史 宇

（遼寧省盤錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院 病理室，遼寧 盤錦 124200）

胃鏡活檢與外科病理診斷對早期胃癌的診斷價值比較

史 宇

（遼寧省盤錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院 病理室，遼寧 盤錦 124200）

目的 對早期胃癌診斷中的胃鏡活檢與外科病理診斷價值進行對比分析。方法 以31例早期胃癌患者作為研究對象，此31例患者在進行手術(shù)之前均進行胃鏡活檢病理檢查，并于術(shù)后進行外科病理診斷，對手術(shù)前后采用兩種方法進行檢查的病理類型、分化程度以及確診率進行對比分析。結(jié)果 以術(shù)后的病理診斷結(jié)果為依據(jù)，兩種檢查方式在確診率及疑似確診率上存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 通過術(shù)前胃鏡活檢病理診斷與術(shù)后胃癌大體標本病理的診斷結(jié)果存在一定差距，但術(shù)前胃鏡活檢病理診斷的敏感度高、陽性預(yù)測值高，因而其在早期的預(yù)防控制及篩查中都是有其重要應(yīng)用價值的。

胃鏡活檢病理診斷；外科病理診斷；早期胃癌

早期胃癌可分為多發(fā)型、隆起型以及廣泛型，其作為癌癥的一種，在演化成為晚期后，對患者的生命安全威脅無需多言。且胃癌在近年來的患者正在呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，因而如何在胃癌尚處于早期時做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早治療，進而提高患者治愈率，減少患者的痛苦在胃癌的治療中是至關(guān)重要的[1]，據(jù)此，本研究重點對胃鏡活檢病理診斷與外科病理檢查兩種檢查方式在早期胃癌病理診斷中的效果進行探究，并總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2014年月至2016年1月我院收治的31例早期胃癌患者進行對比研究，其中男性患者14例，女性患者17例；平均年齡（48.7±6.1）歲，并對此31例胃癌患者在術(shù)前胃鏡以及術(shù)后病理檢查兩方面的結(jié)果進行回顧性分析總結(jié)。

1.2 方法。外科病理檢查方式為：術(shù)中時確定患者的病灶位置及大小分布情況，并將疑似病灶切除后于病理科制進行石蠟切片的制作，切片制成后于顯微鏡下觀察，對腫瘤組織的浸潤程度、轉(zhuǎn)移情況、分化情況以及組織細胞學(xué)形態(tài)與病理組織類型等加以觀察記錄。

胃鏡活檢方式如下：先根據(jù)患者的病情不同選擇恰當?shù)幕顧z部位，當為隆起型早期胃癌時，于患者的基底部組織細胞進行活檢；當為凹陷型病變時，于患者潰瘍部位進行組織細胞活檢；當患者為黏膜下病變時，則需于患者的黏膜中央凹陷部位進行組織細胞活檢。并依據(jù)患者的病情來決定活檢法或定位活檢法的使用選擇。以活檢鉗與黏膜呈45°角進行取材，活檢組織取出后置于吸水紙上，并以10%濃度的福爾馬林固定液進行保存，再行病理檢查。

1.3 觀察指標：①確診率及疑似確診率：手術(shù)前后切片樣本中細胞學(xué)形態(tài)、分化程度若均符合胃癌的病理診斷標準，則確診為胃癌，若未全部符合，存在一定的差異，則暫定為疑似胃癌。②敏感度、特異度、準確度：術(shù)后病理檢查結(jié)果為基準，由計算公式計算得出，能客觀地反映出胃鏡活檢病理診斷的陽性鑒別率以及診斷符合率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種方法的確診率結(jié)果對比：采用術(shù)前胃鏡活檢病理診斷得出胃癌25例（80.6%），疑似胃癌5例（16.1%），排除胃癌1例（3.2%）。術(shù)后外科病理診斷得出胃癌29例（93.5%），疑似胃癌1例（3.2%），排除胃癌1例（3.2%）。對兩種檢查方式進行統(tǒng)計學(xué)分析可得胃鏡活檢病理診斷的胃癌確診率更低（P＜0.05），疑似胃癌率更高（P＜0.05）。

2.2 兩種方法的病理類型診斷結(jié)果比較：在術(shù)前胃鏡活檢病理診斷結(jié)果中，病理組織類型為：管狀腺癌（3例，9.7%）、黏液腺癌（14例，45.2%）以及乳頭狀腺癌（14例，45.2%）此3種。在術(shù)后外科病理檢查中，病理組織類型為：管狀腺癌（8例，25.8%）、乳頭狀腺癌（12例，38.7%）、黏液腺癌（9例，29.0%）、低黏附性癌（2例，6.5%）。胃鏡活檢的病理診斷率與術(shù)后外科病理診斷有顯著區(qū)別。

3 討 論

胃癌在近年來的發(fā)病概率正在呈現(xiàn)快速上升的趨勢，究其原因，與患者的個人不良飲食、生活習(xí)慣以及遺傳等因素相關(guān)，且慢性萎縮性胃炎、胃黏膜息肉以及胃潰瘍等均有可能引發(fā)胃癌的病變[2]，因此在出現(xiàn)胃部疾病時，應(yīng)進行及時的治療，防止由于拖延而導(dǎo)致演化成為胃癌，影響到患者的生命安全。相關(guān)研究表明，胃癌患者中的大多數(shù)在開始接受治療時已經(jīng)處于進展期甚至晚期，而此時的胃癌其威脅性已經(jīng)非常嚴重，及時采用全胃切除術(shù)，也僅能維持30%左右患者的5年生存率[3]。出現(xiàn)這一問題是因為胃癌的臨床癥狀不突出，加之患者的相關(guān)意識不夠，因而易錯過最佳治療時間。臨床上對胃癌的治療提倡早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，早期胃癌的治療難度要遠遠小于進展期及后期的治療難度[4]，由此，本研究在對于胃癌進行診斷的過程中分別采用的胃鏡活檢病理診斷以及外科病理檢查，并對二者的檢查效果進行了相應(yīng)探究。

胃鏡活檢，即為上消化道內(nèi)視鏡檢查，主要通過以儀器直接進入患者的食道、胃以及十二指腸，使相關(guān)病灶處直接暴露于視角下的檢查方式，可以由胃鏡上的小洞來伸入夾子選取病變組織從而進行病理診斷，而外科病理檢查則為術(shù)后對患處進行切片分析[5]。本研究中，在胃鏡活檢病理診斷與外科病理檢查的對比之中，胃鏡活檢病理診斷與外科病理診斷相比，其確診率相對較低，且在病理組織類型以及腫瘤分化程度等方面均與外科病理診斷有顯著差異，但在同時，我們也能看到胃鏡活檢病理診斷的敏感度以及陽性預(yù)測值均較高，證明其在術(shù)前進行檢測仍是一種較為有效的檢查方式，而結(jié)合當前較先進的內(nèi)鏡技術(shù)及取樣方式可以有效的避免當前的胃鏡活檢病理診斷中存在的問題。綜上所述，在胃癌的診斷中，胃鏡活檢病理診斷與外科病理診斷在診斷結(jié)果之間存在了一定的差異，但鑒于在術(shù)前進行胃鏡活檢病理診斷的陽性預(yù)測值以及敏感度相對較高，因而其仍可作為一種較為有效的方式應(yīng)用于臨床，是一種價值較為重要的發(fā)現(xiàn)早期胃癌檢查的方式。

[1] 吳小東,郭莉.胃鏡活檢與外科病理檢查在早期胃癌診斷中的對比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(10):54-55.

[2] 趙博超.胃鏡活檢與外科病理檢查對早期胃癌診斷價值比較[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(35):7031.

[3] 吳建華.早期胃癌診斷中胃鏡活檢與外科病理檢查的比較分析[J].飲食保健,2016,3(22):29-30.

[4] 吳云林,吳巍.重視內(nèi)鏡對胃癌前病變的檢漏研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(24):12-14.

[5] 方莉.外科病理檢驗和胃鏡活檢在早期胃癌臨床診斷的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(21):4143-4144.

R735.2

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1671-8194（2017）31-0083-02