劉曉靜

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

咳嗽病名始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，提出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的觀點(diǎn)?？人约仁嵌喾N疾病中可以出現(xiàn)的一個(gè)臨床癥狀，又可以作為獨(dú)立疾病的病名，其發(fā)病原因不外乎外感與內(nèi)傷，基本病機(jī)為肺失宣降，肺氣上逆，氣機(jī)升降失調(diào)［1-2］。目前中醫(yī)學(xué)界所稱之經(jīng)方，多專指《傷寒論》《金匱要略》中的方劑，誠(chéng)如《金匱心典·徐序》云“惟仲景則獨(dú)祖經(jīng)方，而集其大成，惟此兩書(shū)，真所謂經(jīng)方之祖”。角藥是在辨證論治的前提下，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)中藥的四氣、五味、歸經(jīng)、功效等將3味中藥進(jìn)行固定組合的配伍方式［3-5］。角藥可以獨(dú)立成方，也可以作為方劑的主要組成部分，也可聯(lián)合應(yīng)用，擴(kuò)大使用范圍［6-9］。醫(yī)圣仲景首創(chuàng)了角藥的雛形，在治咳方劑中多有體現(xiàn)。據(jù)條文統(tǒng)計(jì)，載有方藥的條文（含附方）中“咳”字在《傷寒論》《金匱要略》中出現(xiàn)近20次。本文對(duì)經(jīng)方治咳“角藥”配伍特點(diǎn)與臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，力求為后世醫(yī)家治咳及其他病證提供有益借鑒。

1 獨(dú)立成方之治咳角藥

方劑由3味藥有機(jī)配伍而成，其配伍特點(diǎn)、結(jié)構(gòu)形式與角藥相一致［10-11］?，F(xiàn)將獨(dú)立成方之治咳角藥分析如下。

1.1 皂莢、蜂蜜、棗膏 由皂莢、蜂蜜、棗膏角藥配伍而成的皂莢丸方，具有滌痰除濁，降氣止咳之功。方中皂莢宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰之力較強(qiáng)，酥炙后和蜂蜜為丸，可以緩和皂莢峻烈之性。做成丸劑，亦是緩和峻烈之性，為峻劑緩功之意。棗膏和湯服，可以固護(hù)脾胃，以防耗損中氣，傷及正氣。本方《金匱要略》中用于治療痰濁壅肺之咳嗽上氣，臨床中可擴(kuò)展應(yīng)用于以痰濁壅肺，肺失清肅為主要病機(jī)的咳嗽及其他各類(lèi)病證。

1.2 桔梗、貝母、巴豆 由桔梗、貝母、巴豆角藥配伍而成的桔梗白散方，具有宣肺祛痰排膿，清熱瀉下解毒之功。方中桔梗功善宣肺祛痰排膿，貝母清熱化痰解毒，巴豆峻泄清熱，三者配伍，共奏祛痰、排膿、清熱之效。本方《金匱要略》中用于治療血腐膿潰之肺癰，臨床中可擴(kuò)展應(yīng)用于以熱毒壅肺，肺氣不利為主要病機(jī)的咳嗽及其他各類(lèi)病證。

1.3 瓜蔞、薤白、白酒 由瓜蔞、薤白、白酒角藥配伍而成的瓜蔞薤白白酒湯方，具有通陽(yáng)宣痹，豁痰寬胸之功。方中瓜蔞豁痰下氣，寬暢胸膈；薤白通陽(yáng)散結(jié)，除痹止痛；白酒通陽(yáng)，鼓舞藥勢(shì)，增強(qiáng)藥性，三者配伍，胸陽(yáng)得宣，痹阻得通，諸癥可除。本方《金匱要略》中用于治療胸陽(yáng)不振，痰濁阻滯之胸痹。咳嗽是因胸陽(yáng)不振，寒飲上襲，肺失肅降所致，是胸痹諸癥中的一個(gè)癥狀表現(xiàn)，臨床中可擴(kuò)展應(yīng)用于以寒飲上襲，肺失肅降為主要病機(jī)的咳嗽及其他各類(lèi)病證。

2 作為方劑主要部分之治咳角藥

角藥可以成為方劑的主要部分，在方劑中發(fā)揮著主導(dǎo)作用，缺失該角藥不能稱為其方，方劑原有功效及主治也將發(fā)生質(zhì)的變化［12］。

2.1 麻黃、五味子、半夏 由麻黃、五味子、半夏配伍而成的角藥，是射干麻黃湯方、厚樸麻黃湯、小青龍湯方、小青龍加石膏湯方的核心配伍。方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘；五味子斂肺止咳，生津斂汗，寧心安神；半夏降逆止嘔，燥濕化痰，消痞散結(jié)，諸藥配伍，共奏化痰斂肺止咳之功。麻黃性喜發(fā)散，五味子性喜收斂，散斂并用，調(diào)和肺臟之宣肅，半夏燥濕化痰，直祛痰邪，實(shí)為標(biāo)本兼顧之配伍。該角藥在《傷寒論》《金匱要略》中多配伍用于治療外寒內(nèi)飲之水飲內(nèi)停兼表證、支飲，寒飲郁肺、寒飲夾熱上迫之咳嗽上氣，臨床中可擴(kuò)展應(yīng)用于以水飲內(nèi)停，風(fēng)寒束表為主要病機(jī)的咳嗽及其他各類(lèi)病證。

2.2 干姜、細(xì)辛、五味子 由干姜、細(xì)辛、五味子配伍而成的角藥，是苓甘五味姜辛湯方、厚樸麻黃湯、小青龍湯方、小青龍加石膏湯方的核心配伍。方中干姜、細(xì)辛溫化寒飲止咳，五味子斂肺止咳，生津斂汗，寧心安神，諸藥配伍，共奏溫肺化飲，斂肺止咳之功。干姜、細(xì)辛性溫發(fā)散，五味子味酸收斂，散斂并用，以復(fù)肺氣宣降之職。該角藥在《傷寒論》《金匱要略》中多配伍用于治療寒飲伏肺之支飲、寒飲內(nèi)停兼表證，臨床中可擴(kuò)展應(yīng)用于以寒飲內(nèi)停為主要病機(jī)的咳嗽及其他各類(lèi)病證。

2.3 大戟、甘遂、芫花 由大戟、甘遂、芫花配伍而成的角藥，是十棗湯方的核心配伍。方中大戟善泄臟腑之水濕，甘遂善行經(jīng)遂之水濕，芫花善消胸脅之伏飲，諸藥藥性峻猛，攻逐水飲之力尤甚，使飲邪從二便出，同時(shí)易耗損正氣，故用大棗同煎調(diào)服，固護(hù)脾胃正氣，緩和藥物峻烈之性，使祛邪不傷正，扶正不斂邪。該角藥在《傷寒論》《金匱要略》中多配伍用于治療水飲停滯心胸之支飲咳嗽、太陽(yáng)病變證，臨床中可擴(kuò)展應(yīng)用于以水飲停滯為主要病機(jī)的咳嗽及其他各類(lèi)病證。

2.4 麻黃、杏仁、石膏 由麻黃、杏仁、石膏配伍而成的角藥，是厚樸麻黃湯方、麻杏甘石湯方的核心配伍。方中麻黃宣肺平喘止咳；石膏清瀉肺中郁熱，可制約麻黃辛溫發(fā)散之性，又能透邪外出而不斂邪；杏仁宣肺降氣而止咳，諸藥配伍，共奏宣肺清熱，降逆止咳。該角藥在《傷寒論》《金匱要略》中多配伍用于治療邪熱壅肺之太陽(yáng)病熱證、飲熱迫肺之肺脹咳嗽上氣，臨床中可擴(kuò)展應(yīng)用于以肺熱熾盛為主要病機(jī)的咳嗽及其他各類(lèi)病證。

2.5 茯苓、白術(shù)、附子 由茯苓、白術(shù)、附子配伍而成的角藥，是附子湯方、真武湯方的核心配伍。方中附子溫腎壯陽(yáng)以利水，茯苓健脾利水，白術(shù)健脾燥濕，諸藥相伍，共奏溫陽(yáng)健脾，利水滲濕之功。腎為先天之本，脾為后天之本，先后天同補(bǔ)，以增強(qiáng)扶正利水之功，水濕祛除，無(wú)以上犯肺臟，則肺氣宣肅如常，咳自除。該角藥在《傷寒論》中多配伍用于治療腎陽(yáng)虧虛，水氣泛濫所致諸癥，臨床中可擴(kuò)展應(yīng)用于以陽(yáng)虛水泛為主要病機(jī)的咳嗽及其他各類(lèi)病證。

2.6 麻黃、細(xì)辛、五味子 由麻黃、細(xì)辛、五味子配伍而成的角藥，是射干麻黃湯方、厚樸麻黃湯、小青龍湯方的核心配伍。方中麻黃解表散寒，細(xì)辛溫肺化飲，五味子斂肺止咳，諸藥配伍，共奏散寒化飲止咳之功。麻黃、細(xì)辛辛溫發(fā)散，五味子酸甘收斂，散斂并用，調(diào)和肺臟氣機(jī)。該角藥在《傷寒論》《金匱要略》中多配伍用于治療水飲內(nèi)停所致諸癥或兼有他癥者，臨床中可擴(kuò)展應(yīng)用于以水飲內(nèi)停為主要病機(jī)的咳嗽及其他各類(lèi)病證。

2.7 麻黃、桂枝、甘草 由麻黃、桂枝、甘草配伍而成的角藥，是麻黃湯方、葛根湯方、小青龍湯方、大青龍湯方的核心配伍。方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘止咳；桂枝解肌祛風(fēng)，增強(qiáng)麻黃發(fā)汗解表之功；甘草調(diào)和諸藥，緩和麻黃、桂枝之峻性，防治過(guò)汗傷正，諸藥配伍，共奏發(fā)汗解表，宣肺平喘止咳之功。該角藥在《傷寒論》《金匱要略》中多配伍用于風(fēng)寒表實(shí)、水飲內(nèi)停兼表實(shí)證所致咳喘諸癥，臨床中可擴(kuò)展應(yīng)用于以風(fēng)寒襲表所致表實(shí)證為主要病機(jī)的咳嗽及其他各類(lèi)病證。

3 聯(lián)合應(yīng)用之治咳角藥

咳嗽病因不外乎外感與內(nèi)傷，但具體致病之因較為復(fù)雜，如外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥，陰虛、肺熱、熱盛陰傷、熱盛氣陰兩虛、痰飲伏肺等。因此，臨床辨證論治過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)角藥相互疊加而聯(lián)合使用的情況，以提高遣方用藥的準(zhǔn)確性及臨床療效［13］。將治咳復(fù)發(fā)拆分進(jìn)行分析，不難發(fā)現(xiàn)其中可能蘊(yùn)涵多個(gè)治咳角藥，如厚樸麻黃湯蘊(yùn)涵麻黃、石膏、杏仁；干姜、細(xì)辛、五味子；麻黃、五味子、半夏；麻黃、細(xì)辛、五味子4組治咳角藥。射干麻黃湯蘊(yùn)涵麻黃、細(xì)辛、五味子；麻黃、五味子、半夏兩組治咳角藥。

4 結(jié) 語(yǔ)

角藥是臨床組方用藥的特殊配伍形式，其內(nèi)部存在相須、相使等作用，根據(jù)中醫(yī)理論及辨證論治恰當(dāng)?shù)倪x用角藥，能夠提高組方的準(zhǔn)確性、科學(xué)性、合理性，進(jìn)而提高臨床療效［14-16］。因此，分析經(jīng)方治咳“角藥”的配伍特點(diǎn)與臨床應(yīng)用，有助于提高臨床治咳遣方用藥的精準(zhǔn)度及臨床療效，同時(shí)為其他疾病的分析與總結(jié)提供一種參考模式，以期更好的服務(wù)于臨床。

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