丁艷英

（沈陽市安寧醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

精神科患者醫(yī)學保護性約束的相關(guān)因素及臨床護理對策分析

丁艷英

（沈陽市安寧醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的 精神科病房患者醫(yī)學保護性約束相關(guān)因素，探討臨床護理對策，管理方法。方法 調(diào)查我院2016年1～4月患者身體約束使用率、身體約束因素，采取的護理措施等。結(jié)果 1～4月共收治198例患者，使用約束保護35例、占住院患者8.5%；約束方式均為床上肢體功能位約束，約束工具均為約束帶，約束原因：傷人、毀物、行為紊亂，治療不合作。 結(jié)論 約束保護有待進一步規(guī)范，關(guān)鍵在于護士明確約束保護的指征，規(guī)范約束時間，提高約束保護的效果，改進約束保護的工具和流程，確保患者安全。

醫(yī)學保護性約束；障礙；精神分裂

精神科患者醫(yī)學保護性約束是精神科臨床護理的重要措施之一，目的在于限制患者的紊亂行為，保障患者和他人安全，保證護理治療工作的順利[1-2]。身體約束會帶來生理、心里等多方面的負面結(jié)果，因此，我院于2016年規(guī)范了醫(yī)學保護性約束的護理制度。

1 對象與方法

1.1 研究對象：我院2016年1～4月收治的198例患者，主要診斷:精神分裂癥、癲癇所致精神障礙、酒精所致精神障礙、躁狂癥。

1.2 方法：采集2016年1～4月收治的198例患者，分析收集所有約束保護患者病歷、護理記錄等相關(guān)信息。

1.3 約束使用率：4個月共收治198例，使用約束保護35例，占住院患者8.5%，首次住院患者約束率高，原因在于護理治療的不配合。

2 約束護理

2.1 選擇部位：主要以肢體關(guān)節(jié)功能位，尤以上肢腕關(guān)節(jié)、下肢踝關(guān)節(jié)為主。

2.2 約束工具：均使用醫(yī)院自制的棉布約束帶。

2.3 約束效果：約束保護前均采取口頭告知，緊急情況約束后告知，癥狀緩解后解除。

2.4 期間的護理[3-4]：護士能定時觀察約束帶松緊度，肢體血液循環(huán)及肢體功能活動情況，滿足患者合理需求。

3 討 論

3.1 加強約束告知，明確約束指征。每班交接班應重新評估患者是否需要約束，以減少不必要的約束或避免約束不及時。正確評估可以防止身體約束的不恰當應用[5-6]。我院進一步規(guī)劃實行約束前告知家屬及患者制度，避免患者對約束不滿及對立情緒。進一步完善約束告知制度，對極特殊情況約束不能告知的，約束后及時告知約束原因。

3.2 約束程序規(guī)范化。精神科約束保護使用過程中必須遵守一定的醫(yī)療護理程序[7-9]。我院全院進行了約束保護技能培訓，對約束保護程序進行了規(guī)范，建立了約束保護登記本，降低約束保護導致的不良事件。在實際工作中，醫(yī)護人員約束保護技能及約束程序仍需進一步完善。

3.3 約束期間的護理要求。必須加強身體約束的過程管理。明確約束期間的護理要求，減少并發(fā)癥，加強約束使用告知、規(guī)范約束程序，建立約束觀察單，觀察約束患者的情緒、心理狀態(tài)、有無約束并發(fā)癥[10-12]。

3.4 降低約束率。要降低約束率，首先醫(yī)護人員更多地了解約束對患者的負面影響。減少患者約束，目的是在不給患者帶來更大危險的前提下，將約束作為最后選擇并盡量減少其約束性[13-14]。

保護性約束有助于保護精神科患者自傷自殘傾向、暴力沖動等行為等安全性，而且也是保護其他患者安全的一種方法，但實施約束本身會使患者出現(xiàn)不愉快的感受，使患者的壓力升高，進而影響患者治療的依從性，一些家屬無法接受。因此，在約束期間提供人性化服務，有利于患者康復。為患者營造安全舒適的環(huán)境，減少患者焦慮、敵對行為，重視約束期間的護患交流，建立約束管理制度，及時滿足患者的合理需求，及時評估患者的風險行為，從而避免引起醫(yī)患矛盾和醫(yī)患關(guān)系緊張。

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1671-8194（2017）31-0229-01