王鐵利

（遼寧省北票市中心醫(yī)院門診肛腸科，遼寧 北票 122100）

直腸癌全直腸系膜切除術(shù)（TME）的臨床療效觀察

王鐵利

（遼寧省北票市中心醫(yī)院門診肛腸科，遼寧 北票 122100）

目的 分析直腸癌全直腸系膜切除術(shù)（TME）的臨床療效。方法 研究對(duì)象選取本院2013年1月至2013年12月收治的96例直腸癌患者，根據(jù)患者的實(shí)際手術(shù)方式分為研究組與參照組各48例。參照組患者接受傳統(tǒng)的根治手術(shù)治療、研究組患者接受直腸癌全直腸系膜切除術(shù)治療。對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況、隨訪2年的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移率進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間等指標(biāo)更優(yōu)，對(duì)比參照組差異顯著（P＜0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異小，無(wú)顯著性（P＞0.05）；且術(shù)后局部復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移率更低，差異同樣顯著（P＜0.05）。結(jié)論 規(guī)范化的TME能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率，具有較高的價(jià)值。

直腸癌；全直腸系膜切除術(shù)；根治手術(shù)；臨床療效

直腸癌屬于常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于胃癌。隨著人們生活水平的上升以及飲食習(xí)慣的變化，直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。傳統(tǒng)的根治手術(shù)是治療疾病的主要措施，但是由于直腸特殊的解剖關(guān)系導(dǎo)致上述治療的效果相對(duì)較差、術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性也較高[1]。全直腸系膜切除術(shù)（TME）屬于中下部直腸癌根治性的術(shù)式，在臨床中得到較大的推廣。本文通過(guò)分組對(duì)照研究探討全直腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治性手術(shù)的療效差異，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取本院2013年1月至2013年12月收治的96例直腸癌患者，均通過(guò)病理檢查確診[2]，根據(jù)患者的實(shí)際手術(shù)方式分為研究組與參照組各48例。研究組中男性32例，女性16例；年齡在55～83歲，平均（67.3±5.1）歲。參照組中有男性34例，女性14例；年齡在53～84歲，平均（66.8±5.6）歲。對(duì)兩組患者性別、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異小，無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組患者接受傳統(tǒng)的根治手術(shù)治療，嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)程執(zhí)行各項(xiàng)操作。研究組患者接受直腸癌全直腸系膜切除術(shù)治療，具體方法為：常規(guī)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉、協(xié)助患者采取膀胱截石位，于下腹正中位置切口入腹，首先游離左側(cè)乙狀結(jié)腸，之后將解剖系膜下的靜脈游離，并采取高位結(jié)扎，實(shí)施淋巴結(jié)清除；于直視狀態(tài)下使用電刀從骶前間隙進(jìn)行銳性分離，將直腸周圍系膜與腫瘤完全游離，上提到肛提肌平面，將腫瘤遠(yuǎn)端超過(guò)5 cm范圍的直腸系膜切除，期間注意保存盆底筋膜的完整性；對(duì)直腸側(cè)韌帶進(jìn)行處理的同時(shí)靠近盆壁進(jìn)行銳性分離，避免進(jìn)行鉗夾結(jié)扎，保持自主神經(jīng)叢不受到傷害[3]。手術(shù)完成后使用生理鹽水對(duì)盆腔予以沖洗，骶前置入引流管后將腹腔關(guān)閉。兩組手術(shù)結(jié)束后均常規(guī)給予抗感染治療，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。②對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果進(jìn)行觀察對(duì)比。③隨訪2年，了解患者的局部復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較以t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與參照組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：研究組48例患者的手術(shù)時(shí)間為（94.6±16.2）min、出血量為（88.6±24.3）mL、排氣時(shí)間為（20.4±11.7）h、住院時(shí)間為（9.6±1.3）d；參照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（137.3±19.3）min、出血量為（307.4±46.3）mL、排氣時(shí)間為（39.5±14.2）h、住院時(shí)間為（15.2±2.1）d。研究組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)，對(duì)比參照組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 研究組與參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率對(duì)比：研究組患者中出現(xiàn)1例切口感染和1例吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%；參照組患者中分別有2例和1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對(duì)比兩組差異較小，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組48例患者術(shù)后隨訪2年，局部復(fù)發(fā)的有2例（4.17%）、轉(zhuǎn)移患者3例（6.25%）；參照組48例局部復(fù)發(fā)的有8例（16.67%）、轉(zhuǎn)移患者9例（18.75%）。研究組患者的并發(fā)癥更少、且術(shù)后局部復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移率更低，差異同樣顯著（P＜0.05）。

3 討 論

全直腸系膜切除術(shù)是近年來(lái)發(fā)展而來(lái)的治療直腸癌的術(shù)式，治療基礎(chǔ)在于盆腔臟層和壁層之間的外科平面，通過(guò)這一平面，能夠?yàn)橹蹦c癌的切除設(shè)定相應(yīng)的范圍[4]，在無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的中下段直腸癌中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，但是腫瘤侵犯至筋膜臟層之后的患者治療價(jià)值不大。本文中對(duì)研究組患者應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)治療，在靠近腸側(cè)的位置予以銳性切割，保留盆腔的自主神經(jīng)。在確保腫瘤切除完整性的同時(shí)能夠維持腸系膜的正常功能[5]。本文結(jié)果證實(shí)，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量更短，各項(xiàng)指標(biāo)差異顯著（P＜0.05）；同時(shí)，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%、局部復(fù)發(fā)率為4.17%、轉(zhuǎn)移率為6.25%，恢復(fù)情況均更好，對(duì)比參照組的局部復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)率之間的差異顯著（P＜0.05）。提示直腸癌全直腸系膜切除術(shù)的療效較好、安全性高，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 柴宇嘯,曲興龍,王奕靜,等.同步新輔助放化療聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)治療中低位局部進(jìn)展期直腸癌的臨床研究[J].腫瘤,2011,31(7):658-661.

[2] 楊平,彭翔,鄧建中,等.直腸癌新輔助治療后聯(lián)合腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)44例[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(17):2586-2590.

[3] 黃鴻武,李永翔,謝貽祥,等.保留盆腔自主神經(jīng)的全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(28):39-41.

[4] 張浩,張?jiān)粕?金雄偉,等.完全經(jīng)肛單孔腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18(4):379-383.

[5] 蔣波,謝小亮,李恒,等.腹腔鏡與開(kāi)腹全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌療效的Meta分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(12):1395-1397.

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