劉熒熒

（沈陽(yáng)市康平縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 沈陽(yáng) 110500）

神經(jīng)節(jié)苷脂與前列地爾聯(lián)合應(yīng)用方案對(duì)突發(fā)性耳聾的臨床療效分析

劉熒熒

（沈陽(yáng)市康平縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 沈陽(yáng) 110500）

目的 探討神經(jīng)節(jié)苷脂與前列地爾聯(lián)合應(yīng)用方案對(duì)突發(fā)性耳聾（sudden deafness，SD）的臨床療效，為臨床合理用藥提供參考。方法 選取2015年1月至2016年8月我院耳鼻喉科門診接收的SD患者82例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成兩組，對(duì)照組和研究組各有41例患者，對(duì)照組應(yīng)用前列地爾治療，研究組應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂與前列地爾聯(lián)合應(yīng)用方案治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組臨床總有效率是95.12%，對(duì)照組臨床總有效率是75.61%，研究組臨床療效要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組伴有眩暈患者的聽力與眩暈改善情況比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂與前列地爾聯(lián)合應(yīng)用方案治療SD能夠獲得較為滿意的臨床療效，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

神經(jīng)節(jié)苷脂；前列地爾；突發(fā)性耳聾；藥物療法

突發(fā)性耳聾（sudden deafness，SD）屬于臨床常見的一種耳鼻喉科疾病，指的是突然出現(xiàn)的不明原因的感音神經(jīng)性聾，通常持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天不等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為單側(cè)突發(fā)性聾、眩暈以及耳鳴等，少數(shù)患者出現(xiàn)耳悶脹感和閉塞感[1]。目前臨床對(duì)

SD的發(fā)病機(jī)制尚未確切，多數(shù)患者在發(fā)病后數(shù)天內(nèi)能自愈，但也有少數(shù)患者自愈難度大。有相關(guān)研究表示[2]，SD的出現(xiàn)可能和耳蝸內(nèi)神經(jīng)元和聽細(xì)胞的供血異常、螺旋神經(jīng)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)不良所致神經(jīng)水腫和萎縮以及病毒感染等因素有密切關(guān)系。當(dāng)前臨床治療SD的主要原則是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管以及激素治療等，療法眾多，但療效各有差異。本次研究的主要目的是為了探討神經(jīng)節(jié)苷脂與前列地爾聯(lián)合應(yīng)用方案對(duì)SD的臨床療效，特選擇我院82例SD患者的臨床資料予以分析，詳細(xì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年8月我院耳鼻喉科門診接收的SD患者82例作為此次研究對(duì)象，本次所選患者均通過1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)制定的《突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診，并通過實(shí)施CT或MR等實(shí)驗(yàn)室檢查予以證實(shí)。隨機(jī)將患者分成兩組，對(duì)照組和研究組各41例。對(duì)照組41例中，男性24例，女性17例；年齡26～66歲，平均年齡（43.6±4.8）歲；病程3 h～8 d，平均病程（3.2±0.8）d；其中31例單側(cè)SD，10例雙側(cè)SD；聽力損失程度：輕度9耳，中度28耳，重度10耳，極重度4耳。研究組41例中，男性26例，女性15例；年齡27～64歲，平均年齡（43.8±5.1）歲；病程4 h～9 d，平均病程（3.6±1.1）d；其中32例單側(cè)SD，9例雙側(cè)SD；聽力損失程度：輕度10耳，中度27耳，重度9耳，極重度4耳。對(duì)兩組患者的基本資料予以對(duì)比未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組41例主要運(yùn)用前列地爾治療，具體方法：于20 mL生理鹽水中加入2 mL前列地爾注射液（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)生物工程有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20084565）行靜脈推注，1天靜推1次；于250 mL生理鹽水中加入35 mg銀杏葉提取物注射液（生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20070226）行靜脈滴注，1天靜滴1次；于250 mL生理鹽水中加入0.5 mg胞二磷膽堿注射液（生產(chǎn)廠家：大理藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H53020287）行靜脈滴注，1天靜滴1次；肌內(nèi)注射0.5 mg甲鈷胺注射液（生產(chǎn)廠家：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20044627），1天肌內(nèi)注射1次；若患者出現(xiàn)嚴(yán)重耳鳴，則加用100 mg利多卡因緩解；1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。研究組41例在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，具體方法：于250 mL生理鹽水中加入20 mg神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20046213）行靜脈滴注，一天靜滴1次，1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的突發(fā)性耳聾診治指南中相關(guān)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，主要分為痊愈、顯效、有效以及無(wú)效4個(gè)等級(jí)，痊愈：患者受損頻率聽閾恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)水平或是達(dá)到健耳標(biāo)準(zhǔn)或是達(dá)到治療前水平；顯效：患者受損頻率平均聽力增加＞30分貝；有效：患者受損頻率平均聽力增加15～30分貝；無(wú)效：患者受損頻率平均聽力增加＜15分貝。臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0整理全部數(shù)據(jù)，利用（%）和（±s）分別顯示計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，用χ2和t檢驗(yàn)；用對(duì)比P＜0.05表示比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：研究組41例中，痊愈11例（26.85%），顯效14例（34.15%），有效14例（34.15%），無(wú)效2例（4.88%），臨床總有效率是95.12%（39/41)；對(duì)照組41例中，痊愈9例（21.95%），顯效13例（31.71%），有效9例（21.95%），無(wú)效10例（24.39%），臨床總有效率是75.61%（31/41）。比較兩組患者的臨床療效，研究組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.248，P=0.012）。

2.2 兩組伴有眩暈患者的聽力與眩暈改善情況比較：研究組41例中，12例伴有眩暈，聽力改善有效10例（83.33%），無(wú)效2例（16.67%）；眩暈改善12例（100.0%），無(wú)效0例；對(duì)照組41例中，10例伴有眩暈，聽力改善有效7例（70.0%），無(wú)效3例（30.0%）；眩暈改善9例（90.0%），無(wú)效1例（10.0%）。兩組伴有眩暈患者的聽力與眩暈改善情況比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

當(dāng)前臨床上SD患者不斷加多，且呈逐年增加趨勢(shì)。有相關(guān)血管與微循環(huán)病理學(xué)的研究表示[3]，SD的發(fā)生和耳內(nèi)循環(huán)有重要聯(lián)系，因?yàn)槎鷥?nèi)血液供應(yīng)大部分是由迷路動(dòng)脈負(fù)責(zé)，所以當(dāng)迷路動(dòng)脈血管出現(xiàn)阻塞、痙攣等情況時(shí)，會(huì)導(dǎo)致微循環(huán)障礙，使得耳內(nèi)供血受到影響，出現(xiàn)嚴(yán)重供血障礙時(shí)還會(huì)損傷內(nèi)耳末梢，導(dǎo)致患者聽力出現(xiàn)程度不一的減退，嚴(yán)重時(shí)還可能永遠(yuǎn)喪失聽力。另外，近幾年來(lái)隨著人們對(duì)耳蝸缺血和再灌注損傷在SD發(fā)病中的作用的深入認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)此類損傷過程可能和自由基激活、谷氨酸毒性以及一氧化氮有關(guān)系，已證實(shí)多種生長(zhǎng)因子與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子能夠保護(hù)患者聽覺。

臨床應(yīng)用前列地爾治療SD，其作用機(jī)制主要是利用擴(kuò)張病變血管，改善局部缺血部位的供血狀況，以此改善耳內(nèi)微循環(huán)，從而提高聽力。近些年有臨床研究證實(shí)[4]，神經(jīng)節(jié)苷脂在SD的治療上療效顯著，能夠明顯提高患者聽力。神經(jīng)節(jié)苷脂屬于神經(jīng)鞘糖脂，主要分布在細(xì)胞膜上，神經(jīng)元細(xì)胞膜上的神經(jīng)鞘糖脂水平要顯著比其余類型細(xì)胞膜上的神經(jīng)鞘糖脂水平高，充沛的神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)細(xì)胞膜有良好穩(wěn)定作用，且還能避免細(xì)胞發(fā)生水腫，以此實(shí)現(xiàn)改善神經(jīng)損傷的效果。

此外，還有研究表明神經(jīng)節(jié)苷脂不僅可以穩(wěn)定細(xì)胞膜，還能抵抗自由基以及減少神經(jīng)細(xì)胞所受氨基酸毒性的損害，以此保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，使其受到的損傷在可承受范圍內(nèi)。采用神經(jīng)節(jié)苷脂經(jīng)靜脈滴注，能夠明顯加快神經(jīng)軸索的生長(zhǎng)，并且可以改善神經(jīng)細(xì)胞受到的損傷，所以神經(jīng)節(jié)苷脂與前列地爾聯(lián)合用藥方案的臨床療效要顯著優(yōu)于前列地爾單用治療。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組臨床總有效率是95.12%，對(duì)照組臨床總有效率是75.61%，研究組臨床療效要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)論一致。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組伴有眩暈患者的聽力與眩暈改善情況比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），結(jié)果表明SD患者伴有眩暈時(shí)，采用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合前列地爾治療并不會(huì)改善其療效。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂與前列地爾聯(lián)合應(yīng)用方案治療SD能夠獲得較為滿意的臨床療效，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1] 張樂,朱富高,孫美紅,等.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合前列地爾治療突發(fā)性耳聾療效觀察[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2012,26(4):12-14.

[2] 張志卓.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯綜合治療突發(fā)性耳聾的療效分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(1):95-97.

[3] 沈峰.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療突發(fā)性耳聾臨床觀察[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2013,27(1):24-25.

[4] 管慧,廖艷莉,蔡文靜.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].疑難病雜志,2013,12(9):679-681.

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1671-8194（2017）31-0113-02