清之濁或稱清中之濁)相交匯，在濡潤臟腑的流動(dòng)過程中，除一部分被代謝利用外，另一部分則逐漸被腎陽溫煦蒸化為衛(wèi)氣，此即“濁者為衛(wèi)”。衛(wèi)氣行于脈外，其性質(zhì)慓悍滑利，善流動(dòng)走竄，內(nèi)可溫潤五臟六腑，外可充養(yǎng)肌膚腠理，司玄府之開闔。如《素問·痹論》所說：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹……”，具有溫養(yǎng)臟腑和“溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔(靈樞·本藏)”等衛(wèi)外作用，故謂衛(wèi)氣。營主內(nèi)守而屬陰，衛(wèi)主衛(wèi)外而屬陽，營衛(wèi)二氣的運(yùn)行，在肺的主司之下，內(nèi)外相貫，陰陽相隨，表里呼應(yīng)，互為其用。

綜上所述，可見肺的眾多交互錯(cuò)綜的內(nèi)外功能，是以動(dòng)靜相寓，內(nèi)外同功的方式，于“消息自然”的“一呼一吸”之間完成的。由于肺功能本身的特殊復(fù)雜性以及與之相關(guān)的著述浩如煙海，以致于敘述中仍然存在未能盡收先賢精論之憾。

1 衛(wèi)生部腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)起草小組.腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)(成人)(修訂稿)[J].中國腦血管病雜志,2009,6(4):220-220.

2 陰小愛,李翠娟,張登本.試論解剖學(xué)在肺理論建構(gòu)中的意義[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(9):1694-1695.

3 萬歡英,龔益.2009年的甲流H1N1[J].臨床肺科雜志,2010,15(5):601-601.