邵云平

（四平市笫一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 四平 136001）

吡格列酮+克羅米芬治療有胰島素抵抗多囊卵巢綜合征的效果評(píng)價(jià)

邵云平

（四平市笫一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 四平 136001）

目的 探討吡格列酮+克羅米芬治療有胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者的臨床效果。方法 抽選2014年1月至2015年2月在我院就診并接受治療的有胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者82例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。對(duì)照組（41例）患者均給予次格列酮單獨(dú)治療，觀察組（41例）患者則添加克羅米芬聯(lián)合治療，對(duì)比兩組患者治療效果差異，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者治療前后促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、睪酮（T）、空腹胰島素等指標(biāo)水平差異。結(jié)果 觀察組患者治療有效率（95.1%）與對(duì)照組（78.0%）相比存在顯著性差異（P＜0.05）。治療后觀察組患者在LH、T、空腹胰島素等激素指標(biāo)上與對(duì)照組相比均存在顯著性差異（P＜0.05）。觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率（12.2%）與對(duì)照組（7.3%）相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 吡格列酮聯(lián)合克羅米芬治療有胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者效果顯著，能更加有效的降低患者體內(nèi)促黃體生成素、睪酮、空腹胰島素水平等激素指標(biāo)，同時(shí)患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

吡格列酮；克羅米芬；有胰島素抵抗；多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是當(dāng)前臨床常見(jiàn)的一種病發(fā)于生育年齡婦女群體的內(nèi)分泌代謝異常疾病類型，患者表現(xiàn)出明顯的慢性無(wú)排卵、高雄激素血癥等臨床特征，是造成生育年齡婦女群體月經(jīng)紊亂、不孕癥的主要原因[1]。本次研究將以有胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者為對(duì)象，探討吡格列酮+克羅米芬治療該病的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽選2014年1月至2015年2月在我院就診并接受治療的有胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者82例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組（41例）患者中年齡最小25歲，最大38歲，平均（33.2±2.6）歲，病程1～3年，平均（1.8±0.6）年，患者空腹胰島素水平（17.5±2.2）mU/L；對(duì)照組（41例）患者中年齡最小24歲，最大38歲，平均（32.5±2.8）歲，病程1～3年，平均（1.6±0.5）年，患者空腹胰島素水平（17.6±2.5）mU/L。本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，事前告知患者病情發(fā)展、治療方法以及注意事項(xiàng)，征得患者同意后簽訂責(zé)任書(shū)。兩組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其在年齡、病程、空腹胰島素水平上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者給予吡格列酮（江蘇德源藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110048，規(guī)格：30 mg×7 s）單獨(dú)治療，患者于月經(jīng)周期開(kāi)始后的第1天服用吡格列酮15毫克/次，1次/天，持續(xù)用藥12周。觀察組患者則添加克羅米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107，規(guī)格：50 mg×20 s）聯(lián)合治療，患者于月經(jīng)周期開(kāi)始后的第5天服用克羅米芬50毫克/次，1次/天，持續(xù)用藥5 d。觀察組患者吡格列酮用藥方法同對(duì)照組。兩組患者均持續(xù)治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：①治療效果：顯效：患者治療結(jié)束后月經(jīng)周期恢復(fù)正常，痤瘡、多毛等臨床癥狀基本消失，基礎(chǔ)體溫轉(zhuǎn)為雙相且持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月；有效：患者治療結(jié)束后月經(jīng)來(lái)潮恢復(fù)，但周期并不規(guī)律，痤瘡等臨床癥狀明顯改善，3個(gè)月內(nèi)至少有1個(gè)月基礎(chǔ)體溫轉(zhuǎn)為雙相或者有2個(gè)月為不典型雙相；無(wú)效：患者月經(jīng)周期未改善、臨床癥狀未改善；②統(tǒng)計(jì)患者治療前后促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、睪酮（T）、空腹胰島素等指標(biāo)水平差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表達(dá)方式包括計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%）兩種類型，檢驗(yàn)方式則分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若最終P＜0.05則表示二者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：觀察組患者治療有效率（95.1%）與對(duì)照組（78.0%）相比存在顯著性差異（P＜0.05）。其中觀察組中顯效者20例、有效者19例、無(wú)效者2例；對(duì)照組中顯效者15例、有效者17例、無(wú)效者9例。2.2 激素指標(biāo)：治療前對(duì)照組患者LH（13.8±2.5）U/L、FSH（10.5±2.8）p/（μg·L）、T（65.2±7.2）mU/L、空腹胰島素水平（17.6±2.2）mU/L，觀察組患者LH（14.1±2.6）U/L、FSH（10.6±2.7）p/（μg·L）、T（65.6±7.0）mU/L、空腹胰島素水平（17.5±2.4）mU/L；治療后對(duì)照組患者LH（9.8±2.6）U/L、FSH（10.2±2.8）p/（μg·L）、T（45.5±7.5）mU/L、空腹胰島素水平（10.4±2.7）mU/L，觀察組患者LH（6.1±1.5）U/L、FSH（10.6±2.4）p/（μg·L）、T（35.6±5.6）mU/L、空腹胰島素水平（7.9±2.0）mU/L。治療后觀察組患者在LH、T、空腹胰島素等激素指標(biāo)上與對(duì)照組相比均存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)：觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率（12.2%）與對(duì)照組（7.3%）相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。其中觀察組中出現(xiàn)水腫1例、腹痛2例、惡心嘔吐2例；對(duì)照組中惡心嘔吐3例。

3 討 論

多囊卵巢綜合征是當(dāng)前臨床最為常見(jiàn)的一種女性內(nèi)分泌疾病，患者卵巢增大、白膜增厚且存在多個(gè)不同發(fā)育階段的卵泡，同時(shí)患者還伴有顆粒細(xì)胞黃素化等癥狀，是引發(fā)患者II型糖尿病、妊娠期糖尿癥、心血管疾病、妊娠期高血壓乃至子宮內(nèi)膜癌疾病的重要危險(xiǎn)因素。當(dāng)前臨床針對(duì)多囊卵巢綜合征患者的病發(fā)原因雖然仍然缺乏透徹清晰的研究，但近年來(lái)多項(xiàng)研究表明多囊卵巢綜合征患者存在程度各異的胰島素抵抗現(xiàn)象，同時(shí)患者胰島素抵抗程度的高低與患者臨床癥狀類型數(shù)量、嚴(yán)重程度等息息相關(guān)[3]。而臨床實(shí)踐也已經(jīng)證實(shí)[4]，將胰島素增敏劑應(yīng)用于多囊卵巢綜合征患者的治療過(guò)程中，能有效改善患者的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，促使患者卵巢結(jié)構(gòu)、功能快速恢復(fù)。

本次研究中給予觀察組患者吡格列酮聯(lián)合克羅米芬治療，其中吡格列酮是噻唑烷二酮類的抗糖尿病藥物，其屬于糖尿病曾敏劑類型，能夠直接作用于患者體內(nèi)胰島素分子上并有效緩解患者體內(nèi)外周組織、肝臟的胰島素抵抗現(xiàn)象，提升患者體內(nèi)對(duì)依賴胰島素的葡萄糖處理辦法，降低患者體內(nèi)肝糖輸出量，有效達(dá)到改善患者胰島素抵抗程度的效果。同時(shí)吡格列酮還能有效改善患者身體對(duì)于胰島素的敏感性，提升患者體內(nèi)細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)性，改善人體內(nèi)部由于胰島素抵抗而出現(xiàn)的葡萄糖平衡障礙現(xiàn)象，對(duì)胰島素抵抗患者的循環(huán)調(diào)整有著非常良好的應(yīng)用效果[5]。而克羅米芬則是一種抗性激素藥物，其對(duì)人體內(nèi)雌激素有著較弱的激動(dòng)作用以及較強(qiáng)的拮抗作用，能有效刺激人體下丘腦部位而以自身高度的競(jìng)爭(zhēng)性作用于患者體內(nèi)下丘腦雌激素受體，阻斷患者體內(nèi)內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋進(jìn)程，刺激患者體內(nèi)卵泡正常生長(zhǎng)而在卵泡成熟后，患者體內(nèi)雌激素釋放將達(dá)到峰值并迅速排卵，有效改善患者由于內(nèi)分泌異常造成激素異常而引發(fā)的不孕癥狀。但大劑量的克羅米芬在人體內(nèi)應(yīng)用將會(huì)對(duì)患者身體多項(xiàng)組織造成不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)癌癥，因此患者用藥劑量必須得到充分控制，醫(yī)師應(yīng)降低其用藥劑量而與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到較少劑量的刺激、治療效果，避免患者不良反應(yīng)發(fā)生率增加[6]。

綜上所述，本次研究中觀察組患者治療有效率及治療后激素水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明吡格列酮聯(lián)合克羅米芬治療有胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者效果顯著，能更加有效的降低患者體內(nèi)促黃體生成素、睪酮、空腹胰島素水平等激素指標(biāo)，同時(shí)患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

[1] 甄小文,吳綺霞,馮滿歡.羅格列酮和二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(18):2859-2862.

[2] 程荷玲.毗格列酮聯(lián)合克羅米芬在有胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(6):711-713.

[3] 王小紅,王軍青,徐燕,等.二甲雙胍與腹腔鏡卵巢鉆孔治療克羅米酚和胰島素抵抗多囊卵巢綜合征療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(26):93-97.

[4] 王雪梅,高淑鳳,張學(xué)輝.吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療胰島素抵抗多囊卵巢綜合征臨床研究[J].中南藥學(xué),2014,12(2):181-184.

[5] 程亞輝,孟眾,黃桂芹,等.毗格列酮聯(lián)合克羅米芬在有胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(4):659-662.

[6] 陳芳,孫曉溪.吡格列酮聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征對(duì)胰島素、性激素水平及排卵率影響的臨床研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2015,29(8):40-44.

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1671-8194（2017）31-0061-02