王 爽 王成武 劉艷華*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，吉林 長春 130021）

中醫(yī)臨床路徑在強直性脊柱炎治療中的價值探究

王 爽 王成武 劉艷華*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，吉林 長春 130021）

目的 探討中醫(yī)臨床路徑用于強直性脊柱炎治療的價值。方法 選取我院收治的強直性脊柱炎患者67例，隨機分為對照組33例和觀察組34例，對照組患者予以常規(guī)治療，觀察組患者實施中醫(yī)臨床路徑治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率、治療后各項觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)臨床路徑用于強直性脊柱炎治療中的價值突出，值得推廣。

中醫(yī)臨床路徑；強直性脊柱炎；價值

強直性脊柱炎屬于慢性進(jìn)行性炎性疾病，源于脊柱受到侵犯累及骶髂關(guān)節(jié)以及周圍關(guān)節(jié)，屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇[1]。中醫(yī)護(hù)理路徑是指醫(yī)師等專業(yè)人員針對某疾病以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)制定程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計劃，目前關(guān)于中醫(yī)臨床路徑用于強直性脊柱炎治療的報道相對較少，筆者主要采用對比分析法探討中醫(yī)臨床路徑用于強直性脊柱炎治療中的價值，旨在探討中醫(yī)臨床路徑的可行性和效果，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的67例研究對象均為我院于2014年2月至2015年8月收治的強直性脊柱炎患者，所有患者均知情同意，隨機分為對照組33例和觀察組34例，現(xiàn)將患者資料整理如下：對照組患者男20例，女13例，年齡20～50歲，平均年齡（36.2±4.8）歲；患病時間為9個月～12年，平均患病時間為（6.3±1.5）年。觀察組患者男21例，女13例，年齡20～51歲，平均年齡（36.6±4.5）歲；患病時間11個月～12年，平均患病時間為（6.6±1.3）年。所有患者經(jīng)檢查均符合強直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管障礙、其他風(fēng)濕性疾病等患者。兩組患者在性別、年齡、患病時間等資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者予以常規(guī)治療，口服海力生氨糖美辛腸溶片（浙江海力生制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20160105，0.1 g×40片），1次1～2片，1天2次，進(jìn)食或飯后即服。觀察組患者實施中醫(yī)臨床路徑治療，基本流程：中藥湯劑-中藥塌漬-體針-督灸-功能鍛煉，治療1個月為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.2.1 中藥湯劑：首先根據(jù)中醫(yī)分型診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分為腎虛督寒型、濕熱瘀阻型，腎虛督寒型患者服用補腎強督祛寒湯，組分包括熟地、淫羊藿、金狗脊、制附片、鹿角膠、川斷、骨碎補、羌獨活、桂枝、赤白芍、知母、地鱉蟲、防風(fēng)、麻黃、干姜、懷牛膝、炙山甲、炙草烏，可根據(jù)患者癥狀適當(dāng)加減藥材；濕熱瘀阻型患者服用補腎強督湯，組分包括蒼術(shù)、炒黃柏、牛膝、藿香、炙山甲等，根據(jù)患者癥狀酌情加減藥材。方劑用法：1天1劑，水煎200 mL分早晚2次服用。

1.2.2 中藥塌漬：將麻黃、狗脊、骨碎補、桃仁等具有強筋健骨作用的藥物碾碎放入鍋中煮沸，并將其放置于患者脊背浸潤后濕紗布上，采用TDP燈光進(jìn)行局部照射，以患者感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)，1天1次，1份可用3次。

1.2.3 體針：采用電針儀，電波參數(shù)2 Hz，強度設(shè)置以患者舒適度為標(biāo)準(zhǔn)；穴道：華佗夾脊穴，1次4個，可輪流選擇；配穴：腎俞、足三里、阿是穴等，1天1次，1次25 min。

1.2.4 督灸：指導(dǎo)患者俯臥于床上，使背部顯露向上行常規(guī)消毒，鹽棘突均勻涂抹蒜泥，逐層向上鋪梯生姜，并將艾絨揉成圓柱狀放置于槽上點燃，連灸2次后去除姜塊及艾灰，將毛巾浸濕后擰干清理擦拭背部，第2天使用無菌注射器抽掉水泡中液體并再次消毒，灸痂1周后自行脫落。

1.2.5 功能鍛煉：醫(yī)師要根據(jù)患者的身體情況制定功能鍛煉方案，方案要以患者主動運動為主，包括屈伸運動、頸部運動、胸廓運動、平衡訓(xùn)練等，運動強度要循序漸進(jìn)，并做好坐姿、臥姿以及立姿糾正，1天3次，1周4次。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察比較兩組患者治療效果，計算總有效率。②評估記錄兩組患者的臨床觀察指標(biāo)評分，主要指標(biāo)包括BASDAI（強直性脊柱炎病情活動指數(shù)調(diào)查表，總分10分，得到越高活動指數(shù)越差）、BASFI（強直性脊柱炎功能指數(shù)，總分10分，得到越高功能指數(shù)越差）、BASMI（強直性脊柱炎測量指數(shù)，總分10分，得分越高癥狀越嚴(yán)重）、中醫(yī)癥候療效（總分18分，得分越高越嚴(yán)重）[2]。

1.4 療效判定。治愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，癥候積分減少＞95%；顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，癥候積分減少70%～95%；有效：患者部分臨床癥狀及體征得到明顯改善，癥候積分減少30%～69%；無效：患者臨床癥狀及體征無明顯改變甚至惡化，癥候積分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對比：對照組患者33例，治愈10例，顯效6例，有效5例，無效12例，總有效率63.6%；觀察組患者34例，治愈15例，顯效8例，有效7例，無效4例，總有效率88.2%。觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2=6.856，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后觀察指標(biāo)對比：對照組患者BASDAI、BASFI、BASMI、中醫(yī)癥候療效評分分別為（5.13±1.23）分、（5.89±1.62）分、（4.18±1.57）分、（8.34±1.42）分；觀察組患者BASDAI、BASFI、BASMI、中醫(yī)癥候療效評分分別為（2.01±1.17）分、（1.41±1.12）分、（2.02±1.22）分、（3.14±1.89）分。觀察組患者治療后各項觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（t1=8.625，t2=7.998，t3=8.554；P1＜0.05，P2＜0.05，P3＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為強直性脊柱炎屬于“痹癥”范疇，病變位置多位于脊柱、腰、髖等，源于腎精氣不足以致寒毒入侵，導(dǎo)致痰引凝滯督脈[3]。常規(guī)的西藥治療雖然短期效果顯著，但是卻無法深入調(diào)理身體，去除發(fā)病根源，且長期服藥，容易對肝臟等器官造成損害[4]。

據(jù)了解中醫(yī)臨床路徑已在多種疾病治療中得到應(yīng)用，該方法系統(tǒng)化、科學(xué)性強，且遵循循序漸進(jìn)的原則，涵蓋中醫(yī)手法多樣，治療效果經(jīng)實踐表明較為顯著[5]。本研究中觀察組患者采用中醫(yī)臨床路徑治療，在中醫(yī)分型診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上將患者分型對癥施治，采用不同的中藥方劑治療可有效達(dá)到補腎強督的目的，且中藥方劑藥性溫和，不易對患者身體造成損傷；中藥塌漬采用局部外敷形式，可讓藥物濃度達(dá)到峰值，增強效果且不損害腎臟；體針、督脈是中醫(yī)常用療法，通過針刺經(jīng)脈穴道、輔助艾灸以及藥物使用可促進(jìn)血液循環(huán)，實現(xiàn)祛風(fēng)驅(qū)寒、舒經(jīng)活絡(luò)的作用；康復(fù)鍛煉有助于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，消退炎性介質(zhì)[6]。將以上療法相融合施治，觀察組患者總有效率明顯提高，各項臨床觀察指標(biāo)評分更高，說明中醫(yī)臨床路徑治療療效突出，有助于改善預(yù)后。

綜上所述，中醫(yī)臨床路徑用于強直性脊柱炎治療中的價值突出，值得推廣。

[1] 王迪,劉克飛,李佳焱,等.中醫(yī)臨床路徑在強直性脊柱炎治療中的效果分析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2014,3(7):33-36.

[2] 涂新生.中醫(yī)針灸綜合治療強直性脊柱炎的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(6):209-210.

[3] 陳素君.強直性脊柱炎后凸畸形矯形臨床路徑實施的變異程度分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(11):2208-2211.

[4] 王新義,王雷生,田晨輝,等.中醫(yī)外治法治療強直性脊柱炎的臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)研究,2016,29(4):78.

[5] 王會鋒.強直性脊柱炎運用中醫(yī)治療方法及效果探究[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(11):91-92.

[6] 曾維貴.強直性脊柱炎中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(11):31-33.

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1671-8194（2017）31-0205-02

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