彭 新, 尹玉芳, 于 崢,杜 松△

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450016；2.第二炮兵司令部門診部，北京 100085；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700)

朱丹溪學(xué)術(shù)思想淵源探討

彭 新1, 尹玉芳2, 于 崢3,杜 松3△

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450016；2.第二炮兵司令部門診部，北京 100085；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700)

朱丹溪為金元四大名醫(yī)之一，其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚，學(xué)術(shù)精湛，學(xué)養(yǎng)豐富。先從師名儒許謙學(xué)習(xí)理學(xué)，后師從河間之二傳弟子羅知悌盡得真?zhèn)?。其援理入醫(yī)，提出“陽有余陰不足論”和“相火論”，力糾局方之弊；倡導(dǎo)辨證論治，將“氣、血、痰、郁”作為臨床辨證的綱領(lǐng)。與此同時(shí)，偏重“滋陰降火”，開辟了中醫(yī)臨床辨證論治的新途徑，后世尊其為“滋陰派”創(chuàng)始人。同時(shí)為金元四大家中最晚出者，從其師從許謙、理學(xué)淵源。故研讀經(jīng)典、融會(huì)貫通、集金元諸家之長(zhǎng)三個(gè)方面探討朱丹溪學(xué)術(shù)思想的淵源和形成，以期對(duì)醫(yī)家學(xué)術(shù)思想研究有所啟示。

學(xué)術(shù)思想;朱丹溪

朱丹溪，名震亨，字彥修，號(hào)丹溪，義烏(今浙江義烏市)赤岸鎮(zhèn)人。生于元至元十八年(公元1281年)11月28日，卒于元至正十八年(公元1358年)6月24日。其代表作有《格致余論》《局方發(fā)揮》《丹溪心法》《金匱鉤玄》等，后世將其與劉完素、張從正、李杲并稱“金元四大家”。

朱丹溪醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚，學(xué)術(shù)精湛，學(xué)養(yǎng)豐富，先從師名儒許謙學(xué)習(xí)理學(xué)，后師從河間之二傳弟子羅知悌，盡得真?zhèn)?。其援理入醫(yī)，提出“陽有余陰不足論”和“相火論”，力糾局方之弊；倡導(dǎo)辨證論治，將“氣、血、痰、郁”作為臨床辨證的綱領(lǐng)。與此同時(shí)，偏重“滋陰降火”，開辟了中醫(yī)臨床辨證論治的新途徑，后世尊其為“滋陰派”創(chuàng)始人。朱丹溪為金元四大家中最晚出者，其好友戴九靈在《丹溪翁傳》對(duì)其評(píng)論說：“乃以三家(劉、李、張)之論，去其短而用其長(zhǎng)?！敝斓は獙W(xué)術(shù)思想淵源的研究對(duì)我們今天傳承和創(chuàng)新醫(yī)家學(xué)術(shù)思想有著重要意義和啟示作用。

1 師從許謙，理學(xué)淵源

朱丹溪為元代著名醫(yī)家，《元史》方技傳無專載，附見于許謙傳《宋元學(xué)案》，列朱丹溪于“北山四先生學(xué)案”，亦附載于許謙門人傳中，反映了他與許派傳人的密切關(guān)系。朱丹溪36歲時(shí)從師許謙學(xué)習(xí)理學(xué)。許謙承朱熹四傳之學(xué)，為當(dāng)時(shí)的名儒大家之一。許謙及其上三代宗師何基、王柏、金履樣，在金華地區(qū)遞相授受朱熹理學(xué)。理學(xué)始創(chuàng)于北宋，發(fā)展于南宋、金元直至明清，代表人物有周敦頤、張載、程顥、程頤、朱熹、陸九淵、王守仁等。理學(xué)在漫長(zhǎng)的發(fā)展歷程中，逐漸確立了其在思想界的主導(dǎo)地位。朱熹為宋儒理學(xué)之集大成者，提出“天下未有無理之氣，亦未有無氣之理”，即理與氣是同時(shí)存在的，且是密切結(jié)合而不可分的。理學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)尤其是金元時(shí)期的中醫(yī)學(xué)發(fā)展影響非常深遠(yuǎn)。其通過對(duì)中醫(yī)學(xué)的滲透，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的活躍和學(xué)派間的爭(zhēng)鳴，使其有了新的發(fā)展。而毋庸置疑的是，朱丹溪改儒學(xué)醫(yī)，是將理學(xué)引入醫(yī)學(xué)的第一人。理學(xué)思想對(duì)朱丹溪醫(yī)學(xué)思想的形成產(chǎn)生了重要影響，促進(jìn)了其學(xué)說的形成，所以說他的學(xué)術(shù)思想中有濃厚的儒家理學(xué)色彩，被譽(yù)為“中國(guó)醫(yī)學(xué)史上一位醫(yī)理并通的醫(yī)學(xué)巨匠”。

在朱丹溪的著作中，不但滲透了理學(xué)家的觀點(diǎn)和哲理，而且多處直引其文。如《格致余論》“相火論”[1]云：“太極，動(dòng)而生陽，靜而生陰。陽動(dòng)而變，陰靜而合，而生水、火、木、金、土，各一其性”；“周子曰：‘神發(fā)知矣，五性感物而萬事出，有知之后，五者之性為物所感，不能不動(dòng)’”；“周子又曰：圣人定之以中正仁義而主靜。朱子曰：必使道心常為一身之主，而人心每聽命焉”等。朱丹溪還將程顥的“天地陰陽之運(yùn)，升降盈虛未嘗暫息，陽常盈，陰常虧”的哲學(xué)思想引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，成為“陽有余陰不足論”的指導(dǎo)思想。此外，《格致余論》之書名，亦取自理學(xué)家所言“格物致知”，書中理論觀點(diǎn)也多以理學(xué)思想為中心?！兜は姆ā分靶姆ā保彩恰洞髮W(xué)》“誠(chéng)意正心”之義。由此可見，朱丹溪醫(yī)學(xué)思想的形成深受宋明理學(xué)的影響。

朱丹溪接受了理學(xué)家“氣生萬物”的宇宙生成觀，認(rèn)為天地為萬物之母，人之有形，也是由“氣”聚而成，“天地以一元之氣化生萬物……萬物同此一氣”，所以人體之動(dòng)也是絕對(duì)的、主要的。同時(shí)，朱丹溪宇宙動(dòng)靜觀的思想基礎(chǔ)來自周敦頤的《太極圖說》，即“無極而太極，太極動(dòng)而生陽，動(dòng)極而靜，靜而生陰，靜極復(fù)動(dòng)，一動(dòng)一靜，互為其根”。理學(xué)家主張“慎動(dòng)”，這種動(dòng)靜觀對(duì)朱丹溪“相火論”的形成也頗有影響。朱丹溪認(rèn)為“動(dòng)”在人體就是“相火”，“其所以恒動(dòng)，皆相火之為也”。相火有常、異之分，相火之常是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力，而“相火妄動(dòng)”則為賊邪，可導(dǎo)致一系列疾病的發(fā)生。在精神修養(yǎng)方面，理學(xué)家認(rèn)為“人欲”是萬惡之源，倡導(dǎo)“存天理，滅人欲”。如朱熹曰：“飲食者，天理也；要求美味，人欲也?！敝斓は舱J(rèn)為“男女之欲所關(guān)甚大，飲食之欲于身尤切。”指出“徇情縱欲”之禍害。由此可見，朱丹溪把“存天理，滅人欲”的理學(xué)修養(yǎng)論引入醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)用“道心”控制“人欲”，以理智調(diào)控人的情志狀態(tài)。

總之，朱丹溪深厚的哲學(xué)素養(yǎng)決定了其理論學(xué)說的獨(dú)特之處。朱丹溪的相火論、陽有余陰不足論等，正是基于其理學(xué)思想的創(chuàng)造性成果。理學(xué)家用“陽常盈陰常虧”來說明天地陰陽之運(yùn)，朱丹溪?jiǎng)t用“陽有余陰不足”來說明人體的生理狀態(tài)和疾病狀態(tài)；理學(xué)家用人欲去說明人性善惡，朱丹溪?jiǎng)t用飲食色欲去說明病因病機(jī)，進(jìn)而提出飲食養(yǎng)生和節(jié)欲的方法；理學(xué)家認(rèn)為天下人欲橫流，所以災(zāi)難層出不窮，朱丹溪?jiǎng)t認(rèn)為人之情欲無涯，所以陰易乏陽易亢。因此朱丹溪以理學(xué)為宗，認(rèn)識(shí)問題的角度及學(xué)習(xí)方法都以理學(xué)為出發(fā)點(diǎn)，其“陽有余陰不足論”“相火論”及其病因病機(jī)學(xué)說，均是以理學(xué)邏輯為基礎(chǔ)而建立和發(fā)展起來的，具有濃厚的理學(xué)色彩?？梢哉f，理學(xué)的思想貫穿于朱丹溪的學(xué)術(shù)體系之中。

2 研讀經(jīng)典，融會(huì)貫通

朱丹溪中年學(xué)醫(yī)，其有關(guān)醫(yī)學(xué)思想淵源于經(jīng)典，可以在《格致余論》自序中得到印證：“醫(yī)之為書，非《素問》無以立論(《格致余論》)。[1]”其云：“震亨三十歲時(shí)……遂取《素問》讀之，三年似有所得……至四十歲復(fù)取而讀之，顧以質(zhì)鈍，遂朝夕鉆研，缺其所可疑，通其所可通”，“知醫(yī)之為書，非《素問》無以立論，非《本草》無以立方”。特別強(qiáng)調(diào)《素問》是載道之書，但其“詞簡(jiǎn)而義深，去古漸遠(yuǎn)”，不認(rèn)真鉆研或非有學(xué)問之人難以領(lǐng)會(huì)，只能望洋興嘆。對(duì)于當(dāng)時(shí)醫(yī)者崇尚盛行的《和劑局方》而忽視研究醫(yī)理，他認(rèn)為“有方無論，無以識(shí)病”。他窮研《素問》《難經(jīng)》諸書，提倡醫(yī)學(xué)理論，欲救時(shí)弊而立治學(xué)之風(fēng)。經(jīng)典醫(yī)籍如《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等在朱丹溪學(xué)醫(yī)道路上都產(chǎn)生了重要影響。其諸多醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)都在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，如他倡導(dǎo)的相火論，其本源也來自于《內(nèi)經(jīng)》中的“君火以明，相火以位”的觀點(diǎn)；再如《格致余論·治病先觀形色然后察脈問證論》中有關(guān)診法的論述，也是在《內(nèi)經(jīng)》診法理論的基礎(chǔ)上有所發(fā)揮；再如朱丹溪在養(yǎng)生理論中強(qiáng)調(diào)顧護(hù)陰精為核心，探索養(yǎng)生的方法宜忌，注重調(diào)和飲食，反對(duì)濫用辛燥之劑，主張節(jié)制色欲，這些思想的學(xué)術(shù)淵源都源自《內(nèi)經(jīng)》。《局方發(fā)揮》31條中，就引證《素問》23段、《難經(jīng)》5段原文，引經(jīng)據(jù)典以正其誤。他晚年深有體會(huì)地說：“《素問》載道之書也?！?/p>

除《內(nèi)經(jīng)》以外，朱丹溪對(duì)于《傷寒論》和本草學(xué)方面也有深入的研讀?！渡鼾S遺書·吳序》說金元四家“各得仲景之一體”。朱丹溪為金元四家中最晚出的醫(yī)家，對(duì)張仲景之學(xué)十分重視?！毒址桨l(fā)揮》曰：“仲景諸方，實(shí)萬世醫(yī)門之規(guī)矩準(zhǔn)繩也，后之欲為方圓平直者，必于是而取則焉?！庇终f：“天之氣化無窮，人身之病亦無窮，仲景之書，載道者也，醫(yī)之良者，引例推類，可謂無窮之應(yīng)用?！彼麑?duì)張仲景的學(xué)說精究深研，多有發(fā)揮，崇論并非棄方，臨證常取則“仲景之方”，而融會(huì)張仲景之理與法。

在本草學(xué)方面，朱丹溪根據(jù)歷代本草著作的理解和研讀，對(duì)宋·朱寇宗奭《本草衍義》進(jìn)行了修補(bǔ)和發(fā)揮，著成《本草衍義補(bǔ)遺》，將本草理論和臨床實(shí)踐密切結(jié)合，是對(duì)本草學(xué)的一大貢獻(xiàn)。

總之，朱丹溪之所以能成為金元大家中杰出的一家，并在學(xué)術(shù)上獲得輝煌的成就，這與他熟讀經(jīng)典是分不開的。他遙承岐黃、發(fā)揮仲景、精研本草，使之在理論、臨床、藥物等方面都獲得了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 集金元諸家之長(zhǎng)

根據(jù)朱丹溪的學(xué)習(xí)經(jīng)歷和主要的學(xué)術(shù)思想，可以說他既屬于河間學(xué)派也屬于易水學(xué)派，同時(shí)又是丹溪學(xué)派的創(chuàng)始人。宋濂說：“劉元素授之荊山浮屠師(俗稱和尚)，師來江南，始傳太無羅知悌于杭。”羅知悌為江南高僧荊山浮屠的學(xué)生，得劉完素之再傳，旁通張從正、李杲二家之學(xué)。羅知悌醫(yī)術(shù)很高，且醫(yī)德高尚富有革新精神，敢于吸取眾長(zhǎng)。據(jù)記載：“能詞章、善揮翰，貧病無告，予之藥，無不愈者，仍贍以調(diào)理之資?！敝斓は橇_氏高足，盡得其悉心指導(dǎo)。劉完素之學(xué)再傳羅知悌。朱丹溪得知悌為師，深領(lǐng)河間學(xué)派之奧旨，并能集諸家之大成。在朱丹溪的著作里，也可看出羅知悌曾“口授用某藥治某病，以某藥監(jiān)某藥，某藥為引經(jīng)”等教導(dǎo)。因此朱丹溪之學(xué)是從河間來的，而從生存年代來看，朱丹溪是金元四大家中最晚出的一家，得以汲取金元各家之長(zhǎng)，熔諸家于一爐，集其他三家之大成。“見河間、戴人、東垣、海藏諸書，始悟濕熱相火為病甚多……人之一身，陰不足而陽有余，雖諄諄然見于《素問》，而諸老尤未表章”，故尤為深刻地闡發(fā)了“陰不足而陽有余”的理論。朱丹溪能集其他三家之長(zhǎng)而糾其偏頗。如朱丹溪解釋張子和的攻擊論時(shí)說：“攻擊之法必其人充實(shí)，稟質(zhì)本壯，乃可行也，否則邪去而正氣傷”，提出了“攻擊宜詳審，正氣須保護(hù)”的見解(《格致余論·張子和攻擊注論》)[1]。

綜上所述，我們說朱丹溪學(xué)術(shù)思想的主要來源是研讀經(jīng)典、近承河間，旁通子和、東垣三家，加上其理學(xué)背景而融會(huì)貫通，形成了獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)思想及臨證診療經(jīng)驗(yàn)。

[1] 朱丹溪.格致余論[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

彭 新(1971-)，男，副教授,醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)藥病毒性疾病的臨床與研究。

△通訊作者：杜 松(1978-)，女，副研究員,醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)診法理論及各家學(xué)術(shù)思想研究,E-mail：dusong965@126.com。

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1006-3250(2017)03-0299-02

2016-09-09