白 鈺 馬鳳岐 陳永燦

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310007）

曹炳章（1878-1956年），字赤電，浙江鄞縣人，近代著名中醫(yī)藥學(xué)家。曹氏著述頗多，其選編的《中國醫(yī)學(xué)大成》被譽(yù)為“醫(yī)學(xué)之淵府”，對中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)的貢獻(xiàn)斐然。在臨證方面，曹氏懸壺50余載，醫(yī)術(shù)精湛，經(jīng)驗(yàn)豐富，如沈元良總結(jié)其治療痰病經(jīng)驗(yàn)，極具借鑒價(jià)值［1］。值得指出的是，曹氏不僅精通內(nèi)婦兒科，在暑病、秋瘟、喉痧等溫病急癥的治療上也頗有心得，撰有《暑病證治要略》《秋瘟證治要略》《喉痧證治要略》等專著。這在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件下是極具實(shí)踐指導(dǎo)意義的。

近來筆者閱讀曹氏《暑病證治要略》，發(fā)現(xiàn)曹氏歷覽先賢之書，結(jié)合多年臨證實(shí)踐，對暑病的認(rèn)識頗為深刻，不論病因病機(jī)，還是診斷治療，均有自己的見解。如曹氏在《暑病證治要略》中說“暑為夏令之日氣，人類感受，每易致病，并無動靜之別，陰陽之分”［2］。雖寥寥幾字，卻不僅指出暑之性質(zhì)，而且還點(diǎn)明暑病“無動靜之別，陰陽之分”，以訂正前賢之誤。茲將其主要觀點(diǎn)和診治經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 主要觀點(diǎn)

1.1 暑應(yīng)夏令，性當(dāng)為熱 關(guān)于暑之性質(zhì)問題，曹氏認(rèn)為暑為夏令之日氣，暑即是熱，并引經(jīng)據(jù)典進(jìn)行說明。其多從《黃帝內(nèi)經(jīng)》及王孟英氏之言。如《素問·天元紀(jì)大論》云“在天為熱，在地為火，其性為暑”；《素問·離合真邪論》曰“天寒地凍，天暑地?zé)帷?；《素問·刺志論》載“氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑”；引王孟英言“夏至后有小暑大暑，冬至后有小寒大寒，暑即熱也，寒即冷也”。由此曹氏云“暑為日氣，其字從日。曰炎暑，曰酷暑，皆指烈日之氣而言也”［2］。還指出仲景《金匱要略》所言的暍與暑、熱相同，皆為夏令一氣之名。

對于“妄合濕熱二氣為暑者”，曹氏據(jù)理駁斥，如云“亢旱之年，河井皆涸，禾苗枯槁，濕氣全無，而炎暑更烈，其可謂之非暑乎。況濕無定位，分旺四季，暑與濕固易兼感，且夏季暑兼濕之證最多”［2］。同時(shí)也指出了暑容易夾濕為病這一特點(diǎn)。所以，在治療暑病時(shí)，曹氏強(qiáng)調(diào)“須知暑為火熱之邪，然必審其有無兼濕，而隨證用藥，庶不誤人矣”［2］。

1.2 暑分四類，各從其因 暑之別類，曹氏分四，傷暑、中暑、暑濕、伏暑是也。

傷暑者，冒傷暑熱為病者也。曹氏云“夫暑之傷人，輕者曰冒，稍重曰暑，不拘表里，其邪從口鼻吸入，毛竅感受……傷暑之病，多務(wù)農(nóng)田野，旅行長途，在烈日下工作。傷之者，是皆動而得之，故曰傷暑。亦由元?dú)獠蛔悖瑹o力抵御，即所謂氣虛身熱，得之傷暑”［2］。曹氏認(rèn)為傷暑有輕重之別，并指出了傷暑的發(fā)病原因和感邪途徑。

中暑者，曹氏考之與仲景中暍相同，而略有輕重之異。中暑較傷暑病情危重，有急性和慢性之分。急性者，夏月酷暑之時(shí)，為暑毒所中，直入心包，以致氣不得泄，昏仆卒死。慢性者，有虛實(shí)之別。虛為陽之虛，實(shí)乃痰之實(shí)，皆系平素即有陽微不振或痰壅經(jīng)絡(luò)，一旦感暑，其病即發(fā)。另有暑熱閉塞孔竅而致昏厥者，名曰暑厥；火甚刑肺，肝無所制，肝風(fēng)內(nèi)動，而致手足抽搐，不省人事者，名曰暑風(fēng)。

暑濕者，天之暑氣與地之濕氣相合也。于病表現(xiàn)，變化頗多。如曹氏云“病之繁而且苛者，莫如夏月暑濕為最甚”［2］。暑得濕氣則郁而不宣，故愈熾；濕得暑氣則蒸而上熏，故愈橫。曹氏認(rèn)為，暑濕之病屬陽明、太陰者居多，其傷人也，必隨人身之變。若人身之陽氣旺盛，則隨火化而歸陽明；陽氣虛弱，則隨濕化而歸太陰。暑濕又有各自多少之別，濕多暑少則蒙上流下，濕邪彌漫，名之暑濕；暑多濕少則上下充斥，內(nèi)外煎熬，而致津液枯涸，名之暑溫；濕暑俱多則下閉上壅，以致三焦均困。

1.3 陰暑非暑，實(shí)乃傷寒 陰暑一證，為炎暑之時(shí)，避暑于深堂大廈，好飲冰水瓜果，外感寒邪，內(nèi)傷生冷，而現(xiàn)頭痛、惡寒或嘔吐、泄瀉等癥者。曹氏認(rèn)為此“實(shí)系暑月傷寒之病也，不能以暑名之”［2］，故于書中單列“暑月傷寒”一章，以與暑病相別。今人也有將陰暑作為傷寒論治，以《傷寒論》小柴胡湯為主治療，療效良好［3-4］。可見曹氏對陰暑認(rèn)識深刻。

陰暑之診察，曹氏對脈舌論述頗詳。脈診者，曹氏認(rèn)為其脈無定體，隨兼夾變化而有不同。具體而言，寒脈多沉細(xì)或沉伏，濕脈多濡緩澀弱，濕化熱則濡數(shù)，濕化痰則滑數(shù)，入陽明化熱則洪大，傷太陰嘔瀉則沉伏。舌診者，曹氏指出有氣分與營分之不同。邪在氣分，有寒濕熱之變化。寒濕內(nèi)盛，則舌白滑；濕遏化熱，則苔白膩而燥；熱盛則舌苔由白而漸黃；熱極化燥，則舌苔由黃變黑而燥。邪入營分，營熱日進(jìn)，則舌質(zhì)由淡紅漸絳，以至紫絳。

陰暑之治法，曹氏自有見解，認(rèn)為其雖不雜合暑邪，但兼夾時(shí)令濕穢，所以當(dāng)治以溫中散寒、通陽利水之法，而一切治暑之清涼藥，則不得任意施用。對于具體施治，其根據(jù)寒濕所傷部位不同，因機(jī)處方，經(jīng)驗(yàn)頗豐。曹氏云“脾為己土屬陰，濕土之氣，同類相召，寒濕之邪從濕化，故必歸足太陰脾土也”［2］。曹氏認(rèn)為陰暑傷及中焦足太陰脾經(jīng)者居多，并且癥狀各異，處方亦有不同。胸滿，不饑不食，舌白滑，脈濡緩弱者，治宜半苓湯（半夏、茯苓、川連、厚樸、通草）；腹脹，小便不利，大便瀉而不暢，欲滯下，舌白，脈滯緩者，治宜秦樸四苓湯（炒茅術(shù)、川樸、茯苓、豬苓、秦皮、澤瀉）；四肢下冷，自利，目黃，舌白，甚則神倦不語，邪阻脾竅，舌蹇語重者，治宜加味四苓湯（生白術(shù)、豬苓、澤瀉、赤苓、木瓜、厚樸）；舌灰滑，胸痞脘悶，脈濡緩滯澀者，治宜草果茵陳湯（草果仁、綿茵陳、茯苓皮、厚樸、廣皮、豬苓、大腹皮、澤瀉）；胸脘痞滿，面目俱黃，四肢常厥者，治宜茵陳四逆湯（淡附片、干姜、炙甘草、綿茵陳）；不食不寐，大便窒塞，舌白滑或灰滑，脈遲，濁陰凝聚，陽傷腹痛，痛甚則肢逆，治宜椒附白通湯（附片、川椒、干姜、蔥白、豬膽汁）。

此外，暑月寒濕傷及中下焦手足陽明者，舌白腐，肛墜痛，便不爽，不喜食，治宜理中湯去甘草加廣皮厚樸方（炒白術(shù)、黨參、炮姜、厚樸、廣皮、附片）；傷及中下焦足太陰、少陰者，腹痛下利，胸痞煩躁，口渴，脈數(shù)大，按之豁然空者，治宜冷香飲子（附子、廣皮、草果仁、炙甘草、生姜）；傷及脾胃兩陽者，如寒熱不饑，吞酸，形寒，或脘中痞悶，或酒客濕聚，治宜苓姜術(shù)桂湯（茯苓、生姜、炒白術(shù)、桂枝）；傷及中焦太陰之陽者，初起但惡熱，面黃口不渴，神倦，四肢懶動，腹痛下利，脈沉溺，治宜縮脾飲（縮砂仁、烏梅肉、草果仁、炙甘草、干葛、扁豆），甚則大順散（甘草、干姜、杏仁、肉桂）、來復(fù)丹等皆可治之。

2 診 察

對于暑病之診察，曹氏論述脈舌尤細(xì)，蓋此二者于暑病中變化較著，易于辨識。今將其對4類暑病脈舌診察之認(rèn)識分述如下。

2.1 傷暑之脈舌 《素問·刺志論》曰“脈虛身熱，得之傷暑”。仲景太陽中暍之脈為微弱或弦細(xì)芤遲。曹氏解釋道“熱傷氣而不傷形，則氣消而脈虛弱。所謂弦細(xì)芤遲者，皆虛脈也”［2］，指出了傷暑之脈總的特征。同時(shí)，其又對暑脈與寒病脈作了辨別。如文中云 “暑熱有三四部無脈，被火所逼勒而藏伏耳，非絕無也，于病無妨，不同寒證……然雖無脈，必有一二部洪數(shù)為辨，方為伏脈，若兩手無脈，膚冷汗泄，或吐瀉不止，又為陽氣渙散之候，不可概視。此辨暑脈與寒病脈不同之異諦”［2］。論述頗為精當(dāng)。

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傷暑之舌象，隨邪在衛(wèi)氣營血之不同而相異。邪在衛(wèi)分者，如傷暑不兼濕，則舌質(zhì)白燥無苔，或有薄苔；如有濁痰，則必有白膩苔。邪在氣分者，舌苔白厚而干燥，或白內(nèi)兼黃，或白苔邊紅。邪入營分者，舌苔由白而絳，舌質(zhì)必絳而燥。邪入血分者，舌質(zhì)深絳。另若舌質(zhì)紅，苔白根帶黃，為熱雖入營，暑濕之邪尚于氣分流連；若舌紅絳中仍帶黃白等色，乃邪在營衛(wèi)之間也。

2.2 中暑之脈舌 中暑之脈多為虛，或洪大而散，或弦細(xì)芤遲，此皆暑熱傷氣而致氣消使然也。若正氣隨汗大泄，邪未入里，正氣奪則虛而發(fā)熱者，為虛火，脈當(dāng)遲細(xì)；若因汗大泄，邪反入里，邪氣盛則實(shí)而發(fā)熱者，為實(shí)火，脈當(dāng)洪大。另有東垣之血虛發(fā)熱，雖證類白虎，惟脈不長實(shí)，此非中暑也。

中暑之舌象，有急性與慢性之分。急性中暑者，舌苔或黃或白；若暑毒深重，則舌色紫絳，或黃黑。慢性中暑者，必夾痰或夾濕，其舌苔白滑或黃滑，或灰黃，甚則燥膩。此乃曹氏總結(jié)中暑辨舌之大要也。

2.3 暑濕之脈舌 暑濕為暑與濕相合之證，曹氏認(rèn)為其“脈無定體，或洪或緩，或伏或細(xì)，各隨證現(xiàn)，不拘一例”［2］，不似單純暑邪為患之脈。曹氏云“陽明熱盛見陽脈，太陰濕盛見陰脈，故難拘定后人眼目也”［2］，指出暑濕之脈隨證之不同而表現(xiàn)各異，因此難以確立準(zhǔn)繩，只在后文治例中隨證列出。

暑濕之舌象如何，曹氏認(rèn)為一者視暑與濕之多少，二者視邪氣之深淺。暑少濕邪內(nèi)盛者，舌白滑；暑濕交盛者，舌質(zhì)紅，苔黃燥；暑濕熱甚而津干者，苔黃黑而燥。胃熱極盛，胃汁告竭，濕火轉(zhuǎn)成燥火者，苔黃黑起刺，并有口渴、撮空撩亂之候。邪在衛(wèi)分，舌色白黃；入氣分，苔黃而舌質(zhì)淡紅；入營分，舌質(zhì)絳、苔黃黑；深入血分，舌紫絳、苔黑干燥。邪入厥陰，則舌絳黑而縮。液涸則舌紫絳干糙，苔焦黑干燥。濕漸化熱，余濕多而且滯，則舌尖紅，舌根白。胃液受劫，膽火上炎，則舌光如鏡。此等皆為暑濕之常見舌也。

2.4 伏暑之脈舌 伏暑者，暑邪伏而為病也［5-6］。曹氏云“凡伏邪病，脈多郁伏不起，或三部、或六部脈俱伏，四肢逆冷，此系熱深厥深，大忌誤認(rèn)為陰證也”［2］，指出伏暑之脈象多郁伏不起，或三部俱伏，或六部俱伏。同時(shí)，提示其緣由熱深厥深，告誡莫將其誤辨成陰證，以致處方用藥南轅北轍。

伏暑之舌象，因暑邪所伏之處不同而各異。傷暑不即發(fā)病，若內(nèi)伏于營分血分，則舌色必絳，外受新涼感邪，上有浮滑白苔；若暑少濕多，伏于膜原氣分，則舌淡紅，上浮白膩或白黃之苔。若伏暑而濕微暑重者，舌質(zhì)必絳，雖上有浮垢白燥苔，必上浮無根。伏暑初起之舌象，往往舌質(zhì)紅潤而無垢苔；若濕遏熱伏，則初起舌絳而邊絳略淡，中根灰白，或黃厚膩。對于秋日伏暑深沉者，曹氏強(qiáng)調(diào)須以舌象為標(biāo)準(zhǔn)來判斷疾病所處階段，并以此立法處方。如云“若伏邪重者，初起即舌絳咽干，甚則有肢冷脈伏之假象，亟宜大清營分伏熱，如鮮生地拌搗豆豉、鮮大青、丹、梔之類，而反現(xiàn)厚膩黃濁之苔，脈亦漸起，此即內(nèi)伏之熱外達(dá)也。既達(dá)于氣分，則從氣分治之，更有邪伏深沉，不能一齊化達(dá)者，如前化出之苔已退盡，而舌質(zhì)亦淡紅，惟口苦或甜膩，其內(nèi)伏未盡之邪仍留也，逾一二日，舌轉(zhuǎn)干絳，苔復(fù)黃燥，再當(dāng)清之化之，正如抽焦剝繭，層出不窮”［2］。

3 治 法

暑病之四類，發(fā)病原因各不相同，故治療方法亦有所區(qū)別［7-8］。曹氏臨床耕耘數(shù)十年，診病識證準(zhǔn)確，處方用藥精當(dāng)，效驗(yàn)治例頗多。茲將其所論各類暑病的治療方法介紹如下。

3.1 療傷暑，分以三焦 療傷暑之大要，曹氏概括道“傷暑之病，先用辛涼透解，繼用甘寒清熱，后用酸泄斂津，不可早用下劑”［2］。若兼夾濕邪，狀如外感風(fēng)寒者，忌用柴、葛、羌、防。若肌表但熱無汗，宜用辛涼輕劑宣通上焦，如杏、翹、薄、竹。初病暑熱傷氣可用竹葉石膏湯，或清肺輕劑；暑熱深入，壯熱煩渴，則用白虎湯清熱生津［9］，氣虛者加人參，濕滯者可加六一散清暑利濕［9］。

暑氣傷人，有從毛竅外入者，傳變以衛(wèi)氣營血；有由口鼻吸入者，發(fā)展分逆?zhèn)黜槀?。如曹氏云“由口鼻吸入者，先到手太陰肺?jīng)，逆?zhèn)鲃t直犯心包絡(luò)……若順傳則由肺而胃，而脾，而小腸、大腸及腎與膀胱，由上及下，循三焦而傳”［2］。傷暑之具體分證施治，曹氏根據(jù)暑邪從口鼻而入順傳之途徑，以三焦為綱領(lǐng)，總分三大部分。今例舉如下。

其一，暑傷上焦者，有氣分營分之別，涉及足陽明經(jīng)、手太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)、手厥陰經(jīng)、手少陰經(jīng)等。暑傷上焦氣分足陽明，診見面垢頭額痛，身肉刺疼，身熱惡熱，汗出脘痞，口渴，咳嗆干嘔，心煩，舌苔白燥而膩，脈洪滑濡數(shù)。治宜清胃飲，藥用淡豆豉錢半，生梔子錢半，生石膏五錢，滑石四錢，知母三錢，粳米一撮，茯苓三錢，竹茹二錢，水蘆根五錢。暑傷上焦太陰營分，診見面垢身熱，心煩口渴，咳嗽嘔噦，吐血喘逆，頭暈?zāi)垦?，脈洪大芤數(shù)，舌紅、苔白燥。治宜清絡(luò)飲，藥用鮮生地黃三錢，玄參三錢，川貝錢半，瓜蔞皮錢半，南沙參三錢，杜兜鈴錢半，地骨皮三錢，米仁四錢，六一散三錢，西瓜翠衣四錢，竹茹二錢，綠豆衣三錢，鮮蘆根一兩。

其二，暑傷中焦者，以氣分為主，涉及足陽明經(jīng)、足少陽經(jīng)、足太陰經(jīng)和足少陰經(jīng)等。暑傷中焦氣分足太陰經(jīng)，診見面垢，胸滿脘痞，不納不饑。治宜夏樸湯，藥用姜半夏三錢，制川樸錢半，姜炒川連六分，茯苓三錢，通草一錢，廣皮一錢，鮮竹茹三錢，鮮荷葉一角。暑傷中焦氣分足少陰經(jīng)，診見脅肋痛，或咳或不咳，口不渴，無寒但潮熱。治宜旋覆逐水飲，藥用旋覆花（包煎）三錢，生香附錢半，帶皮苓四錢，蘇子一錢，姜半夏錢半，橘紅一錢，厚樸一錢，生薏苡仁四錢，枳殼一錢，青皮一錢。

其三，暑傷下焦者，別以氣營血分，涉及足厥陰經(jīng)、足少陰經(jīng)等。暑傷下焦氣分，診見少腹硬滿，小便不利，大便不下，舌苔白兼微黃，脈濡滯或遲緩。治宜四苓導(dǎo)濁湯，藥用飛滑石四錢，赤苓三錢，豬苓二錢，澤瀉二錢，榆白皮二錢，郁李仁三錢，鮮冬瓜皮子二兩，通草一錢，皂莢子仁八分，寒水石三錢，鮮竹葉三十片，荷葉半張。暑傷下焦?fàn)I分足厥陰，診見四肢不熱，脘腹如焚，消渴，心下板實(shí)，嘔逆吐蚘，寒熱如瘧，下利血水，甚至聲音不出，上下格拒，舌苔灰黑，脈弦而數(shù)。治宜參連飲，藥用西黨參三錢，川連一錢，生白芍三錢，炒黃芩錢半，炒枳實(shí)一錢，姜半夏錢半，炮姜一錢，炒川椒五分，烏梅肉六分。暑傷下焦血分足厥陰，診見消渴麻痹。治宜新加黃連阿膠湯，藥用川連一錢，鮮生地黃四錢，阿膠錢半，麥冬三錢，烏梅肉六分。

3.2 醫(yī)中暑，頗重外治 中暑有急性慢性之分［7］。急性中暑之藥物療法，曹氏在論及舌象時(shí)有所提及。所用之藥大抵行軍散、紅靈丹、紫雪丹、神犀丹、牛黃丸之屬，而據(jù)其舌象之不同與藥后之反應(yīng)靈活施用。慢性中暑者，若平素痰壅經(jīng)絡(luò)，一旦感受盛暑，痰飲被鼓動，阻塞氣道心竅，卒倒流涎，當(dāng)先開其痰，后清其暑；若平素陽微不振，陰寒用事，一旦感受盛暑，邪湊其虛，宜回陽藥中兼清暑。

除藥物療法外，曹氏對于一些用于急救的外治法亦頗為重視，指出“外治急救手術(shù)、灸刺各法等，亦極關(guān)重要”［2］，并且結(jié)合自己臨床實(shí)踐，認(rèn)為王孟英之急救外治法較為實(shí)用。如云“急性中暑毒，急救外治法：如行軍散、紅靈丹等，灌法用后，則用銀針刺患者曲池（即臂彎）、委中（即腿彎）去紫毒血。再將其口撐開，看舌底有黑筋三股，男左女右，以竹筯嵌磁鋒，刺出惡血一滴，中央筋不可刺，如妄刺則血出不止而舌縮。再將其發(fā)解散細(xì)看，若有赤發(fā)，急拔去之。再看其背上，如有長毛數(shù)莖，必盡拔之。宜臥清涼處，忌飲姜湯、米湯及一切熱湯。此王士雄先生法，參以著者實(shí)驗(yàn)經(jīng)過也”［2］。

3.3 治暑濕，當(dāng)辨體質(zhì) 暑濕一病，因其為暑邪夾濕所致，故治療時(shí)須顧及濕邪一事［10］。曹氏云“凡暑濕之證，因傷濕而后傷暑也，治在太陰，不可發(fā)汗”［2］。又說“夏月人身之陽，由汗而外泄；人身之陰，被熱而內(nèi)耗。由是陰陽兩損，雖夾濕邪，不能多用辛溫”［2］，認(rèn)為治療暑濕不能多用辛溫之品輕易發(fā)汗，否則易致津液干涸，病情加重。

曹氏在論述暑濕之治法時(shí)，頗為重視人之體質(zhì)，如體內(nèi)有濕無濕及濕多濕少，以此來指導(dǎo)立法處方。其認(rèn)為多濕之人最易中暑，緣由“外暑蒸動內(nèi)濕，二氣交通”［2］?？捎枰嬖Ⅱ?qū)濕從小便出而愈。然則，體盛濕多之人宜之，而無濕之人，津液本已為暑熱耗傷，若再用益元散妄利小便，則枯槁立至，當(dāng)用生脈散補(bǔ)其津液。而汗多之體，亦不可多與滑石、豬苓、通草等淡滲之品利小便。因胃中津液有限，已從汗出，若再下行，則必津涸勢潰。對于暑少濕多之人，有體質(zhì)之不同。曹氏引葉天士言“如面色白者，須要顧其陽氣，濕盛則陽微也……面色蒼者，須要顧其津液……又有酒客里濕素盛，外暑入里，與之相搏。在陽旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少”［2］。曹氏指出病者之體質(zhì)不同，其表現(xiàn)則亦各有差別，須要在辨別體質(zhì)的基礎(chǔ)上，因機(jī)立法，隨法施方。

3.4 愈伏暑，宜緩圖之 伏暑之為病，暑邪內(nèi)伏，歷經(jīng)夏秋，潛藏頗深，故非一二升汗可治。曹氏云“凡治伏邪，須優(yōu)游漸漬，屢汗而解。以邪郁臟腑經(jīng)絡(luò)，日久蒙蔽，邪未化而遲遲，理固然也，須款款以待勢，庶無正氣與邪俱耗之虞”［2］。曹氏指出治療伏暑不可急于求成，一汗而解，而宜款款待勢，緩緩圖之，屢汗而愈，如此才不至于令正氣在祛邪之時(shí)被耗傷。

伏暑之治法，曹氏認(rèn)為當(dāng)治以“辛涼外達(dá)，清泄下奪，并隨兼夾之邪輕重，而增損治之”［2］。治療伏邪發(fā)熱，曹氏指出“非一汗可解，初起新涼外束，外解已而熱不罷，即伏邪發(fā)見也。因所感之新邪，隨大汗而解，而所伏之暑邪，即隨大汗而發(fā)，須審其臟腑表里陰陽，或和解，或緩緩達(dá)散”［2］。從中可看出，其對病因病機(jī)了然于胸。若伏暑蘊(yùn)熱內(nèi)閉于肺，其氣先通于心肺、膻中，火燔煩熱，當(dāng)治以上下分消，方用涼膈散，大便利者，去硝黃加竹葉。若熱從包絡(luò)而發(fā)，心煩躁渴，昏瞀痙厥，當(dāng)治以宣通膻中熱氣，兼驅(qū)伏暑，方用牛黃清心丸、益元散加竹葉、連翹、犀角、鮮生地等清熱養(yǎng)陰之品。一言蔽之，治療伏暑總當(dāng)以伏邪潰散、自內(nèi)達(dá)表得解而為功。

4 結(jié) 語

“暑”為六淫之一，是夏季的主氣，凡夏天感受暑熱邪氣而發(fā)生的多種急性熱病，統(tǒng)稱為“暑病”［11］。本病有明顯的季節(jié)特性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的夏季感冒、中暑、日射?。?2］等均可歸入“暑病”范疇。我國江南地區(qū)夏季氣候炎熱，暑病多發(fā)。曹炳章為近代江南名醫(yī)，對暑病的研究頗為深透。曹氏根據(jù)感邪輕重和發(fā)病特點(diǎn)將暑病細(xì)分為四類，并詳論其舌脈表現(xiàn)，而且對不同暑病的治療方法也有精辟解析，其中對暑傷下焦?fàn)I血分、急性中暑的外治法以及伏暑熱從包絡(luò)而發(fā)等急重癥的治療對當(dāng)今重癥中暑及熱射病的救治，極具指導(dǎo)意義?？傊苁显谑畈”嬷畏矫娴膶W(xué)術(shù)觀點(diǎn)鮮明，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，值得我們學(xué)習(xí)借鑒。

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