蔡思琴

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

非同一通路同時給予肝素鈣和硝酸甘油引起靜脈炎1例

蔡思琴

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

目的 對非同一通路同時給予肝素鈣和硝酸甘油所引起的靜脈炎進(jìn)行研究。方法 停止靜脈給藥，并采取相應(yīng)的藥物進(jìn)行敷料。結(jié)果 發(fā)生靜脈炎后部分患者將因疾病所致生理不適從而無法積極配合靜脈給藥治療，對其療效及預(yù)后也將具有一定影響，提示正確有效的靜脈炎預(yù)防及治療措施是保障各類接受靜脈給藥的患者生活質(zhì)量及身心健康的關(guān)鍵因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確靜脈炎發(fā)生原因，患者接受靜脈給藥治療疾病過程中應(yīng)采取各項積極措施降低靜脈炎發(fā)生率，一旦發(fā)生靜脈炎后應(yīng)立即根據(jù)其實際情況選擇合適的處理措施緩解其生理不適。結(jié)論 靜脈炎發(fā)生因素多為靜脈內(nèi)長期放置導(dǎo)管、藥物刺激等，患者發(fā)生靜脈炎后將顯著增加其生理不適感，若病情嚴(yán)重甚至需中斷靜脈給藥途徑，嚴(yán)重影響其原發(fā)疾病治療效果，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

靜脈炎；肝素鈣；硝酸甘油；預(yù)防；處置進(jìn)展

靜脈炎是指臨床通過靜脈實施藥物注射、營養(yǎng)支持等過程中發(fā)生的靜脈炎性反應(yīng)，將顯著增加其生理不適感，若病情嚴(yán)重甚至需中斷靜脈給藥途徑，嚴(yán)重影響其原發(fā)疾病治療效果。肝素鈣可以使血漿凝血因子Ⅰ（昔名纖維蛋白原）和延長凝血因子Ⅱ（昔名凝血酶原）時間縮短，使血液黏稠度有所改善，與硝酸甘油）二者經(jīng)常一起用在治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[1]。在我們醫(yī)院的使用肝素鈣和硝酸甘油一起用治療冠心病期間，引起的靜脈炎1例。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者男，69歲，因反復(fù)胸悶痛10多年，復(fù)發(fā)加重3 d分入院，2013年行冠狀動脈造影檢查確診為冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛。入院后給予上臂皮下注射低分子肝素鈣0.5萬單位，同時予生理鹽水加泮托拉唑靜滴，為確保藥物順利輸入，保護(hù)靜脈，在手背建立留置針通道和三通，同時在三通通道給予生理鹽水10 mL加硝酸甘油12.5 mg泵入。泵入硝酸甘油5 min左右，患者手背靜脈延上肢走向出現(xiàn)紅、腫，無疼痛感，呈現(xiàn)藥物性靜脈炎反應(yīng)，考慮脈管炎可能，當(dāng)時立即停止硝酸甘油泵入，更換靜脈通路換，未做其他特殊處理，密切觀察血管進(jìn)一步變化。4～5 h靜脈紅、腫消失。追問患者用藥史，患者有硝酸甘油泵入史，但未同時給予過低分子肝素鈣皮下注射。想到應(yīng)該是這兩種藥品一起輸入引起了靜脈炎。讓著兩種藥品間隔開，分開后輸入沒有出現(xiàn)這種現(xiàn)象[2]。

1.2 方法：靜脈炎的預(yù)防方法[3]：①實施靜脈給藥過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)章制度，保持靜脈輸液環(huán)境清潔干凈，定期對房間內(nèi)地面、空氣及物品消毒；②根據(jù)患者實際情況合理選擇給藥靜脈，應(yīng)符合靜脈直、彈性好、走向好等要求，盡量避免對同一靜脈重復(fù)穿刺；③護(hù)理人員應(yīng)了解各類靜脈藥物特點(diǎn)，掌握相關(guān)配伍禁忌，輸液時應(yīng)合理安排給藥順序，刺激性藥物給藥前需按比例稀釋；④靜脈給藥過程中應(yīng)給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，如良好控制給藥速度、嚴(yán)密監(jiān)測患者體征（脈搏、面色、呼吸、心率等）、有效固定穿刺針頭及管道等；⑤采取多種輔助措施預(yù)防靜脈炎，如告知患者將輸注側(cè)肢抬高加速靜脈回流、使用康惠爾透明貼等。

靜脈炎的處置方法：①立即停止于該靜脈給藥，拔除針頭后將患肢抬高20°～30°；②指導(dǎo)患者適當(dāng)活動肢體加速局部血液循環(huán)；③根據(jù)患者實際情況選擇合適的藥物治療方法：①給予50%硫酸鎂濕熱敷，有利于短時間內(nèi)將腫脹部位液體吸出達(dá)到消腫目的；②云南白藥加乙醇（75%）調(diào)和后（糊狀）濕敷；③熱毛巾對紅腫部位熱敷3～5 min；④2%利多卡因濕敷；⑤鮮蘆薈汁濕敷；⑥土豆（馬鈴薯）片或芒硝貼敷。

2 結(jié) 果

研究表明，發(fā)生靜脈炎后部分患者將因疾病所致生理不適從而無法積極配合靜脈給藥治療，對其療效及預(yù)后也將具有一定影響，提示正確有效的靜脈炎預(yù)防及治療措施是保障各類接受靜脈給藥的患者生活質(zhì)量及身心健康的關(guān)鍵因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確靜脈炎發(fā)生原因，患者接受靜脈給藥治療疾病過程中應(yīng)采取各項積極措施降低靜脈炎發(fā)生率，一旦發(fā)生靜脈炎后應(yīng)立即根據(jù)其實際情況選擇合適的處理措施緩解其生理不適[4]。

3 討 論

肝素鈣是一種凝血酶拮抗劑，進(jìn)入人體后其將結(jié)合內(nèi)皮細(xì)胞，對抗凝血酶、肝素輸助因子活性具有顯著增強(qiáng)作用，達(dá)到滅活凝血因子、抑制凝血因子成纖維狀蛋白等目的。此外有研究顯示，肝素鈣凝血酶拮抗劑可使血管內(nèi)皮細(xì)胞對血小板聚集、釋放過程進(jìn)行有效抑制，對機(jī)體脂蛋白酶給予有效激活，從而促進(jìn)三酰甘油水解過程，血液黏度隨之降低。硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，給藥后與硝酸酯受體（于平滑肌上）相互作用從而獲得使周圍血管擴(kuò)張及舒張平滑肌等效果，外周阻力、回心血量、心排血量、心肌耗氧量隨之下降，而心肌缺血區(qū)的血流量則顯著增加，對冠狀動脈側(cè)支循環(huán)具有良好促進(jìn)作用，提示該藥物可對各類心絞痛、急性心肌梗死、心肌衰竭等疾病均具有一定的預(yù)防及治療效果。藥物配伍禁忌表中并無肝素鈣、硝酸甘油禁忌提示，但肝素鈣給藥后將導(dǎo)致蕁麻疹、皮疹等不良反應(yīng)，且該藥物將刺激血管引起患者生理不適。也有報道稱肝素鈣給藥后患者可出現(xiàn)皮下瘀斑（輕度）及注射部位疼痛，而硝酸甘油于平滑肌發(fā)揮作用，有效舒張全身小動脈、小靜脈，提示若二者同時給藥（靜脈途徑輸注）將對肝素鈣刺激血管程度具有顯著強(qiáng)化作用并最終引發(fā)靜脈炎[5]。由此提示，護(hù)理人員在臨床遵醫(yī)囑給予肝素鈣聯(lián)合硝酸甘油治療疾病時，應(yīng)密切注意患者生命體征變化情況，出現(xiàn)靜脈炎、皮疹等異常反應(yīng)需及時告知醫(yī)師并配合其處理。靜脈注射是臨床常用的給藥途徑，廣泛應(yīng)用于各類疾病臨床治療過程中，靜脈炎是接受靜脈給藥患者常見并發(fā)癥之一。以下探討靜脈炎預(yù)防及處理方法，為提高靜脈給藥有效性及安全性提供可靠依據(jù)。

靜脈給藥是一種迅速、有效的給藥途徑，對保障各類患者療效及預(yù)后均具有積極意義。靜脈炎（醫(yī)源性）是指臨床通過靜脈實施藥物注射、營養(yǎng)支持等過程中發(fā)生的靜脈炎性反應(yīng)，患者發(fā)病后靜脈走向?qū)⒊尸F(xiàn)出條索狀紅線，臨床大多存在紅腫、疼痛、灼熱等癥狀。

研究表明，靜脈炎發(fā)生因素多為靜脈內(nèi)長期放置導(dǎo)管、藥物刺激等，患者發(fā)生靜脈炎后將顯著增加其生理不適感，若病情嚴(yán)重甚至需中斷靜脈給藥途徑，嚴(yán)重影響其原發(fā)疾病治療效果，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

[1] 楊船正,康月福,張海英.肝素鈣預(yù)防和治療冠心病機(jī)制的研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1994,28(4):324

[2] 黃國孟,保學(xué)明.低分子肝素鈣加硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛[J].廣州醫(yī)藥,2002,33(5):27-28.

[3] 李豪,楊永志,武慶斌,等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎臨床療效Meta分析[J].中國實用兒科雜志,2016,31(7):537-541.

[4] 任旭東,曲在屏,楊霞,等.甘露醇靜脈注射對兔外周靜脈及周圍組織的影響[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(2):68-70.

[5] 鄒寶儉,王玲娟,陸芳珍,等.晚期癌癥患者放棄治療后護(hù)理并發(fā)癥的原因分析和對策[J].天津護(hù)理,2007,15(4):195.

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