關(guān)鳳儀 唐純志 王 坤

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405）

胃痛，即胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證，首載于《黃帝內(nèi)徑》?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》說“胃脘當(dāng)心而痛”?！端貑枴ちo(jì)大論》“木郁發(fā)之，民病當(dāng)心而痛”。唐宋以前的醫(yī)家常常混淆了“心痛”與“胃脘痛”的概念。直至金元時期，李東垣于《蘭臺秘藏》中首立“胃脘痛”，并將胃痛的癥狀、病因、病機(jī)和治法與心痛區(qū)分［1］。急性胃痛，是現(xiàn)代中醫(yī)急癥研究中根據(jù)臨床癥狀而定的病名。歷代中醫(yī)文獻(xiàn)雖無急性胃痛的病名，但其中的“胃痛”“心痛”“心下痛”“厥心痛”“胃心痛”等癥狀的描述已囊括了急性胃痛［2］。本文從“理、法、方、穴、術(shù)”角度試述針灸辨證論治急性胃痛。

1 理——探源求因

急性胃痛，臨床上多因感受六淫邪氣，飲食不節(jié)或者不潔，情志內(nèi)傷等導(dǎo)致胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。常見的急性胃痛的證型包括肝氣犯胃，寒邪客胃，飲食傷胃等實(shí)證，病因多責(zé)于氣滯、寒凝、食滯等。

1.1 肝氣犯胃證 急性胃痛是由于邪氣對胃的干預(yù)，邪氣中以肝氣犯胃最常見。《沈氏尊生書·胃痛》有言“胃痛，邪干胃病也……唯肝氣相乘尤甚，以本性暴，且正走也”［3］。因肝本剛臟，胃腑性本弱，肝氣過旺常常累及胃腑。人是一個有機(jī)統(tǒng)一的整體，中醫(yī)五行學(xué)說中，脾胃屬土，肝屬木，兩者相克。胃主受納、腐熟水谷，主降濁，脾主運(yùn)化水谷精微，脾氣主升，脾胃之氣升降相應(yīng)，是臟腑氣機(jī)升降之樞紐；肝主疏泄，其氣升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁，具有調(diào)理全身氣機(jī)的功能?！端貑枴ちo(jì)大論》“木郁之發(fā)，太虛?；瑁\(yùn)物以擾，大風(fēng)乃至，屋發(fā)折木，木有變，故民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下”［4］。當(dāng)肝氣郁而不達(dá)，或者氣滯轉(zhuǎn)化為橫逆，木氣亢盛，相乘于土，勢必克脾而犯胃，致中焦氣機(jī)升降失調(diào)，脾失健運(yùn)，胃失和降，不通則痛，憂思傷脾，脾弱肝旺，木賊土虛，胃腑受克，胃氣不得宣通，故見胃脘部脹痛［5］。

1.2 寒邪客胃證 寒邪客胃證急性胃痛，或因外寒客胃，或因飲食生冷，寒積于中焦，中陽被遏，胃氣郁滯，絡(luò)脈拘急?！度驑O一病證方論·九痛敘論》提到“十二經(jīng)絡(luò)外感六淫，則其氣閉塞，郁于中焦，氣與邪爭，發(fā)為疼痛”［6］。 《素問·氣交變大論》有云“歲火不及，寒乃大行……則陽氣不化……民病胸中痛，脅支滿，兩脅痛……心痛暴喑，胸腹大，脅下與腰背相引而痛”。外感寒邪，內(nèi)客于胃，耗傷脾胃陽氣，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通，發(fā)為胃脘痛?！端貑枴づe痛論》說“寒邪客于腸胃之間，膜原之下血不得散，小絡(luò)急引故痛”［7］。飲食生冷，寒邪凝結(jié)中焦氣機(jī)，脾胃升降失司，導(dǎo)致胃痛暴作。

1.3 飲食傷胃證 《素問·痹痛論》云“飲食自倍，腸胃乃傷”?！鹅`樞·小針解》曰“寒溫不適，飲食不節(jié)，而病生于腸胃”［8］。脾胃司受納、運(yùn)化腐熟水谷之職，飲食過多，或嗜食辛辣而無度，喜好肥甘厚膩之品，飲酒如漿而不節(jié)等，均可導(dǎo)致食物停滯，胃脘部氣機(jī)壅塞，不通則痛。

2 法——以“通”為法

歷代以來，各大醫(yī)家提出了胃痛的治療大法。《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》曰“氣在上者涌之，清氣在下者提之，寒者溫之，熱者寒之，虛者培之，實(shí)者瀉之，結(jié)者散之，留者行之”?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础吩啤胺蛲ㄕ卟煌矗硪?。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也”［9］。同理，急性胃痛中常見的寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃3種證型，總的治療原則也是以“通”為法，和胃止痛。古有“通則不痛”之說，針灸治療急性胃痛，在通的同時，需辨證配合疏肝理氣，消食導(dǎo)滯，溫胃散寒等治療以達(dá)和胃止痛之功效。如圍絕經(jīng)期女性情緒暴躁或抑郁者，突發(fā)急性胃痛，常常在和胃的同時，配合疏肝理氣之法；青壯年男性因大量飲酒或大量進(jìn)食刺激性食物導(dǎo)致胃腑受損突發(fā)疼痛者，常常配合消食導(dǎo)滯之法；小兒因胃脘部受涼或飲食生冷，突發(fā)急性胃痛者，常予溫胃以散寒，和胃以止痛等等。

3 方——方從法出

《素問·至真要大論》云“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使”。明代何柏齋說“大抵藥之治病，各有所主。主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也”。歷代以來，臨床用藥上有君臣佐使之分，在針灸處方用穴上，同樣有君臣佐使之分。針灸處方中，君穴與臣穴即是處方的主穴，而佐穴與使穴即是處方中隨證加減的穴位也即是配穴［10］。急性胃痛的基本病機(jī)胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。疏通胃氣是其治療的關(guān)鍵。故針灸處方中，應(yīng)重視腧穴配伍，根據(jù)按部配穴（局部配穴、上下配穴、前后配穴、左右配穴）及按經(jīng)配穴（本經(jīng)配穴、表里經(jīng)配穴、同名經(jīng)配穴、子母經(jīng)配穴、交會經(jīng)配穴）的原則，選取疏通脾胃氣機(jī)的穴位為主穴，辨證選取具有疏肝、化滯、散寒作用的穴位為配穴，主穴與配穴相結(jié)合，達(dá)到止痛的目的。

4 穴——辨證用穴

選穴是針灸治療急性胃痛的精華所在，也是處方療效的決定性因素。腧穴乃“脈之所起”，是氣血輸注的特殊部位，也是疾病的反應(yīng)點(diǎn)。不同腧穴有各自獨(dú)特的功效，包括近治、遠(yuǎn)治及其特殊的治療作用，所以正如《百癥賦》云“百癥腧穴，再三用心”［11］。 所以，治療急性胃痛，需要主穴配合辨證用穴。

4.1 主穴 《靈樞·邪氣臟腑病形》曰“合治內(nèi)腑”，足三里是足陽明胃經(jīng)下合穴，是治療胃腑疾病的要穴。中脘是胃之募穴和八會穴之腑會，善于治療胃腑疾病，且鄰近胃脘部，可疏通局部氣機(jī)，和胃止痛?！肮珜O沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同”。內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，聯(lián)系手少陽三焦經(jīng)，又是八脈交會穴，陰維脈氣所發(fā)，具有寬胸利膈，通調(diào)三焦氣機(jī)之功效［12］；公孫屬于足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴，聯(lián)系足陽明胃經(jīng)，又是八脈交會穴之一，通于沖脈，具有健脾和胃止痛之功效。諸穴合用為治療急性胃痛之主穴。

4.2 肝氣犯胃證 取穴以足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)為主，取足三里、中脘兩穴調(diào)節(jié)胃腑之氣機(jī)；內(nèi)關(guān)、公孫合用宣通胃、心、胸，以理氣和胃；太沖、陽陵泉疏泄肝膽之經(jīng)氣，平橫逆之肝木；肝俞、期門兩穴以疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)；諸穴合用，共奏疏肝理氣，和胃止痛之功。

4.3 寒邪客胃證 取穴以足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)為主，選用中脘、足三里合用以和胃止痛；公孫、內(nèi)關(guān)合用以起通暢三焦氣機(jī)之效；脾俞、胃俞合用可振奮中焦之陽氣，驅(qū)除寒邪，配合艾灸神闕以達(dá)溫經(jīng)散寒之功效。諸穴合用，相得益彰，振奮陽氣，驅(qū)散寒邪，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解胃脘部疼痛。

4.4 飲食傷胃證 取穴以任脈、足陽明胃經(jīng)為主，選取中脘、足三里通降胃氣以止痛；內(nèi)關(guān)、公孫配合以調(diào)暢三焦氣機(jī)；建里是任脈穴位，又是鄰近胃脘部，取之以疏通局部經(jīng)氣；配合梁門、內(nèi)庭以消食導(dǎo)滯，梁丘以止痛。諸穴合用，使胃氣得降，飲食得消，中焦氣機(jī)通暢，胃痛則止。

5 術(shù)——辨證施術(shù)

術(shù)有不同，功效亦有不同。施術(shù)方法也是針灸治療急性胃痛的關(guān)鍵所在，影響著治病的療效。因此，臨床治療急性胃痛需要正確辨證，準(zhǔn)確取穴后，還應(yīng)選取合適的治療手段，以達(dá)治病取效的目的。

5.1 合理補(bǔ)瀉 病有虛實(shí)，治有補(bǔ)瀉。補(bǔ)虛，即扶助人體的正氣，增強(qiáng)人體五臟六腑功能，以抗御疾??；瀉實(shí)，即驅(qū)逐邪氣，以利于正氣的恢復(fù)?！鹅`樞·經(jīng)脈》有云“盛者瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”。補(bǔ)虛瀉實(shí)是針灸治病的基本原則之一［13］。而急性胃痛常見的肝氣犯胃、寒邪客胃、飲食傷胃，均是急性起病，主要以實(shí)證為主，邪氣盛而正氣未虛，故治療上以祛邪為首要，手法選擇瀉法為主，配合平補(bǔ)平瀉手法?！夺樉拇蟪伞酚杏涊d“平補(bǔ)平瀉，調(diào)其陰陽不平而后平也，陽下之曰補(bǔ)，陰上之曰瀉，但得內(nèi)外之氣調(diào)已”［14］。故臨床治療急性胃痛，在得氣的前提下，針刺手法以瀉法為主，配合平補(bǔ)平瀉手法，調(diào)和陰陽，使陰平陽秘，以達(dá)疏肝、散寒、化滯之治療效果。5.2 選用灸法 灸法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法的重要組成部分，具有溫經(jīng)通絡(luò)、升陽舉陷、祛寒逐濕、消腫散結(jié)之功效，能彌補(bǔ)針?biāo)幹蛔??！夺t(yī)學(xué)入門》有云“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。灸法妙在“溫”及“通”，溫是通的條件，通是溫的目的，氣血宣通則胃痛止［15］。因此，在治療寒邪客胃型急性胃痛應(yīng)提倡配合灸法，包括溫針灸、隔姜灸、麥粒灸等，以達(dá)溫通之目的。

5.3 配合其他療法 臨床還常用足三里穴位注射維生素B12、耳針等療法治療急性胃痛。足三里穴位注射維生素B12是一種既利用穴位的局部刺激作用，又利用藥物固定的生物藥理作用，調(diào)整臟腑、舒暢氣機(jī)、益氣養(yǎng)血，在持續(xù)發(fā)揮藥物作用的條件下達(dá)到針刺和藥效的雙重治療作用［16］。而耳與全身經(jīng)絡(luò)臟腑均有密切聯(lián)系，《靈樞·經(jīng)脈篇》中更具體記載十二經(jīng)脈分布，均與耳密切相關(guān)，故耳部通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，內(nèi)絡(luò)于五臟六腑，所以治療急性胃痛時，可選取相應(yīng)的胃、脾、肝、十二指腸、內(nèi)分泌等以調(diào)理氣機(jī)，和胃止痛［17］。

6 典型病例

患某，女性，43歲，教師。因胃脘部疼痛2 d于2017年3月10日就診。患者2 d前因飲食不節(jié)，加之生氣著急，出現(xiàn)胃脘部脹痛不適，嘔吐少量胃內(nèi)容物1次，口苦口干，心煩易怒，大便秘結(jié)，納食減少，入睡困難，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。辨證：急性胃痛（肝氣犯胃），治以疏肝理氣，和胃止痛。常規(guī)消毒后，于中脘、梁門、陽陵泉處行提插捻轉(zhuǎn)瀉法；期門處平刺，行捻轉(zhuǎn)瀉法；太沖、行間、內(nèi)關(guān)、公孫等穴施行捻轉(zhuǎn)瀉法，諸穴均留針30min，每10min行針1次。取針后，于雙側(cè)足三里穴位注射維生素B12。術(shù)畢，患者訴胃脘部疼痛明顯緩解。次日復(fù)診，按前法鞏固治療，暫不予穴位注射，改針刺膻中穴，行平補(bǔ)平瀉手法，每5分鐘行針1次，取針后患者訴胃脘部疼痛消失。囑患者暢情志，清淡飲食，繼續(xù)鞏固治療5次。隨訪2月，未見復(fù)發(fā)。

按語：《靈樞·四時氣篇》云“善嘔、唯有苦……邪在膽，逆有胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦”［18］。 本案例患者為教師，平素善憂思，肝氣郁結(jié)，飲食不節(jié)、生氣著急，肝氣亢盛、肝膽疏泄失司，橫逆犯胃，發(fā)為急性胃痛。治療上，先針刺中脘、梁門以通調(diào)胃腑氣，期門疏肝解郁，陽陵泉、行間、太沖以平肝降逆，內(nèi)關(guān)、公孫合用宣通三焦，最后于雙側(cè)足三里穴位注射維生素B12以調(diào)整臟腑、舒暢氣機(jī)，諸穴合用，肝氣得疏，膽氣得泄，胃氣和降，胃痛得止。

7 結(jié) 語

急性胃痛多由外感寒邪，飲食生冷，飲食不節(jié)，情志不舒引起，其基本病機(jī)是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。針灸治療急性胃痛，在通的同時，需辨證配合以疏肝理氣，消食導(dǎo)滯，溫胃散寒等治療以達(dá)和胃止痛之功效。選穴上講究配伍，主穴與配穴相結(jié)合，運(yùn)用合適的治療手段，辨證采取補(bǔ)瀉手法，或艾灸，或配合其他療法，以疏通脾胃氣機(jī)，和胃止痛。

（關(guān)鳳儀為廣州中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，王坤為廣州中醫(yī)藥大學(xué)2015級博士研究生）

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：186-178.

［2］康楠，唐旭東，王鳳云，等.急性胃痛中醫(yī)藥診療現(xiàn)狀［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（3）：800-802.

［3］曾德斌.辨證論治胃脘痛［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（2）：64-67.

［4］廖志山.“木郁達(dá)之”的臨床體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（11）：137.

［5］侯理偉，王垂杰.從肝論論治肝氣犯胃之胃痛［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（5）：80-81.

［6］呂林，黃穗平，唐旭東，等.功能性消化不良從脾論治理論探討［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（5）：383-385.

［7］王祿.胃脘痛臨床辨治經(jīng)驗(yàn)［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（3）：226.

［8］鄭齊，潘桂娟.脾胃學(xué)說的概念與源流述要——脾胃學(xué)說傳承與應(yīng)用專題系列 （1）［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（13）：1082-1085.

［9］高文，于慧娟.淺談辨證論治指導(dǎo)胃痛的針灸治療［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11（8）：45-46.

［10］高忠洋，杜凱，張玄，等.針灸處方與針灸配穴的關(guān)系探討［J］.時珍國醫(yī)國藥，2015，26（12）：2979.

［11］王潁，孟向文，牟明園，等.從“理、法、方、穴、術(shù)”的角度試述針灸處方思路［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（12）：2397-2398.

［12］韓亮.八脈交會穴配伍思路及臨床應(yīng)用［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（6）：62-63.

［13］金春蘭.試論針灸補(bǔ)瀉之內(nèi)涵［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30（10）：760-761.

［14］王彥春，姜拯坤，雷俊，等.針刺補(bǔ)瀉中的手法及其應(yīng)用［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13（1）：61-62.

［15］王雄耀，譚亞琴，白艷，等.灸法治療“寒性”胃痛的近況［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（93）：152-153.

［16］楊柳英，黃秀玲，付曉民，等.足三里穴位注射維生素B12治療胃脘痛的療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（3）：52-53.

［17］周慶.耳穴磁珠貼壓治療胃脘痛［J］.中國針灸，2002，22（S1）：198-199.

［18］王朋輝，尚藝婉，毛筱寧，等.中醫(yī)藥對胃食管反流病的認(rèn)識及治療的研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（8）：143-146.