鄭 斌 王永萍

（文山州中醫(yī)醫(yī)院，云南 文山 663000）

肝膽外科手術(shù)后10例膽漏的原因及防治

鄭 斌 王永萍

（文山州中醫(yī)醫(yī)院，云南 文山 663000）

目的探究肝膽外科手術(shù)后10例膽漏的原因，給予相對(duì)應(yīng)的防治措施。方法本次研究中，擇取我院于2012年3月至2015年12月接診的300例實(shí)施肝膽外科手術(shù)后出現(xiàn)的10例膽漏患者為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，詳細(xì)闡述肝膽外科手術(shù)患者出現(xiàn)膽漏的原因、治療方法及結(jié)果。結(jié)果上述10例患者中，其中有9例患者并未接受手術(shù)治療，6例進(jìn)行常規(guī)通暢引流，給予患者營養(yǎng)支持，預(yù)防感染；2例患者采取B超聲波引導(dǎo)，施以穿刺置管引流，患者治療3周之后出院；1例患者帶管出院；1例患者給予2次手術(shù)引流，4周后出院。結(jié)論針對(duì)肝膽外科手術(shù)患者而言，預(yù)防膽漏是非常重要的，而引流是預(yù)防的重點(diǎn)，患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽漏必須采取緊急治療，依據(jù)患者膽漏的具體情況，給予有效的解決方案。

肝膽手術(shù)；膽漏；原因分析；防治措施

肝膽手術(shù)是臨床中最為普遍的外科手術(shù)，可以有效的治愈患者疾病，但是患者在術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，這其中以膽漏作為常見，發(fā)生率也相對(duì)較高，如不及時(shí)診斷治療將會(huì)引發(fā)非常嚴(yán)重的后果，危害患者生命健康。因此從醫(yī)學(xué)角度分析，盡早發(fā)現(xiàn)患者膽漏原因，可以采取有效的治療方案，避免膽漏治療不及時(shí)對(duì)患者身體健康造成極大的影響[1]。本文中分析了肝膽手術(shù)后患者出現(xiàn)膽漏的原因及具體治療措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中，擇取我院于2012年3月至2015年12月接診的300例實(shí)施肝膽外科手術(shù)后出現(xiàn)的10例膽漏患者為研究對(duì)象，這其中男性8例，女性2例，年齡在20～72歲，平均年齡為（56.7±5.7）歲，所有患者都以腹腔引流管引出膽汁，而診斷需要參考患者如下指標(biāo)：手術(shù)病史、腹腔穿刺、臨床表現(xiàn)等。較為顯著的臨床特征是：局限性、彌漫性腹腔炎，傷口引流膽汁較多等。上述10例病患中有5例是借助腹腔引流確診，本次研究中，患者于術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)膽漏，這樣的病患比例為5例，術(shù)后4～7 d為3例，拔出T管后1例。

1.2 膽漏原因分析：本次研究中，患者術(shù)后出現(xiàn)膽漏的原因有以下幾種：第一，肝外傷手術(shù)2例；第二，開腹膽囊切除1例；第三，膽囊切除，膽總管探查引流，二者總計(jì)5例；第四，胰腺癌手術(shù)之后，膽總管空腸吻合術(shù)2例。

1.3 治療方法：對(duì)于10例膽漏患者采取了相對(duì)有效的治療方案，基本上都是采取非手術(shù)治療，這其中5例腹腔引流管患者，并沒有停止引流管，而是繼續(xù)引流膽汁，予以患者禁食治療，同時(shí)給予其營養(yǎng)支持，增加抗炎及生長抑素；有3例患者拔出引流管，借助B超聲波引導(dǎo)，實(shí)施再次置管引流，在引流管早期治療中，給予負(fù)壓引流，待引流量逐步減少之后，施以普通常壓引流[2]。對(duì)患者施以非手術(shù)治療期間，需要時(shí)刻關(guān)注患者引流狀況，密切監(jiān)視患者腹膜炎癥狀。這其中有1例患者拔出T管之后，出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，而以B超引導(dǎo)再次置管引流患者，其腹膜炎癥狀逐步加深，并伴隨出現(xiàn)黃疸，必須對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

通過數(shù)據(jù)分析可知，行肝膽手術(shù)治療之后，10例患者出現(xiàn)膽漏，這其中有2例患者晚期胰頭癌，患者帶管出院，剩余8例患者施以住院治療，且均治愈出院，治愈率達(dá)到了80%，但是患者于治愈時(shí)間上存在極大的區(qū)別，患者2周內(nèi)治愈5例（50%），3周治愈者3例（30%），4周治愈者2例（20%），患者在治療期間并沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討 論

臨床醫(yī)學(xué)中，膽漏對(duì)患者的生活造成極大的困擾，主要是患者膽汁，或是富含膽汁液體，通過非正常渠道，連續(xù)流出稱為膽漏。從醫(yī)院角度分析，膽漏可以分為兩種，其一是膽外漏，其二是膽內(nèi)漏，且前者相較于后者危險(xiǎn)性相對(duì)較低。任何膽道外科手術(shù)，或是與膽道相連器官的臟器手術(shù)，對(duì)于膽道的影響相對(duì)較大，促使膽道完整性無法得到保障，極易引發(fā)患者出現(xiàn)膽漏，在肝膽外科手術(shù)治療中，膽漏是非常常見的并發(fā)癥，而且具有極高的發(fā)生率[3]。

本次研究中，對(duì)于膽漏出現(xiàn)的時(shí)間進(jìn)行了分析，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，患者于術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)膽漏的5例，4～7 d出現(xiàn)膽漏的3例，拔出T管后1例?？偨Y(jié)我院對(duì)以往膽漏原因可以得知，患者于肝膽外科手術(shù)之后出現(xiàn)膽漏的原因主要有以下幾種：第一，副肝管損傷，或是遺漏：第二，T管放置技巧，通過相關(guān)數(shù)據(jù)分析可以得知，于患者不同情況下，選擇恰當(dāng)T管置放，并注意相關(guān)事項(xiàng)，主要有T管材質(zhì)、修剪、粗細(xì)等，以最直最短為參考依據(jù)，注意縫合技巧，而在拔出患者T管時(shí)，需要進(jìn)行觀察及造影；第三，患者體質(zhì)及疾病干擾，本次研究中，其中有3例患者，他們的T管放置時(shí)間在4周以上，最重要的是T管造影順暢，夾管并沒有出現(xiàn)不適狀況；第四，處理肝裂傷時(shí)，對(duì)于創(chuàng)面相對(duì)較粗的肝管，沒有對(duì)其進(jìn)行包扎，亦或是出現(xiàn)創(chuàng)面縫合出現(xiàn)問題，在本次研究中有2例患者是由于上述原因而引發(fā)的，外傷患者情況較為特殊，在膽道損傷過程中，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，繼而未能有效處理致使患者出現(xiàn)膽漏[4]。

由于膽漏對(duì)患者生活造成極大的困擾，致使患者生活質(zhì)量明顯下降，因此必須采取相對(duì)有效的解決方案，具體操作如下：第一，對(duì)局部解剖有全面的認(rèn)識(shí)，手術(shù)視野清晰，且動(dòng)作輕柔仔細(xì)。如果發(fā)現(xiàn)可疑組織，或是出現(xiàn)副肝管，必須仔細(xì)解剖結(jié)扎，以免出現(xiàn)遺漏[5]。假設(shè)醫(yī)師遇到比較棘手的膽道手術(shù)，必須小心謹(jǐn)慎，請(qǐng)教經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的的醫(yī)師協(xié)助。在臨床醫(yī)學(xué)中，對(duì)于膽漏的判斷方法非常簡單，即在手術(shù)開始之前，在患者腹前位置處，放置白紗，目的在于墊于手術(shù)創(chuàng)面5～10 min，然后取出，并對(duì)敷料進(jìn)行仔細(xì)觀察，查看是否有黃染。第二，膽腸吻合時(shí)，吻合組織對(duì)合完整，且縫合規(guī)范，吻合口大小適宜，無血留有張力，這樣才能最大限度上保障膽管血運(yùn)正常[6]。第三，有效固定T管，避免誤拔與滑脫現(xiàn)象出現(xiàn)，本次研究中，6例患者術(shù)后4周，一次性拔出T管，患者出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象。有研究顯示，T管2次分開拔管，第1次拔管完成之后，需觀察6～8 h，待患者沒有劇烈疼痛，或是腹痛不適感，再次實(shí)施拔管，這在某種程度上可以降低膽漏的發(fā)生。

在以往的膽漏治療研究中，對(duì)于膽漏的治療通常是以非手術(shù)為主，實(shí)施非手術(shù)治療過程中，最重要的部分就是充分引流。針對(duì)原有腹腔引流管來說，可以繼續(xù)實(shí)施引流工作，或是以雙套管引流；對(duì)于拔出T管者，在患者原竇道處，施以帶側(cè)孔導(dǎo)尿管，繼而實(shí)施引流。針對(duì)膽漏現(xiàn)象并不嚴(yán)重患者，通過上述治療方案均能達(dá)到治愈目的。非手術(shù)治療方案自身具有優(yōu)勢(shì)性，治療費(fèi)用較低，且恢復(fù)速度快，醫(yī)療糾紛發(fā)生率低，是目前最為有效的治療膽漏的方案[7]。本次研究中，采取手術(shù)治療的患者1例，該患者于導(dǎo)管拔出后的數(shù)小時(shí)，出現(xiàn)了膽漏現(xiàn)象，重置導(dǎo)尿管，引流量少，腹膜炎癥明顯加重，通過B超監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)積液過多，必須再次施以手術(shù)治療，而治療重點(diǎn)仍以引流為主，待患者病情穩(wěn)定之后，全身得以明顯改善之后，再進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。手術(shù)治療方法本身具有一定的弊端，比如手術(shù)操作困難、危險(xiǎn)性高、極易造成再次損傷，因而在醫(yī)學(xué)中運(yùn)用率相對(duì)較低[8]。

綜上所述，肝膽外科術(shù)后患者極易引發(fā)膽漏，這在某種程度上對(duì)患者生活造成極大困擾，影響生活質(zhì)量，因此對(duì)比患者膽漏原因進(jìn)行詳細(xì)的分析，并且依據(jù)患者不同膽漏原因采取相對(duì)應(yīng)的解決方案，以改善患者術(shù)后膽漏現(xiàn)象，從根本上提升臨床治療效果。

[1] 李波,朱百鵬,粱震.肝膽外科手術(shù)后10例膽漏的原因及防治[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(10):1190-1191.

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[3] 熊科文.肝膽外科手術(shù)后膽漏現(xiàn)象的原因和相關(guān)的預(yù)防措施[J].中外醫(yī)療,2012,31(28):52.

[4] 何松獅,吳洪偉.肝膽外科手術(shù)后38例膽漏的原因分析及防治[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(23):117-118.

[5] 盛銀行.肝膽外科手術(shù)后14例膽漏的原因分析及防治措施[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(13):74-75.

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[7] 劉麗波,付京.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因分析及防治對(duì)策[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(2):163-164.

[8] 羅昭勝,劉寶初.肝膽外科手術(shù)后膽漏原因分析及治療手段[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(2):50-51.

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