劉 燕 楊錦淑 康 文

（云南省大理白族自治州人民醫(yī)院超聲科，云南 大理 671000）

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在冠狀動(dòng)脈瘺診斷中的應(yīng)用研究

劉 燕 楊錦淑 康 文

（云南省大理白族自治州人民醫(yī)院超聲科，云南 大理 671000）

目的探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在冠狀動(dòng)脈瘺診斷中的應(yīng)用。方法選取我院就診的冠狀動(dòng)脈瘺患者46例，對其彩色多普勒超聲心動(dòng)圖資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)冠狀動(dòng)脈瘺數(shù)量、位置和血流動(dòng)力學(xué)情況及診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果右冠狀動(dòng)脈瘺33例（71.74%），包括右冠狀動(dòng)脈右室瘺19例，右冠狀動(dòng)脈右房瘺12例，右冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺1例，右冠狀動(dòng)脈左室瘺1例。左冠狀動(dòng)脈瘺13例（28.26%），其中左冠狀動(dòng)脈右室瘺4例，左冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺5例，左冠狀動(dòng)脈左室瘺4例。38例行心血管造影，8例手術(shù)治療證實(shí)，診斷準(zhǔn)確率為100.00%。所有患者的冠狀動(dòng)脈均有不同程度的變寬，管壁變薄，且走向迂曲。冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑8.5～22.5 mm，平均內(nèi)徑（11.54±3.62）mm，瘺口內(nèi)徑4.5～13.0 mm，平均瘺口內(nèi)徑（7.04±2.12）mm。超聲表現(xiàn)：瘺口直徑較大，血液分流量較大者超聲可清楚顯示瘺口位置，瘺口處為五彩鑲嵌分流束。瘺口入右心系統(tǒng)和左房等低壓腔室患者，超聲可探及連續(xù)高速血流信號(hào)，流入左心室時(shí)呈舒張期低速血流信號(hào)。結(jié)論彩色多普勒超聲對冠狀動(dòng)脈瘺診斷準(zhǔn)確，能夠較好顯示冠狀動(dòng)脈瘺的起源、走行和引流部位，可作為其診斷的首選檢查方法。

冠狀動(dòng)脈瘺；彩色多普勒超聲心動(dòng)圖；診斷

冠狀動(dòng)脈瘺指左右冠狀動(dòng)脈與心臟（心房和心室）或大血管（上腔靜脈和肺動(dòng)脈）存在有異常瘺道相通，是一種罕見的心臟病[1]。多數(shù)患者癥狀不明顯，分流量較大者可出現(xiàn)心悸、心絞痛、肺動(dòng)脈高壓及心力衰竭癥狀[2]。冠狀動(dòng)脈血流長時(shí)間的分流會(huì)引起冠狀動(dòng)脈缺血，導(dǎo)致缺血性心肌病的發(fā)生，很容易誘發(fā)心源性猝死。因此，盡早診斷與治療對預(yù)后有著極其重要的作用。冠狀動(dòng)脈造影是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其創(chuàng)傷大，診斷費(fèi)用高，影響其廣泛應(yīng)用[3]。超聲以其獨(dú)有的優(yōu)勢已成為主要診斷方法。本研究回顧性分析了我院經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的冠狀動(dòng)脈瘺患者的影像學(xué)資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年1月至2016年5月在我院就診的46例冠狀動(dòng)脈瘺患者。其中男29例，女17例，年齡28～55歲，平均年齡（38.23± 6.34）歲。

1.2 儀器與方法。儀器：采用Philips iE 33型彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率2.0～4.0 MHz。方法：患者取平臥位或左側(cè)臥位。先用二維圖像觀察患者心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括：心尖四腔切面、胸骨旁左室長軸切面和胸骨旁大動(dòng)脈短軸等切面，重點(diǎn)觀察主動(dòng)脈根部形態(tài)，左、右冠狀動(dòng)脈起始部，并測量其大小看有無擴(kuò)張。檢查中應(yīng)變換切面角度，注意觀察各個(gè)房室及肺動(dòng)脈內(nèi)有無異常彩色血流信號(hào)，并測量彩色血流的內(nèi)徑，發(fā)現(xiàn)異常血流時(shí)應(yīng)追蹤其部位和來源。

2 結(jié) 果

右冠狀動(dòng)脈瘺33例（71.74%），包括右冠狀動(dòng)脈右室瘺19例，右冠狀動(dòng)脈右房瘺12例，右冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺1例，右冠狀動(dòng)脈左室瘺1例。左冠狀動(dòng)脈瘺13例（28.26%），其中左冠狀動(dòng)脈右室瘺4例，左冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺5例，左冠狀動(dòng)脈左室瘺4例。38例行心血管造影，8例手術(shù)治療證實(shí)，診斷準(zhǔn)確率為100.00%。

所有患者的冠狀動(dòng)脈均有不同程度的變寬，管壁變薄，且走向迂曲。冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑8.5～22.5 mm，平均內(nèi)徑（11.54±3.62）mm，瘺口內(nèi)徑4.5～13.0 mm，平均瘺口內(nèi)徑（7.04±2.12）mm。其中瘺管內(nèi)徑為3 mm的收縮期血流速度為3.8 m/s，壓差為57 mm Hg，舒張期血流速度為1.2 m/s，壓差為59 mm Hg；瘺管內(nèi)徑為5 mm的收縮期血流速度為2.5 m/s，壓差為25 mm Hg，舒張期血流速度為0.8 m/s，壓差為26 mm Hg。

超聲表現(xiàn)：瘺口直徑較大，血液分流量較大者超聲可清楚顯示瘺口位置，瘺口處為五彩鑲嵌分流束。瘺口入右心系統(tǒng)和左房等低壓腔室患者，超聲可探及連續(xù)高速血流信號(hào)，流入左心室時(shí)呈舒張期低速血流信號(hào)。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈瘺大多為單支，少數(shù)為多支，占先天性心臟病的0.3%～0.4%。其臨床表現(xiàn)無特異性，較大的瘺可伴有心臟雜音、胸悶、呼吸困難等癥狀，在就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充血性心力衰竭[4]。較小的瘺隨年齡增長，心內(nèi)分流增加，心臟負(fù)荷加重而出現(xiàn)癥狀。目前冠狀動(dòng)脈造影仍然是診斷冠狀動(dòng)脈瘺的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著近年影像技術(shù)的發(fā)展，超聲心動(dòng)圖因其便捷而安全的檢測手段，可作為其診斷的首選方法。本研究中38例行心血管造影，8例手術(shù)治療證實(shí)，診斷準(zhǔn)確率為100.00%。表明彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對冠狀動(dòng)脈瘺的診斷準(zhǔn)確性較高。

冠狀動(dòng)脈瘺起源于右冠狀動(dòng)脈占50%～60%，并引流至右心系統(tǒng)，以右心室多見，瘺入右心系統(tǒng)者由于在心動(dòng)周期中右心壓力始終低于冠狀動(dòng)脈壓，易造成肺動(dòng)脈高壓[5]。本研究中右冠狀動(dòng)脈瘺33例（71.74%），左冠狀動(dòng)脈瘺13例（28.26%）。這與上述報(bào)道一致。瘺口處流速的高低與瘺口大小、位置有關(guān)，瘺管較大者流速較低，瘺管小者流速較高。瘺入左心系統(tǒng)者雙期連續(xù)分流則不明顯，分流量和引流部位不同，血流動(dòng)力學(xué)改變也不同，最終心臟形態(tài)學(xué)改變也不相同[6]。本研究中所有患者的冠狀動(dòng)脈均有不同程度的變寬，管壁變薄，且走向迂曲。瘺管內(nèi)徑為3mm的收縮期和舒張期血流速度及壓差均大于瘺管內(nèi)徑為5 mm的瘺管，進(jìn)一步證實(shí)了上述結(jié)論。

值得注意的是，冠狀動(dòng)脈瘺因其瘺管粗細(xì)、瘺口大小、血管走行復(fù)雜多變，檢查時(shí)應(yīng)由冠狀動(dòng)脈起源處開始，追蹤顯示迂曲的冠狀動(dòng)脈直至瘺口，或者發(fā)現(xiàn)異常血流信號(hào)時(shí)逆向?qū)ふ夜跔顒?dòng)脈起源。本研究中超聲顯示瘺口直徑較大，血液分流量較大者超聲可清楚顯示瘺口位置，瘺口處為五彩鑲嵌分流束。瘺口入右心系統(tǒng)和左房等低壓腔室患者，超聲可探及連續(xù)高速血流信號(hào)，流入左心室時(shí)呈舒張期低速血流信號(hào)。提示對于瘺口較大的患者超聲顯示良好，而對于冠狀動(dòng)脈不擴(kuò)張，瘺口較小的患者仍需借助冠狀動(dòng)脈造影。綜上所述，彩色多普勒超聲對冠狀動(dòng)脈瘺診斷準(zhǔn)確，能夠較好顯示冠狀動(dòng)脈瘺的起源、走行和引流部位，可作為其診斷的首選檢查方法。

[1] 何輝,蘇玲,白俊萍,等.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對冠狀動(dòng)脈瘺的診斷價(jià)值[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(4):79-81.

[2] 葉家華,曾哲真,楊舒萍.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對冠狀動(dòng)脈瘺的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(3):108-109.

[3] 章建靜,孫弈雯.經(jīng)胸彩色多普勒超聲對先天性冠狀動(dòng)脈瘺的診斷價(jià)值分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(9):1067-1068.

[4] 楊秋敏,岳衛(wèi)東,朱浩峰,等.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷成人冠狀動(dòng)脈瘺臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2012,21(6):406-408.

[5] 劉金偉.超聲心動(dòng)圖在冠狀動(dòng)脈瘺診斷中應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(19):52-53.

[6] 賈淑平,王翠華,黃云洲,等.超聲心動(dòng)圖對冠狀動(dòng)脈瘺的診斷價(jià)值[J].臨床心血管病雜志,2015,31(11):1215-1217.

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1671-8194（2017）08-0097-02