呂星海

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

介入治療下消化道出血24例臨床分析

呂星海

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

目的 探究介入治療下消化道出血的臨床效果。方法 收集2015年1月至2015年12月我院收治的24例下消化道出血患者進(jìn)行研究，患者均接受數(shù)字減影DA技術(shù)造影，明確出血原因、出血部位后進(jìn)行針對(duì)性治療。結(jié)果 腫瘤4例，血管發(fā)育不良16例，隱匿性原因不明出血4例。難治性出血患者12例，采用微球或明膠海綿栓塞治療，血管發(fā)育不良（輕型）6例，接受垂體后葉素止血治療。栓塞后復(fù)者2例接受手術(shù)治療。2例腫瘤性出血患者因符合手術(shù)指征，進(jìn)行手術(shù)根治治療。2例腫瘤性出血患者因病變晚期，進(jìn)行栓塞與化療治療。結(jié)論 介入治療下消化道出血效果顯著，值得臨床推廣。

下消化道出血；介入治療；診斷

臨床上，下消化道出血是較為常見的消化道疾病，該病病因復(fù)雜、病情危重，及時(shí)診斷與治療對(duì)疾病預(yù)后有重要作用[1]。目前，主要采用保守治療、手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療以及介入治療等方式，對(duì)不能接受外科手術(shù)者或內(nèi)科治療無(wú)效者實(shí)施介入治療，效果顯著[2]。為探究介入治療下消化道出血的臨床效果，本文收集2015年1月至2015年12月我院收治的24例下消化道出血患者進(jìn)行研究，結(jié)果分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2015年1月至2015年12月我院收治的24例下消化道出血患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)。②資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)疾病等患者。②精神障礙等疾病患者。上述患者均表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間貧血，突現(xiàn)大量鮮血便或間斷黑便。其中，男16例，女8例，患者年齡在19～66歲，平均年齡為（45.6±2.4）歲。

1.2 方法。造影：選擇seldinger穿刺患者股動(dòng)脈插管，使用數(shù)字減影DA技術(shù)動(dòng)態(tài)血管造影，對(duì)患者均進(jìn)行常規(guī)腸系膜、腹腔動(dòng)脈造影，選擇優(yōu)維顯300對(duì)比劑（先靈公司生產(chǎn)），注射頻率為2～7 mL/s，總注射劑量10～25 mL。

介入治療：選擇共軸導(dǎo)管技術(shù)，微導(dǎo)管進(jìn)入出血?jiǎng)用}之后，注入明膠海綿物質(zhì)或微球，在具體栓塞過(guò)程中還應(yīng)緩慢注射對(duì)比劑，密切關(guān)注出血部位具體情況，如有異常及時(shí)停止栓塞。半小時(shí)后重新造影，若顯示出血停止，可結(jié)束治療；若出血范圍廣、血管粗，合并腫瘤或栓塞效果不佳，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，留置導(dǎo)絲，為接下來(lái)的手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。

2 結(jié) 果

腫瘤4例，血管發(fā)育不良16例，隱匿性原因不明出血4例。難治性出血患者12例，采用微球或明膠海綿栓塞治療，血管發(fā)育不良（輕型）6例，接受垂體后葉素止血治療。栓塞后復(fù)者2例接受手術(shù)治療。2例腫瘤性出血患者因符合手術(shù)指征，進(jìn)行手術(shù)根治治療。2例腫瘤性出血患者因病變晚期，進(jìn)行栓塞與化療治療。

3 討 論

目前來(lái)說(shuō)，下消化道出血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難題，常因出血原因、部位等不明確，導(dǎo)致診斷困難。下消化道出血的內(nèi)科治療效果不理想，若難以確定出血部位與性質(zhì)，外科手術(shù)很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，介入技術(shù)逐漸應(yīng)用于下消化道出血與診斷治療中來(lái)。

3.1 介入治療：一直以來(lái)，下消化道出血診斷治療均是困擾臨床工作的一大難點(diǎn)，結(jié)腸鏡、纖維鏡或常規(guī)消化道造影很難定位出血部位以及性質(zhì)。若出血量每分鐘超過(guò)0.5 mL，就可采用介入血管造影技術(shù)。

血管造影過(guò)程中，若血管出血量每分鐘超過(guò)0.5 mL，就可顯示真陽(yáng)性，且能直接確定出血部位、出血范圍以及性質(zhì)。在出血間歇時(shí)間段，腫瘤、炎癥、血管畸形等均能表現(xiàn)出真陽(yáng)性。在本文研究中，患者出現(xiàn)陽(yáng)性征象時(shí)，在同一部位重復(fù)DSA造影。為了預(yù)防小腸蠕動(dòng)導(dǎo)致的假陽(yáng)性，在進(jìn)行DSA之前，需常規(guī)動(dòng)脈灌注20 mg山莨菪堿。為了盡可能降低出血間歇假陽(yáng)性，可采取如下措施：第一，出血期間進(jìn)行DSA造影；第二，如果發(fā)現(xiàn)可疑病變，可及時(shí)采用導(dǎo)管技術(shù)，超選擇到可疑靶血管之后進(jìn)行DSA造影。第三，西方研究學(xué)者指出，通過(guò)灌注擴(kuò)血管藥物、纖溶以及抗凝藥物誘發(fā)出血，從而全面提升陽(yáng)性率，但需注意，該方式會(huì)增加潛在危險(xiǎn)[4]。

3.2 介入診斷與治療的注意事項(xiàng)：盡量選擇微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管固定于出血部位血管中，預(yù)防導(dǎo)管嵌頓導(dǎo)致的腸管大范圍缺血壞死。在搬運(yùn)患者過(guò)程中，盡可能保持平躺體位，預(yù)防導(dǎo)絲滑動(dòng)，失去靶血管。另外，在灌注血管加壓素過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注動(dòng)態(tài)心電圖情況，預(yù)防出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈收縮。在本文研究中，1例患者出現(xiàn)輕微心電圖改變以及胸悶癥狀，及時(shí)將血管加壓素調(diào)整到0.1 U/min，患者心電圖得到顯著改善。結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整對(duì)比劑速率，增加對(duì)比劑用量，能在一定程度上提高陽(yáng)性率，但會(huì)提高患者出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。導(dǎo)管栓塞動(dòng)脈止血不可避免的出現(xiàn)腸管缺血，因此，一定要合理選擇范圍，過(guò)低容易導(dǎo)致腸管壞死，過(guò)高止血不易。通過(guò)本文研究證實(shí)，1腫瘤4例，血管發(fā)育不良16例，隱匿性原因不明4例，提示介入DSA造影能有效診斷出血原因與性質(zhì)。結(jié)合具體診斷情況，難治性出血患者12例，采用微球或明膠海綿栓塞治療，血管發(fā)育不良（輕型）6例，接受垂體后葉素止血治療。栓塞后復(fù)者2例接受手術(shù)治療。2例腫瘤性出血患者因符合手術(shù)指征，進(jìn)行手術(shù)根治治療。2例腫瘤性出血患者因病變晚期，進(jìn)行栓塞與化療治療，結(jié)合不同出血病因給予針對(duì)性治療，能有效提高臨床療效。另外，部分患者可得到徹底治愈，在比較小的血管切除中，必須綜合小腸蠕動(dòng)動(dòng)力學(xué)以及透光試驗(yàn)，準(zhǔn)確切除病變部位。

綜上所述，介入治療下消化道出血效果顯著，診斷準(zhǔn)確率高，可將介入作為常規(guī)項(xiàng)目進(jìn)行推廣。

[1] 劉建濤,胡京晶,劉潤(rùn)所.不明原因消化道出血的血管造影診斷及介入治療[J].中外健康文摘,2012,10(51):130.

[2] 孫富文.急性下消化道出血的介入診斷與治療[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2014,36(2):143-144.

[3] 顧永紅.消化道出血DSA診斷與介入治療的104例臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(20):83.

[4] 楊健,楊敏玲.急性動(dòng)脈性上消化道出血的數(shù)字減影血管造影診斷及介入治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,15(4):266-268.

[5] 鐘立清,孟凡龍,徐寅翀.微導(dǎo)管技術(shù)在急性下消化道出血介入造影和治療中的應(yīng)用[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(6):579-582.

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