胡振軍

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115100）

甲狀腺癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤，以甲狀腺乳頭狀癌最為普遍，其約占甲狀腺癌的4/5左右[1]。早期的診斷和治療對于提升甲狀腺癌的治療效果和預(yù)后至關(guān)重要。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌在CT特征上具有一定的相似，診斷時(shí)較難判斷，是造成誤診的重要原因。而二者治療方法差異性較大，一旦誤診后果十分嚴(yán)重。為分析CT在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌中的鑒別價(jià)值，本研究選取我院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌患者，給予CT檢查，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年8月至2016年12月收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌患者54例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（甲狀腺腫）和對照組（甲狀腺癌），每組27例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男11例，女16例；年齡23～71歲，平均年齡（46.2±7.3）歲；病灶位置：左側(cè)患者9例，右側(cè)患者15例，雙側(cè)患者3例。對照組患者中，男10例，女17例；年齡19～74歲，平均年齡（44.9±6.8）歲；病灶位置：左側(cè)患者8例，右側(cè)患者14例，雙側(cè)患者5例。兩組患者的基線資料進(jìn)行對比，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：入室后取患者仰臥位，將患者的頸部完全暴露。設(shè)置CT掃描機(jī)參數(shù)，時(shí)間設(shè)定為5～8 s，層距設(shè)定在5.0 mm，層厚設(shè)定在5.0 mm，將球管電壓設(shè)定在120 kV，電流設(shè)定在250 mAs，矩陣設(shè)定在512×512。從患者的口咽部開始掃面，一直掃描到鎖骨，平掃完成后將80 mL碘普羅胺對比劑注入，速度控制為每秒4.0 mL，等待60 s，再次掃描，之后在處理工作站對多平面重建和薄層重建、容積再現(xiàn)等進(jìn)行處理，觀察兩組患者的特征，記錄CT值。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的CT檢查特征，主要為病灶數(shù)量、囊變數(shù)量、平掃暈環(huán)征數(shù)量、結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則數(shù)量、頸部淋巴結(jié)數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0 for windows軟件將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采?。ā纒）表示，組間差距進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者CT特征比較：實(shí)驗(yàn)組患者中，單發(fā)病灶10例，多發(fā)病灶17例；對照組患者中，單發(fā)病灶19例，多發(fā)病灶8例。實(shí)驗(yàn)組患者檢查出平掃暈環(huán)征18例；對照組患者檢查出平掃暈環(huán)征2例。實(shí)驗(yàn)組患者囊變19例；對照組患者囊變5例。實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則3例；對照組患者結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則17例。實(shí)驗(yàn)組患者頸部淋巴結(jié)腫大1例；對照組患者頸部淋巴結(jié)腫大10例。實(shí)驗(yàn)組患者甲狀腺包膜清晰24例；對照組患者甲狀腺包膜清晰8例。實(shí)驗(yàn)組患者增強(qiáng)掃描的實(shí)性部分密度均勻16例；對照組患者增強(qiáng)掃描的實(shí)性部分密度均勻2例。實(shí)驗(yàn)組患者鈣化5例；對照組患者鈣化9例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者組CT平掃及強(qiáng)化值比較：實(shí)驗(yàn)組患者CT平掃值為（65.35±15.47）Hu、強(qiáng)化值為（101.43±14.06）Hu；對照組患者CT平掃值為（61.28±13.04）Hu、強(qiáng)化值為（96.83±14.39）Hu，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺比較常見的疾病之一，其主要癥狀為甲狀腺部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)或者是腫塊，并且能夠出現(xiàn)囊性病變，嚴(yán)重者會(huì)伴有出血[2]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT特征與甲狀腺癌有很多相似之處，因此其臨床正確診斷較為困難，數(shù)據(jù)顯示正確率僅為72%左右。CT檢查是臨床上對甲狀腺疾病主要的診斷方法，其主要利用含碘量比較高的甲狀腺組織顯示的密度相對血管和骨組織要大，因此成像的對比度比較高，甲狀腺病變組織圖像為低密度影[3-5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的邊緣比較清晰且無包膜，甲狀腺腺瘤的包膜完整，因此是否存在包膜是臨床鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的主要依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者中多發(fā)病灶17例、檢查出平掃暈環(huán)征18例、囊變19例、結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則3例、頸部淋巴結(jié)腫大1例、甲狀腺包膜清晰24例、增強(qiáng)掃描的實(shí)性部分密度均勻16例、鈣化5例，所有指標(biāo)與對照組相比具有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，CT檢查對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的診斷具有重要價(jià)值，其能夠分辨兩組的特征性，值得臨床廣泛推廣。

[1] 涂燦,汪建華,鄧生德,等.256層螺旋CT對甲狀腺乳頭狀癌的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(5)：716-721.

[2] 林生貴,曾偉金,楊智云.甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)[J].影像診斷與介入放射學(xué),2013,22(4)：251-252.

[3] 張宗斌,梁社富,李佳.CT 檢查鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的價(jià)值分析[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(5)：769-772.

[4] 金艷,陳團(tuán)結(jié),趙慶.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的CT表現(xiàn)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2017,18(3)：252-253.

[5] 蘭斌,鄧治強(qiáng).結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲及CT診斷分析[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(7)：18-20.