鄒 偉

（遼寧省中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 鞍山醫(yī)院 影像中心，遼寧 鞍山 114014）

腎上腺神經(jīng)鞘瘤的CT和MR表現(xiàn)分析

鄒 偉

（遼寧省中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 鞍山醫(yī)院 影像中心，遼寧 鞍山 114014）

目的 分析腎上腺神經(jīng)鞘瘤的CT和MR表現(xiàn)，為臨床疾病的診斷提供參考依據(jù)。方法 對我院收治的46例經(jīng)臨床病理學(xué)證實(shí)為腎上腺神經(jīng)鞘瘤患者的臨床資料和影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，46例患者均行CT和MR平掃及增強(qiáng)掃描。結(jié)果 46例患者均為單側(cè)發(fā)病，其中26例發(fā)生在右側(cè)，20例發(fā)生在左側(cè)，CT平掃顯示為等或低密度，其中9例患者病灶密度不均，有囊變、壞死情況，2例伴有少許鈣化，平均CT值為15～40 Hu。行增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)輕至明顯的強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部位強(qiáng)化較為均勻，囊變部位無強(qiáng)化表現(xiàn)。MR平掃時病灶部位T1WI表現(xiàn)為低信號，T2WI表現(xiàn)為高或略高信號，增強(qiáng)掃描可見8例壞死、囊變患者病灶部位信號不均。結(jié)論 CT和MR均能夠完整的顯示出腎上腺神經(jīng)鞘瘤病灶部位包膜、囊變、出血、鈣化和漸進(jìn)式強(qiáng)化等主要影像學(xué)特征，為臨床對腎上腺神經(jīng)鞘瘤的診斷和臨床治療提供了可靠的依據(jù)。

腎上腺神經(jīng)鞘瘤；CT；MR；影像學(xué)分析

腎上腺神經(jīng)鞘瘤是臨床中較為罕見的一種良性神經(jīng)源性腫瘤，由于腎上腺髓質(zhì)是由胚胎神經(jīng)嵴中移行出的交感神經(jīng)胚細(xì)胞發(fā)育形成，因此形成神經(jīng)鞘瘤[1]。由于腎上腺神經(jīng)鞘瘤在臨床中較為罕見，多無功能性，加之腎上腺區(qū)域組織的間隙較大，臨床癥狀表現(xiàn)較遲，因此病情被發(fā)現(xiàn)時通常重量體積較大，且極易被誤診，嚴(yán)重影響了臨床的診斷和治療[2]。本次研究將通過對我院收治的46例腎上腺神經(jīng)鞘瘤患者的臨床資料和影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，提高臨床對于疾病的診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2014年7月至2016年7月收治的46例經(jīng)手術(shù)和病理學(xué)確診為腎上腺神經(jīng)鞘瘤患者的臨床資料，其中男性22例，女性24例，年齡為18～71歲，平均年齡為（47.39±2.99）歲?；颊呷朐簳r多無臨床癥狀，病情主要以體檢發(fā)現(xiàn)為主，少數(shù)患者存在腰痛等情況。所有患者均經(jīng)CT檢查和MR檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查：CT檢查時采用美國GE公司的64排和Toshiba Aquilion One320排螺旋CT機(jī)，受檢患者在檢查前4 h禁食，檢查前半小時內(nèi)給予患者飲水500～700 mL，檢查時再次飲水250 mL，用以充分膨脹胃及十二指腸。平掃參數(shù)設(shè)定為：管電壓120 kV，管電流250～500 mA，層厚為3 mm，層間距為3 mm，螺距為1.375，矩陣為512×512。增強(qiáng)掃描時為患者靜脈注射非離子型對比劑碘海醇（300 mgl/mL），注射總量為65～80 mL，速度為2.5 mL/s，分別在注射30 s和70 s時掃描，以獲取動脈期和門靜脈期的增強(qiáng)圖像。

1.2.2 MR檢查：MRI檢查采用Gyroscan Intera 1.5TMR儀，對46例患者行平掃和增強(qiáng)掃描，掃描時采用矢狀位和冠狀位T1W、T2W掃描，T1WI參數(shù)為TR130 ms，TE4.58 ms，層厚8 mm，層距9.5mm。T2WI參數(shù)設(shè)定為TR3000 ms，TE100 ms，層厚8 mm，層距為9.5 mm。所有患者均經(jīng)肘部靜脈團(tuán)注對比劑Gd-DTPA，流速為2.5 mL/s，應(yīng)用劑量根據(jù)患者體質(zhì)量0.2 mL/kg及時。所有患者均經(jīng)三期軸位增強(qiáng)掃描，即動脈期20～25 s，實(shí)質(zhì)期我65～75 s和延遲期4～10 min，最后一期掃描時行冠狀位和矢狀位的掃描。

1.3 影像分析：所有患者的影像學(xué)圖像均由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立分析，當(dāng)分析結(jié)果有爭議時兩面醫(yī)師協(xié)商處理。分析內(nèi)容包括：病灶的部位、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部的結(jié)構(gòu)（是否有囊變、壞死、出血和鈣化等情況）、與周圍組織的關(guān)系以及行CT和MRI平掃時的密度、信號特點(diǎn)和增強(qiáng)方式等。分別在行CT平掃和增強(qiáng)掃描時取同一個層面同一位置觀察測量腫瘤實(shí)質(zhì)部位的CT值。另在擴(kuò)散加權(quán)成像的ACD圖上，取腫瘤實(shí)質(zhì)性部位信號最低區(qū)域繪制成圓形的ROI，繪制范圍為60～100 mm2，參考行平掃和增強(qiáng)掃描結(jié)果，避開病灶邊緣和異常內(nèi)部結(jié)構(gòu)區(qū)域，最終取兩個測量值的平均數(shù)作為病變區(qū)域的ADC值。

2 結(jié) 果

CT以及MRI影像顯示46例腎上腺神經(jīng)鞘瘤均為單側(cè)單發(fā)病灶，其中26例發(fā)生在右側(cè)，20例發(fā)生在左側(cè)。病灶體積由1.71 cm×1.58 cm×2.74 cm～2.78 cm×11.88 cm×26.38 cm，多圓形或者類圓形為主，包膜較為完整，且邊界清晰。行CT平掃可見為等或低密度，其中9例患者病灶密度不均，有囊變、壞死情況，2例伴有少許鈣化，平均CT值為15～40 Hu。行增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)輕至明顯的強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部位強(qiáng)化較為均勻，囊變部位無強(qiáng)化表現(xiàn)。靜脈期的腫瘤實(shí)質(zhì)部位強(qiáng)化程度要明顯高于動脈期，腫瘤呈逐漸強(qiáng)化。

MRI平掃時病灶部位T1WI表現(xiàn)為低信號，T2WI表現(xiàn)為高或略高信號，增強(qiáng)掃描可見9例壞死、囊變患者病灶部位信號不均?；颊叩腁DC值為0.921～1.729×10-3mm2/s，平均ADC值為1.236×10-3mm2/s。增強(qiáng)掃描時可見包膜以及病灶部位呈現(xiàn)明顯的均勻強(qiáng)化；腫瘤囊變部位掃描時可見明顯的高信號，無強(qiáng)化表現(xiàn)。MRI增強(qiáng)掃描時可見其靜脈期腫瘤實(shí)質(zhì)性部分增強(qiáng)信號的強(qiáng)度要高于動脈期，以腫瘤逐漸增強(qiáng)為特征。

3 討 論

神經(jīng)鞘瘤是一種來源于神經(jīng)鞘的施萬細(xì)胞，因此又被稱為施萬瘤，可發(fā)生與全身各種，而其中發(fā)生在腎上腺的神經(jīng)鞘瘤較為少見，其可能與腎上腺髓質(zhì)交感神經(jīng)有關(guān)[3]。臨床中認(rèn)為腎上腺神經(jīng)鞘瘤起源于髓質(zhì)，并且壓迫皮質(zhì)，而腫瘤沿神經(jīng)干不生長則是診斷腎上腺神經(jīng)鞘瘤最為主要特征。腎上腺神經(jīng)鞘瘤的生長較為緩慢，通常無內(nèi)分泌功能，不會分泌兒茶酚胺類、皮質(zhì)醇以及醛固醇等物質(zhì)[4]。

腎上腺神經(jīng)鞘瘤通常為單發(fā)，本次研究中46例患者的CT平掃檢查結(jié)果顯示，其中26例為右側(cè)單發(fā)，20例為左側(cè)單發(fā)。行CT平掃可見患者病灶部位包膜完整，腫瘤多呈現(xiàn)圓形或者卵圓形，表面較為光滑，與以往報道結(jié)果相同[5]。研究顯示，腎上腺神經(jīng)鞘瘤行CT平掃密度和腎臟的密度基本相似或者稍低，腫瘤的內(nèi)部平均CT值為（31.47±4.88）Hu，其中有25例患者腫瘤密度較為均勻，另外21例患者的CT影像顯示其腫瘤內(nèi)部有小面積低密度區(qū)域，其中12例患者在行增強(qiáng)后可見該區(qū)域仍然為稍低的密度，提示該區(qū)域無壞死囊變情況。由于腹膜后的惡性腫瘤缺乏完整的包膜，因此包膜可作為本病是否區(qū)別于惡性腫瘤的重要影像學(xué)特征。給予患者M(jìn)RI掃描時，如T1WI為高信號則顯示區(qū)域內(nèi)有出血情況，本組46例患者均表現(xiàn)為T1WI低信號，則表明患者無出血情況。囊變和鈣化是腎上腺神經(jīng)鞘瘤的終末階段，大部分患者均有囊變情況，本次研究中囊變率為19.57%，其可能與該病發(fā)展的階段有關(guān)。在給予患者動態(tài)增強(qiáng)掃描時，門脈期以及平衡期均呈現(xiàn)漸進(jìn)式強(qiáng)化，與通常情況下的腎上腺神經(jīng)腺瘤的強(qiáng)化特征相符，與腎上腺腺瘤有著明顯的不同，但是與腎上腺惡性腫瘤有一定的相似。

4 結(jié) 論

腎上腺神經(jīng)鞘瘤行CT和MRI檢查時，其影像具有特征性改變，兩種檢查方法均顯示腎上腺病變區(qū)域內(nèi)有完整的包膜，腫瘤內(nèi)部囊變、出血、鈣化，并伴有漸進(jìn)式強(qiáng)化等主要影像學(xué)特征，可為腎上腺神經(jīng)腺瘤的診斷提供重要參考依據(jù)。

[1] 王健.腎上腺神經(jīng)鞘瘤的CT影像學(xué)特點(diǎn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(3):487-451.

[2] 劉慶偉,馬騰,劉芳,等.腎上腺少見神經(jīng)源性腫瘤的臨床病理特征與影像學(xué)表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(5):848-853.

[3] Suzuki K,Nakanishi A,Kurosaki Y,et al.Adrenal schwannoma:CT and MRI findings[J].Radiat Med,2007,25(6):299-302.

[4] 鄭良全,余華君.腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的CT和MRI表現(xiàn)及臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(11):2053-2056.

[5] 夏麗瑩,王傳卓,周大昕,等.腎上腺神經(jīng)鞘瘤的CT和MR表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015,31(1):110-114.

R736.6；R445

B

1671-8194（2017）31-0184-02