楊 靜

（沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔治小兒重癥肺炎的臨床觀察

楊 靜

（沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

目的觀察小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔治小兒重癥肺炎的臨床效果。方法收集2015年1月至2015年12月我院收治的72例重癥肺炎患兒為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，兩組患兒均給予常規(guī)治療，觀察組給予小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療，對比分析兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間、治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間以及啰音消失時(shí)間等方面與對照組比較，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；觀察組總有效率為94.44%，對照組總有效率為72.22%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；且兩組患兒均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔治小兒重癥肺炎的臨床效果顯著，建議在臨床上推廣。

小劑量；多巴胺；多巴酚丁胺；小兒重癥肺炎

小兒重癥肺炎屬于臨床常見危重癥，是在小兒肺炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他器官感染性疾病或并發(fā)性疾病，患兒可見頑固性劇烈咳嗽、高熱、肺部炎癥、肺啰音等表現(xiàn)，病程長且患兒易反復(fù)發(fā)作，加大了臨床治療難度，影響患兒的健康成長[1]。本文選取收治的72例小兒重癥肺炎患兒為研究對象，分別給予不同方案治療，主要評價(jià)了小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺在該疾病治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道作出如下總結(jié)性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2015年1月至2015年12月我院收治的72例重癥肺炎患兒為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各36例。觀察組男20例，女16例，年齡在6個(gè)月～7歲，平均（3.67±0.34）歲；對照組男21例，女15例，年齡在8個(gè)月～6歲，平均（3.71±0.36）歲。研究的72例患兒均滿足小兒重癥肺炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；無支原體感染、衣原體感染、先天性心臟發(fā)育異常及先天性心臟病患兒，上述兩組研究對象臨床資料對比，無明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：兩組患兒均給予常規(guī)抗感染、吸氧、止咳平喘、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予小劑量多巴胺（桂林南藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：140215）聯(lián)合多巴酚丁胺（成都力思特制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：140713）輔助治療，將多巴胺2～5 μg/（kg?min）、多巴酚丁胺2～5 μg/（kg?min）加入濃度為10%的葡萄糖液中進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入，每次3～4 h，每天1次，連續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組患兒高熱、心率加快、呼吸困難以及啰音等臨床癥狀、體征改善情況及消失時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判斷：治療3 d后患兒臨床癥狀、體征基本消失，肺部X線片結(jié)果顯示，病灶明顯吸收或好轉(zhuǎn)，可視為顯效；治療3 d后，患兒臨床癥狀、體征部分改善，肺部X線片結(jié)果顯示，病灶部分吸收，可視為有效；治療5 d后患兒癥狀、體征與治療前對比，無明顯變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，可視為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究的全部數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間對比：觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間為（1.48±0.59）d，心率恢復(fù)時(shí)間為（2.28±0.59）d，呼吸困難緩解時(shí)間為（2.58±0.61）d，啰音消失時(shí)間為（3.22±0.61）d；對照組體溫恢復(fù)正常時(shí)間為（2.35±0.58）d，心率恢復(fù)時(shí)間為（3.45±0.62）d，呼吸困難緩解時(shí)間為（3.52±0.63）d，啰音消失時(shí)間為（5.16±0.63）d，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療有效率對比：觀察組顯效26例，有效8例，無效2例，總有效率為94.44%（34/36例）；對照組顯效16例，有效10例，無效10例，總有效率為72.22%（26/36例），數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組出現(xiàn)面色潮紅1例，惡心嘔吐1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（3/36例）；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（4/36例），數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），兩組患兒均未發(fā)生需中斷治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)，上述不良反應(yīng)未給予藥物處理，不良反應(yīng)自行消失。

3 討 論

肺炎屬于嬰幼兒常見臨床疾病，但由于小兒呼吸系統(tǒng)、呼吸儲備功能不全，再加上自身免疫功能低于，病原微生物可對小兒呼吸系統(tǒng)直接造成損害，使機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致大量毒素、炎性因子、炎性介質(zhì)大量產(chǎn)生，若感染累及其他嚴(yán)重臟器時(shí)，可發(fā)生循環(huán)衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重現(xiàn)象，最終發(fā)展為重癥肺炎[3]。相關(guān)報(bào)道表示[4]，多臟器功能衰竭是危及重癥肺炎患兒生命安全的主要因素，也是造成重癥肺炎患兒病死率居高不下的主要原因，所以臨床治療中主要以抗病原菌、改善缺氧狀態(tài)、保持氣道通暢、糾正水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象為主要內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上還要有效阻斷患兒機(jī)體炎性反應(yīng)，給予抗心力衰竭藥物治療。

多巴胺屬于下丘腦與腦垂體腺中的一種神經(jīng)遞質(zhì)，主要是激動β1受體與間接促進(jìn)去甲腎上腺素釋放來提高心肌收縮力，增加心搏量，從而增加心排出量，改善其血壓狀態(tài)、血流狀態(tài)以及耗氧情況；另外，多巴胺在激動α受體中也有良好作用，可有效增加腸系膜以及腎臟血流量，使肺泡張力下降，提高患者肺通氣能力[5]。值得注意的是，劑量不同的多巴胺治療效果液不同，大劑量的多巴胺可導(dǎo)致心律失常、呼吸加速等不良反應(yīng)發(fā)生，但小劑量多巴胺對患者心肌影響較小，主要是通過激動多巴胺受體來間接發(fā)揮對心肌收縮力的影響，降低外周血管阻力，增加肺部血流來促進(jìn)患兒肺部炎性反應(yīng)的吸收。小劑量多巴胺還能夠有效達(dá)到中樞性興奮呼吸中樞，從而有效抑制大腦皮質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，緩解患兒機(jī)體缺氧程度，最終可有效改善患兒多臟器功能衰竭癥狀，降低臨床病死率。

多巴酚丁胺屬于多巴胺類同系物，是β-受體激動劑的一種，選擇性較強(qiáng)，可有效增強(qiáng)患兒心肌收縮力以及心搏出量，促進(jìn)外周血管、肺周血管以及冠狀動脈血管擴(kuò)張，降低肺循環(huán)阻力，增加心肌血流灌注[6]。小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺均均可一定程激動心臟β-腎上腺素受體，協(xié)同作用理想，提高患兒通氣換氣功能；并且二者聯(lián)合應(yīng)用，還可有效增強(qiáng)患兒正性肌力，最大程度發(fā)揮藥物作用。在本次研究中，觀察組給予小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療，患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間以及啰音消失時(shí)間等方面均短于對照組，總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。但兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比，無明顯差異（P＞0.05），且均無可影響后續(xù)治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，在小兒重癥肺炎治療中小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療，可在短時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，療效確切，且治療安全性好，臨床推廣價(jià)值高。

[1] 緱夢帆.分析小兒重癥肺炎支原體肺炎的相關(guān)因素[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(21):19-20.

[2] 李娜.小劑量多巴胺治療小兒重癥肺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(8):39-39.

[3] 陳詠梅.小劑量聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(11):1344-1345.

[4] 商樹芹.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的臨床效果[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(20):1709-1711.

[5] 洪濤.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的效果及對血清細(xì)胞因子水平的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(3)97-98.

[6] 閻玉萍.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺在小兒重癥肺炎治療中的療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(11):170-171.

R725.6；R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0163-02