倪 勇 高 峰 白 露

（沈陽市紅十字會醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110013）

羥考酮與芬太尼在下肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值比較

倪 勇 高 峰 白 露

（沈陽市紅十字會醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110013）

目的 探討羥考酮與芬太尼在下肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值。方法 以我院收治的下肢骨折患者71例作為研究對象，根據(jù)鎮(zhèn)痛治療方案分為對照組35例和觀察組36例，對照組患者靜脈注射芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察組患者實(shí)施羥考酮聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 兩組患者蘇醒時間、手術(shù)時間、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組T1、T2HR、MAP明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且觀察組T1、T2、T3VAS評分明顯低于對照組，BCS評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 羥考酮與芬太尼在下肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值高，值得推廣。

羥考酮；芬太尼；下肢骨折；鎮(zhèn)痛

下肢骨折手術(shù)創(chuàng)傷面大，患者麻醉蘇醒后往往產(chǎn)生劇烈的疼痛，有效的鎮(zhèn)痛治療有助于改善患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]。本研究中主要探討羥考酮與芬太尼在下肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2014年2月至2015年12月收治的71例下肢骨折患者作為研究對象，所有患者均簽署知情同意書，根據(jù)鎮(zhèn)痛治療方式分為對照組35例和觀察組36例，現(xiàn)將患者資料整理如下：對照組患者男19例，女16例，平均年齡（55.2±4.1）歲。觀察組患者男20例，女16例，平均年齡（55.9±4.5）歲。所有患者經(jīng)檢查均符合下肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病等患者。兩組患者在性別、年齡等資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品+0.1 g苯巴比妥鈉，麻醉誘導(dǎo)：0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖+2.0 mg/kg丙泊酚+4.0 μg/kg芬太尼+0.2 mg/kg順阿曲庫銨，采用靜脈注射快速誘導(dǎo)插入喉罩，麻醉深度維持：術(shù)中泵注丙泊酚、瑞芬太尼、吸入七氟醚，同時予以順阿曲庫銨維持肌松，在此基礎(chǔ)上于手術(shù)結(jié)束前15 min對照組靜脈注射1.0 μg/kg芬太尼，觀察組靜脈注射0.1 mg/kg羥考酮。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，主要包括蘇醒時間（手術(shù)結(jié)束至拔管時間）、手術(shù)時間、住院時間。②兩組患者均于拔管后5 min（T1）、0.5 h（T2）、2 h（T3）、4 h（T4）進(jìn)行HR（心率）、MAP（平均動脈壓）、疼痛VAS評分、舒適度（BCS）評分。③觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括呼吸抑制、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料分析處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，以（x-±s）表示，計數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比：對照組蘇醒時間、手術(shù)時間、住院時間分別為（10.52±3.67）min、（1.93±1.22）h、（23.56±4.36）d；觀察組分別為（10.25±3.47）min、（2.21±1.18）h、（24.33±4.75）d。兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為0.632、1.334、0.987，P＞0.05）。

2.2 兩組患者T1、T2、T3、T4HR、MAP、VAS評分、BCS評分對比：對照組T1、T2、T3、T4HR分別為 (71±13) 次/min、（73±14）次/min、(77±15) 次/min、(87±15) 次/min，觀察組分別為 (85±15) 次/min、(87±15) 次/min、（84±14）次/min、（89±15）次/min。對照組T1、T2、T3、T4MAP分別為（80.13±16.15）mm Hg、（79.28±24.17）mm Hg、(90.25±15.99) mm Hg、（97.83±15.41）mm Hg，觀察組分別為（97.88±23.14）mm Hg、（102.34±22.51）mm Hg、（92.53±15.23）mm Hg、（93.45±19.74）mm Hg。對照組T1、T2、T3、T4VAS評分分別為（3.52±0.71）分、（4.62±0.53）分、（4.97±0.88）分、（5.24±1.13）分，觀察組分別為（2.55±0.73）分、（3.07±0.51）分、（3.43±0.97）分、（4.91±1.14）分。對照組T1、T2、T3、T4BCS評分分別為（0.82±0.21）分、（0.61±0.33）分、（0.52±0.30）分、（0.48±0.30）分，觀察組分別為（1.24±0.33）分、（1.09±0.35）分、（0.98±0.34）分、（0.62±0.40）分。觀察組T1、T2HR、MAP明顯優(yōu)于對照組（T1時t值分別為6.104、6.347；T2時t值分別為6.352、8.137；P＜0.05）；且觀察組T1、T2、T3VAS評分明顯低于對照組（t值分別為5.932、6.374、6.387），BCS評分均明顯高于對照組（t值分別為4.936、5.137、4.774），P＜0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：對照組不良反應(yīng)發(fā)生率42.9%（15/35），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率44.4%（16/36），兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.441，P＞0.05）。

3 討 論

全身麻醉中采用芬太尼鎮(zhèn)痛，術(shù)后蘇醒快、并發(fā)癥發(fā)生率低，但是術(shù)后發(fā)生痛覺過敏的概率明顯上升，嚴(yán)重影響患者的蘇醒質(zhì)量以及預(yù)后恢復(fù)效果，尤其是下肢骨折患者術(shù)中創(chuàng)傷大，因此手術(shù)結(jié)束前15 min需預(yù)注鎮(zhèn)痛藥物來進(jìn)行疼痛預(yù)防[3-4]。

羥考酮是一種半合成的蒂巴因衍生物，從阿片生物堿蒂巴因植物中提取合成而來，麻醉效果相當(dāng)于嗎啡，可通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用[5]。該藥物生物利用度高，可以采用多種形式給藥，在臨床中應(yīng)用較為廣泛；且在肝臟代謝，總體清除率為0.8 L/min，安全性相對較高[6]。本研究中觀察組患者采用羥考酮聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示T1、T2、T3VAS評分明顯低于對照組（P＞0.05），BCS評分均明顯高于對照組（P＞0.05），表明在術(shù)后2 h內(nèi)該方法鎮(zhèn)痛效果以及患者舒適度明顯高于單一芬太尼鎮(zhèn)痛，隨著時間推移，術(shù)后4 h鎮(zhèn)痛優(yōu)勢不明顯，可能與芬太尼在體內(nèi)代謝蓄積有關(guān)。此外兩組患者蘇醒時間、手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明羥考酮聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛不會增加麻醉藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，且預(yù)后恢復(fù)效果與單一藥物鎮(zhèn)痛無明顯差異，安全性高。

綜上所述，羥考酮與芬太尼在下肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值高，值得推廣。

[1] 費(fèi)青,吳周全,鄒志清,等.羥考酮與芬太尼用于下肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(3):296-297.

[2] 陳亞,蘇工,謝偉斌,等.羥考酮復(fù)合芬太尼用于膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(13):115-116.

[3] 張靜賢,蘇工,謝偉斌,等.羥考酮復(fù)合芬太尼對上腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(16):90-91.

[4] 張春雷,巫春艷.羥考酮聯(lián)合尼松在肝癌切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2015,28(4):342-343.

[5] 何永海,牛亞峰,李鐵軍,等.氯諾昔康聯(lián)合芬太尼用于下肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(6):56-57.

[6] 何丁秀,張永貴,黃天堃,等.羥考酮治療腹腔鏡胃腸道術(shù)后急性疼痛的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(19):39-40.

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