冉軍，劉華衛(wèi)，趙亦超，賴梅金，梅雨，何雅琳，徐燕，姚加佳，孫奕

·臨床觀察·

下肢開鏈增重法對(duì)腦卒中患者位置覺和步態(tài)對(duì)稱性的即刻影響

冉軍，劉華衛(wèi)，趙亦超，賴梅金，梅雨，何雅琳，徐燕，姚加佳，孫奕

目的研究下肢開鏈增重對(duì)腦卒中患者位置覺和步態(tài)對(duì)稱性的即刻影響。方法2016年1月至2017年1月，選取本院腦卒中患者39例，分別在增重前后進(jìn)行下肢位置覺測評(píng)，包括主動(dòng)定位-主動(dòng)復(fù)位(ARAP)和被動(dòng)定位-被動(dòng)復(fù)位(PRPP)測評(píng)，記錄目標(biāo)角度與復(fù)位角度差值；以及步態(tài)測評(píng)，記錄足偏角對(duì)稱性、步長對(duì)稱性、單腿支撐相時(shí)長對(duì)稱性。結(jié)果下肢增重后，髖直腿抬高PRPP位置覺無改善(t=0.832,P=0.832)，ARAP位置覺改善(t=3.158,P=0.011)；足偏角對(duì)稱性無改善(t=-0.704,P=0.483)，步長對(duì)稱性改善(t=2.022,P=0.041)，單腿支撐相對(duì)稱性無改善(t=0.381,P=0.702)。結(jié)論下肢開鏈增重可以改善腦卒中患者的下肢主動(dòng)位置覺和步長對(duì)稱性。

腦卒中；開鏈；增重；位置覺；步態(tài)

[本文著錄格式]冉軍，劉華衛(wèi)，趙亦超，等.下肢開鏈增重法對(duì)腦卒中患者位置覺和步態(tài)對(duì)稱性的即刻影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(8):950-954.

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腦卒中是常見的心腦血管病，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，對(duì)于家庭和社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)[1-3]。步行障礙是最常見的腦卒中后遺癥之一[4-6]，患者是否具有良好的步行能力直接關(guān)系到他們的獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量。很多患者同時(shí)希望能夠獲得盡可能正?；牟綉B(tài)。因此在腦卒中康復(fù)中，步行獨(dú)立和步態(tài)正?；侵饕祻?fù)目標(biāo)之一[7]。研究證明，本體覺減退是腦卒中后患者步行障礙的重要原因[8]，利用肢體對(duì)重量的感覺差異來測定本體覺是經(jīng)典的本體覺測評(píng)方法[9]。下肢開鏈增重可能對(duì)本體覺產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響患者的步態(tài)。

本研究旨在探討下肢開鏈增重對(duì)腦卒中患者相關(guān)關(guān)節(jié)位置覺和步態(tài)的即刻影響，為改善腦卒中患者本體覺和步態(tài)提供可行方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年1月在本院治療的腦卒中患者39例，均符合全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腦卒中。其中男性33例，女性6例；平均年齡(49.4±12.8)歲；平均病程(10.3±6.6)個(gè)月；平均身高(171.4±7.6)cm，平均體質(zhì)量(70.3±11.2)kg；腦梗死19例，腦出血20例；右側(cè)偏癱19例，左側(cè)偏癱20例；Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分(22.6±2.8)分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征穩(wěn)定，無認(rèn)知障礙；②下肢本體覺存在但減弱；③下肢運(yùn)動(dòng)控制Brunnstrom分期3期或以上，且Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分18分以上(滿分34分)；④可獨(dú)立步行15 min以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定、無法耐受試驗(yàn)；②失語、失用、認(rèn)知和精神功能障礙；③下肢有肌肉骨骼疾患，關(guān)節(jié)存在僵硬、腫脹、疼痛。

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)流程

①下肢肌力測評(píng)，并取50%1 RM值作為增重干預(yù)時(shí)的增重量。②無增重下肢位置覺測評(píng)，包括主動(dòng)定位-主動(dòng)復(fù)位(active reproduction of active positioning,ARAP)、被動(dòng)定位-被動(dòng)復(fù)位(passive reproduction of passive positioning,PRPP)。③下肢開鏈增重干預(yù)下，進(jìn)行下肢位置覺測評(píng)(ARAP,PRPP)。④無增重干預(yù)下，進(jìn)行步態(tài)測評(píng)。⑤下肢開鏈增重干預(yù)下，進(jìn)行步態(tài)測評(píng)。

1.2.2 下肢開鏈增重

使用SH-1K型數(shù)顯推拉力計(jì)(上海思為儀器制造有限公司)，單位選擇kg，最大精確度為0.1 kg。患者仰臥位，下肢置于床外，測試感應(yīng)頭置于脛骨遠(yuǎn)端，患者盡力完成直腿抬高(straight leg raise)到達(dá)最大幅度，此時(shí)患者繼續(xù)用力，測試者則于脛骨遠(yuǎn)端給予充分阻力使下肢肌肉產(chǎn)生離心收縮直至肢體歸于起始位。記錄整個(gè)過程中的最大用力數(shù)值，取50%1 RM值作為增重干預(yù)時(shí)的增重量。

1.2.3 無增重下肢位置覺測評(píng)

采用IsoMed 2000型等速系統(tǒng)(德國)進(jìn)行干預(yù)前后的髖關(guān)節(jié)位置覺測試[10]?；颊哐雠P位，下肢置于測試床外，髖置于后伸位，手握手持開關(guān)，戴眼罩和耳塞(除去視聽覺干擾)，等速運(yùn)動(dòng)臂與下肢長軸平行，軸心為髖關(guān)節(jié)，固定點(diǎn)為脛骨遠(yuǎn)端。測試前練習(xí)，隨機(jī)選取1個(gè)目標(biāo)角度，肢體移動(dòng)至目標(biāo)角度并停留10 s，使患者識(shí)記目標(biāo)角度，再將肢體歸于起始位，接下來再次移動(dòng)肢體，囑患者達(dá)到目標(biāo)角度時(shí)按下按手持開關(guān)(停止按鈕)，重復(fù)進(jìn)行此程序3次，使患者充分熟悉測試流程，ARAP和PRPP分別進(jìn)行練習(xí)。PRPP正式測試，角速度定為5°/s，目標(biāo)角度選分別在2個(gè)范圍(屈髖位：-10°～10°、10°～30°)進(jìn)行選取，每個(gè)范圍隨機(jī)選取3次共6個(gè)角度進(jìn)行測試。ARAP正式測試，角速度定為60°/s，具體角度選取同PRPP，為了避免疲勞影響，每次測評(píng)間歇30 s[11]。記錄PRPP和ARAP目標(biāo)角度與復(fù)位角度差值，并計(jì)算差值絕對(duì)值的平均值，平均值越大，表示位置覺越差。

1.2.4 下肢開鏈增重下肢位置覺測評(píng)

以1.2.2測評(píng)結(jié)果為依據(jù)，將50%1 RM重的沙袋固定于脛骨遠(yuǎn)端。即刻進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)位置覺測評(píng)，方法同1.2.3。

1.2.5 無增重下步態(tài)測評(píng)

采用Zebris步態(tài)跑臺(tái)分析系統(tǒng)(德國)進(jìn)行測試，跑臺(tái)面積為150×50 cm。通過跑臺(tái)上的足底壓力系統(tǒng)和對(duì)應(yīng)的KISTLER軟件進(jìn)行步行力學(xué)和時(shí)空參數(shù)態(tài)分析。測試前，在跑臺(tái)上進(jìn)行適應(yīng)性行走3 min，從0.1 m/s速度開始，每隔10 s增加0.1 m/s，直到達(dá)到患者主觀最舒適速度(自我感覺步態(tài)最對(duì)稱時(shí)的步行速度)。步行過程中，患者目視前方，不得低頭，避免視覺對(duì)下肢控制的干擾。達(dá)到最舒適速度后，進(jìn)行步態(tài)數(shù)據(jù)采集，采集時(shí)長30 s。設(shè)備自動(dòng)生成步態(tài)分析結(jié)果。本研究以足偏角對(duì)稱性、步長對(duì)稱性、單腿支撐相時(shí)長對(duì)稱性為步行對(duì)稱性的主要觀察指標(biāo)，即以左右足偏角差值的絕對(duì)值、左右步長差值的絕對(duì)值、左右下肢單腿支撐相占左右步態(tài)時(shí)相百分比的差值的絕對(duì)值，作為步態(tài)對(duì)稱性的評(píng)價(jià)指標(biāo)。絕對(duì)值越小，步行對(duì)稱性越好。

1.2.6 下肢開鏈增重步態(tài)測評(píng)

以1.2.2測評(píng)結(jié)果為依據(jù)，將50%1 RM重的沙袋固定于脛骨遠(yuǎn)端，即刻行步態(tài)分析，方法同1.2.5。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，各項(xiàng)指標(biāo)以(xˉ±s)表示。采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)增重前后主被動(dòng)位置覺絕對(duì)誤差、足偏角對(duì)稱性、步長對(duì)稱性、單腿支撐相對(duì)稱性進(jìn)行比較。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

下肢增重前后，髖直腿抬高PRPP位置覺無改善(P＞0.05)，ARAP位置覺改善(P＜0.05)；足偏角對(duì)稱性無改善(P＞0.05)，步長對(duì)稱性改善(P＜0.05)，單腿支撐相對(duì)稱性無改善(P＞0.05)。見表1、表2。

3 討論

PRPP角速度取值較低，可以給測評(píng)對(duì)象充分的時(shí)間去感受位置變化并做出判斷(是否達(dá)測評(píng)目標(biāo)角度)，同時(shí)需要測評(píng)對(duì)象在認(rèn)為達(dá)到目標(biāo)角度時(shí)按下停止按鍵，使等速移動(dòng)臂停止運(yùn)動(dòng)。如果PRPP角速度較大的話，會(huì)造成移動(dòng)臂在目標(biāo)角度位置停留時(shí)間過短，干擾位置覺的判斷，降低位置覺判斷的準(zhǔn)確性，不能如實(shí)反映測評(píng)對(duì)象實(shí)際的位置覺能力。

ARAP測評(píng)時(shí)，需要測評(píng)對(duì)象主動(dòng)用力，由于本研究采用的是等速設(shè)備進(jìn)行位置覺測評(píng)，等速設(shè)備角速度一旦確定，則不論測評(píng)對(duì)象使用多大的力量，其角速度是不變的。如果ARAP角速度較低，會(huì)造成從起始位到目標(biāo)角度移動(dòng)的時(shí)間較長，易引起患者的疲勞，而疲勞對(duì)位置覺有不利影響[12-13]。ARAP取值較大時(shí)(本實(shí)驗(yàn)ARAP角速度定為60°/s)，只要測評(píng)對(duì)象發(fā)力，就會(huì)引起等速移動(dòng)臂運(yùn)動(dòng)，而一旦患者停止發(fā)力，等速移動(dòng)臂也即刻停止運(yùn)動(dòng)，等速移動(dòng)臂完全順應(yīng)測評(píng)對(duì)象的發(fā)力而運(yùn)動(dòng)，不易引起疲勞，且不影響測評(píng)的準(zhǔn)確性。

采用直腿抬高來進(jìn)行下肢位置覺測評(píng)，可以在安全體位下，最大程度模擬步行時(shí)的下肢開鏈運(yùn)動(dòng)動(dòng)作。在ARAP測評(píng)中，由于患者主動(dòng)用力，有可能會(huì)產(chǎn)生下肢張力增高和痙攣的發(fā)生，測試時(shí)無法排除痙攣的影響，但是不影響其對(duì)步行時(shí)下肢開鏈運(yùn)動(dòng)(邁步)的模擬。因?yàn)槟X卒中患者實(shí)際步行邁步時(shí)，也同樣存在下肢肌張力增高和痙攣的發(fā)生。同時(shí)因?yàn)锳RAP為主動(dòng)定位-主動(dòng)復(fù)位，也就是說，定位目標(biāo)角度時(shí)是主動(dòng)完成的，復(fù)位時(shí)也是主動(dòng)完成的。前后主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)痙攣因素是相同的，具有可比性。本研究僅僅記錄ARAP直腿抬高位置覺的客觀數(shù)值，在具體分析時(shí)則要把痙攣因素考慮進(jìn)去。

本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者下肢開鏈增重前后，髖(直腿抬高)PRPP位置覺無顯著性差異，ARAP位置覺改善。可能原因如下。

PRPP與ARAP測評(píng)的影響因素不同。ARAP測評(píng)時(shí)，除了關(guān)節(jié)、韌帶、關(guān)節(jié)囊等本體覺感受器受到刺激外，主動(dòng)發(fā)力造成的努力的感覺和肌肉收縮對(duì)本體感受器的刺激也對(duì)位置覺有影響[14-15]。在PRPP測評(píng)狀態(tài)下，無論下肢增重與否，都是由等速移動(dòng)臂提供動(dòng)力進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，并無肌肉收縮，無法進(jìn)一步激活本體覺感受器。在ARAP狀態(tài)下，增重可直接增加肌肉主動(dòng)收縮強(qiáng)度，增加本體覺輸入。Bang等[16]針對(duì)15例腦卒中患者，進(jìn)行負(fù)重和不負(fù)重下的膝關(guān)節(jié)主動(dòng)位置覺測評(píng)，負(fù)重測評(píng)為單腿站立閉鏈位置覺測評(píng)，不負(fù)重測評(píng)為坐位下開鏈位置覺測評(píng)。結(jié)果為負(fù)重下膝主動(dòng)位置覺更準(zhǔn)確，說明適當(dāng)增加肢體主動(dòng)用力負(fù)荷可提高位置覺準(zhǔn)確性。同時(shí)，位置覺的優(yōu)劣與運(yùn)動(dòng)輸出的優(yōu)劣無必然關(guān)聯(lián)。位置覺是一種主觀感覺，可以發(fā)生在肢體放松靜止時(shí)、肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)或肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)。位置覺異常者，通過視覺代償，也可以產(chǎn)生較好的運(yùn)動(dòng)輸出。而肢體運(yùn)動(dòng)癱瘓者，即使位置覺未受損，也無法進(jìn)行高質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)輸出。本研究中的ARAP測評(píng)，本質(zhì)上是將位置覺和運(yùn)動(dòng)輸出的結(jié)果進(jìn)行綜合量化，即以ARAP測評(píng)的角度差絕對(duì)值來反映位置覺和肢體相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)控制能力。

髖常規(guī)位置覺測評(píng)與髖直腿抬高位置覺測評(píng)時(shí)腘繩肌受到的牽拉不同。常規(guī)測評(píng)髖位置覺時(shí)，不要求膝固定于伸直位，而是將膝置于放松位。而髖直腿抬高測評(píng)時(shí)，膝被固定于伸直位，直腿抬高時(shí)，腘繩肌受到牽拉，會(huì)增加本體覺輸入強(qiáng)度。肌肉受到牽伸時(shí)，產(chǎn)生的位置覺更精確已得到研究支持。吳毅等[17]針對(duì)28例膝骨關(guān)節(jié)炎和27例同齡健康人進(jìn)行膝位置覺測評(píng)，分別在測試膝屈15°、45°、75°的位置覺時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩組人群在75°時(shí)位置覺絕對(duì)誤差最小，15°時(shí)誤差最大，認(rèn)為可能是角度較大時(shí)，對(duì)于肌肉牽伸程度也較大，肌梭傳入信號(hào)較強(qiáng)，位置覺更精確。

腦卒中患者步行可從三個(gè)大的方面進(jìn)行評(píng)估，包括步行學(xué)習(xí)過程、步行運(yùn)動(dòng)特性和步行動(dòng)作內(nèi)容，而步態(tài)對(duì)稱性就屬于步行運(yùn)動(dòng)特性范疇[18-19]。本研究取足偏角對(duì)稱性、步長對(duì)稱性、單腿支撐相對(duì)稱性三個(gè)指標(biāo)來表示步行對(duì)稱性。絕對(duì)值越小，步行對(duì)稱性越好。本研究顯示，與增重前相比，下肢開鏈增重后，足偏角對(duì)稱性無改善，步長對(duì)稱性改善，單腿支撐相對(duì)稱性無改善。可能原因如下。

足偏角是指行走時(shí)腳的縱軸與步行方向中線所成夾角，這個(gè)角度是由髖部解剖結(jié)構(gòu)特性、髖部內(nèi)外旋、小腿脛骨扭曲和各人足部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)所造成的。一般我們可以從調(diào)整髖內(nèi)外旋和調(diào)整足部力學(xué)結(jié)構(gòu)兩個(gè)方面來進(jìn)行介入，從而改變足偏角[20-21]。腦卒中患者往往伴有髖外旋肌肉短縮，使髖固定于外旋位，同時(shí)腦卒中患者髖內(nèi)旋的主動(dòng)控制往往也較弱。開鏈增重可以在下肢離地運(yùn)動(dòng)時(shí)額外附加向下的力，患者需要進(jìn)一步主動(dòng)用力以對(duì)抗，這樣就增加了本體覺輸入。但開鏈增重?zé)o法增加下肢內(nèi)外旋的感覺輸入，這是由開鏈增重的力學(xué)特性決定的。

脛骨遠(yuǎn)端增重在下肢開鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)涉及到髖膝兩個(gè)關(guān)節(jié)，所以對(duì)髖膝同時(shí)會(huì)產(chǎn)生影響。本研究在進(jìn)行下肢位置覺測評(píng)時(shí)，采用固定點(diǎn)在脛骨遠(yuǎn)端的髖直腿抬高位置覺測評(píng)。這種測評(píng)方式最大限度地模擬了步行時(shí)下肢開鏈運(yùn)動(dòng)的情況，測評(píng)結(jié)果反映髖膝雙關(guān)節(jié)的綜合位置覺能力。本研究證明脛骨遠(yuǎn)端增重后下肢主動(dòng)直腿抬高位置覺改善。由于步行功能的維持有賴于感覺器官對(duì)人體所處位置信息的正確接受，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)這些信息的整合和應(yīng)對(duì)，還有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)對(duì)中樞信號(hào)指令的正確執(zhí)行等[21-22]。因此位置覺的改善可能對(duì)步行控制中的感覺反饋產(chǎn)生影響，從而改善步長對(duì)稱性，進(jìn)而改善步行姿勢。

步行可以看作一連串失去平衡和恢復(fù)平衡的過程。左右步態(tài)時(shí)相對(duì)稱與否可以有效、敏感地評(píng)價(jià)步態(tài)的對(duì)稱性，其中單腿支撐相長短可直接反映步行的平衡穩(wěn)定性[23]。根據(jù)步態(tài)時(shí)相特點(diǎn)可知[18]，單腿支撐相時(shí)長意味著對(duì)側(cè)下肢的擺動(dòng)相時(shí)長。由于左右單腿支撐時(shí)的平衡控制能力不同和對(duì)側(cè)下肢擺動(dòng)控制能力不同，導(dǎo)致左右單腿支撐相在左右整個(gè)步行時(shí)相中占時(shí)百分比不同。一般而言，腦卒中患者步行時(shí)偏癱側(cè)下肢單腿支撐能力和擺動(dòng)控制能力均較差，從而造成偏癱側(cè)下肢單腿支撐相縮短，擺動(dòng)相延長[21,24-25]。開鏈增重主要對(duì)下肢擺動(dòng)相期的本體覺輸入和運(yùn)動(dòng)控制輸出產(chǎn)生影響。支撐相期由于地面提供支撐，此時(shí)并沒有增加人體的感覺輸入和運(yùn)動(dòng)輸出負(fù)荷。

本研究不足之處如下。

本研究測評(píng)時(shí)以仰臥直腿抬高來模擬站立邁步動(dòng)作，而這兩者下肢的用力強(qiáng)度不同，涉及肌肉有差異，膝屈伸狀態(tài)不同，腘繩肌牽拉程度不同，任務(wù)數(shù)目和難度不同。因此仰臥直腿抬高與站立邁步的狀態(tài)仍有差異。如果能夠在實(shí)際站立邁步時(shí)，進(jìn)行下肢增重前后的本體覺測評(píng)，則更具功能性意義。

本研究進(jìn)行開鏈增重，而開鏈增重(增重于偏癱側(cè)下肢脛骨遠(yuǎn)端)與閉鏈增重(增重于軀干，如穿戴增重背心)不同，本研究未能涉及閉鏈增重對(duì)本體覺和步態(tài)的影響。開鏈增重僅對(duì)偏癱側(cè)下肢擺動(dòng)相時(shí)的感覺輸入和運(yùn)動(dòng)輸出產(chǎn)生影響，而閉鏈增重則對(duì)軀干和雙下肢相均產(chǎn)生影響。

本研究僅測評(píng)位置覺。位置覺是指對(duì)肢體位置的主觀感受。運(yùn)動(dòng)覺是指對(duì)于肢體是否運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)方向、運(yùn)動(dòng)速率等的主觀感受。兩者的內(nèi)涵和影響因素不同。對(duì)于運(yùn)動(dòng)輸出而言，位置覺和運(yùn)動(dòng)覺的反饋都十分重要。本研究僅測評(píng)位置覺，無法全面說明下肢開鏈增重對(duì)于本體覺的影響情況。

本研究僅對(duì)下肢開鏈增重后位置覺和步態(tài)對(duì)稱性的即刻效果進(jìn)行了研究，而忽略了長期的積累性、習(xí)得性效果。

綜上所述，下肢開鏈增重可以改善腦卒中患者的下肢主動(dòng)位置覺和步長對(duì)稱性。下肢開鏈增重可以作為一種提高腦卒中下肢主動(dòng)位置覺和步行對(duì)稱性的輔助手段。

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Immediate Effects of Lower Limb with Open Chain Weight-adding on Joint Position Sense and Gait Symmetry in Stroke Patients

RAN Jun,LIU Hua-wei,ZHAO Yi-chao,LAI Mei-jin,MEI Yu,HE Ya-lin,XU Yan,YAO Jia-jia,SUN Yi
Shanghai Sunshine Rehabilitation Center,Shanghai,201619,China

LIU Hua-wei.E-mail:13817361047@139.com

ObjectiveTo investigate the immediate effects of lower limb with open chain weight-adding on joint position sense and gait symmetry in stroke patients.Methods From January,2016 to January,2017,39 stroke patients were included.Their joint position sense and gait symmetry were compared before and after weight-adding.The joint position senses of active reproduction of active positioning(ARAP) and passive reproduction of passive positioning(PRPP)were assessed during lower limb straight leg raise.The gait symmetry was also assessed and three indexes were recorded including the symmetry of foot rotation angle,step length and percentage of single leg support phase.Results After weight-adding,the position sense of PRPP did not improve(t=0.832,P=0.832),nor of the symmetry of foot rotation angle(t=-0.704,P=0.483)and percentage of single leg support phase(t=0.381,P=0.702);the position sense of ARAP improved(t=3.158,P= 0.011),as well as the symmetry of step length(t=2.022,P=0.041).Conclusion The lower limb with open chain weight-adding could improve the active joint position sense and symmetry of step length.

stroke;open chain;weight-adding;joint position sense;gait

R743.3

A

1006-9771(2017)08-0950-05

2017-03-13

2017-06-07)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.08.017

上海市殘聯(lián)優(yōu)青課題(No.2014KFB01YQ)。

上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院(上海市陽光康復(fù)中心)物理療法科，上海市201619。作者簡介：冉軍(1988-)，男，漢族，四川達(dá)州市人，碩士研究生，中級(jí)治療師，主要研究方向：神經(jīng)物理治療。通訊作者：劉華衛(wèi)(1982-)，男，漢族，江蘇揚(yáng)州市人，碩士，主管治療師，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)。E-mail:13817361047@139.com。