朱 晨

（海軍安慶醫(yī)院放射治療科，安徽 安慶 246003）

腮腺瘺放射治療25例療效觀察

朱 晨

（海軍安慶醫(yī)院放射治療科，安徽 安慶 246003）

目的總結25例腮腺瘺患者接受低劑量放射治療的體會，為今后處理腮腺瘺提供參考依據(jù)。方法對2009年2月至2013年10月收治的25例腮腺瘺患者進行9～12 MeV電子線照射病側腮腺，觀察療效。結果24例治愈，1例因病程長，放療后好轉，后行手術治愈。結論對腮腺瘺患者采用較低劑量放射治療，使腮腺的涎液分泌量減少或消失，促進瘺口愈合，從而達到治愈的療效[1]。方法簡單易行、安全可靠，并獲得滿意效果。

腮腺瘺；手術；電子線；放射治療

2009年2月至2013年10月筆者對科室收治的25例腮腺瘺患者進行較低劑量放射線治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：25例患者，均為腮腺瘺，男16例，女9例，年齡27～65歲，平均38.4歲。病因：外傷引起者8例，外科手術損傷引起者17例，瘺管形成時間為2～7周，就診時間最短4 d，最長6個月，平均時間30.72 d。

1.2 治療方法：利用瓦里安直線加速器的高能9～12 MeV電子線對病側腮腺進行照射。照射野范圍：前界以咬肌前緣為界，上界以顴弓下緣為界，下界在二腹肌后腹之下，后界在下頜骨后緣后約1.5 cm處。單野垂直照射，結合射野大小制作鉛模保護周圍正常組織。

1.3 照射劑量：1.5～2Gy/次，1次/天或1次/隔日，按3 cm深度計算劑量，共5～6次，照射總劑量為9～10 Gy。

1.4 療效評價：治愈：癥狀體征消失，瘺口閉合；好轉：癥狀體征減輕，瘺口縮小；未愈：癥狀體征改善，瘺口存在。

2 結 果

患者均在照射結束后有效，分泌逐漸減少，瘺口封閉，達治愈。其中1例病程長達6月，照射結束后癥狀好轉，后經(jīng)手術治療封閉瘺口。治愈率占96.0%。照射后可能在1～2 h內出現(xiàn)腮腺局部腫脹，給予冷濕敷，一般在數(shù)小時后會逐漸消退。

3 討 論

腮腺瘺是涎腺創(chuàng)傷中最常見的，為腮腺分泌的唾液經(jīng)非正常導管流出到面頰部或口腔內[2]。腮腺瘺的主要原因是腮腺區(qū)域的損傷[3]，可分為腺體瘺和導管瘺。腮腺造影平片檢查可診斷腮腺瘺。因腮腺導管由腮腺淺部的前緣發(fā)出，位置表淺而易受損傷，故面頰部外傷若累及腮腺可導致腮腺導管損傷，且受到損傷后如果不能及時診治或治療不當，極易形成瘺。也多發(fā)生于腮腺區(qū)手術，術式包括腮腺淺葉切除術和腮腺全葉切除術，通常情況下術后腮腺瘺有兩種形式，一種是腮腺手術后切口處有涎液外流，稱為開放性腮腺瘺，另外一種是手術切口愈合以后在腮腺區(qū)相鄰組織內有涎液積聚，觸及有波動感，稱為閉合性腮腺瘺[4]。術后腮腺瘺常見原因有腮腺組織手術的斷端或殘端未予仔細縫合結扎，或因術后殘留腺泡過多，導致涎液聚集在術后凹陷區(qū)，壓力太大從切口較薄弱部位溢出形成瘺[5]；也有因術后壓迫包扎不當引起。

對于腺體瘺主張非手術治療，可用口服阿托品+局部抽吸后加壓包扎，也可用電凝固器或硝酸銀燒灼瘺口，治療后仍需加壓包扎7～14 d，并配合抗感染治療。導管瘺主要以手術治療為主，有導管端端吻合術及再造術、瘺管封閉術及導管改道術等。但不管是非手術還是手術治療，仍有創(chuàng)傷大、效果欠佳、經(jīng)久不愈或術后再發(fā)瘺的可能。

腮腺是對放射線敏感的器官。小劑量放射治療腮腺瘺，短期抑制涎腺腺體分泌，可收到100%的療效[6]。筆者科室在對25例腮腺瘺患者進行放射治療，選擇9～12 MeV電子線，因為高能電子射線的表面劑量高，能夠快速到達劑量點深度，進入劑量的“坪區(qū)”，到射程末端，劑量跌落迅速，就是運用了電子束的這一劑量分布的特點，來治療位置表淺的、偏體位一側的病變，且具有單野照射、靶區(qū)劑量均勻、照射靶體積后正常組織和器官劑量小[7]。對于X（γ）射線，沿著射線入射方向靶區(qū)后方的正常組織和器官，無法避免地會受到一定劑量的輻射，而高能電子線則具有有限的射程，可以有效地保護靶區(qū)后深部組織免受照射。石永剛[1]等報道，將180KV X射線、60Co-γ射線、電子線治療良性腮腺瘺效果比較，電子線治療組照射良性腮腺瘺劑量低，而且不良反應小。腮腺在放射治療中最早出現(xiàn)的表現(xiàn)就是唾液流量的減少，白永瑞[8]稱，一般在放療后3 d即有唾液流量的明顯減少。腮腺功能照射后的早期變化可能主要是由于膜結構的照射損傷所引起，放射能夠使分泌顆粒的包膜出現(xiàn)過氧化損傷，而腺體內組分如消化酶、金屬離子進入細胞，引起細胞死亡，腺體分泌逐漸減少。常規(guī)分割照射1周后，腮腺刺激涎液流量率下降50%[9]。Markitziu[10]的研究表明，當放射劑量＞6000 cGy時，其唾液流量減少80%以上。所以我們單次劑量給予1.5～2 Gy，共5～6次，總劑量9～10 Gy，放療后唾液流出癥狀基本消失，同時，腮腺瘺口周邊上皮組織增生，新鮮肉芽組織逐漸生長，傷口開始愈合。同時總劑量低，暫時抑制的腺體，可逐漸恢復其正常分泌功能[11]。但對于病程長，反復感染的患者，瘺管上皮細胞已經(jīng)形成，單純放療可能難以達到治愈，需聯(lián)合手術治療。所以腮腺瘺一經(jīng)確診，需及時治療。我們對這25例患者放療后1個月、3個月、6個月、1年分別進行隨訪，未出現(xiàn)復發(fā)及口干、涎液減少、口腔潰瘍癥狀。所以，在腮腺瘺的治療中，放射治療具有無創(chuàng)傷、無痛苦、方法簡單易行、治愈率高的優(yōu)點，希望能為今后處理腮腺瘺提供參考依據(jù)。然而，這些患者的遠期療效還需進一步跟蹤觀察。

[1] 石永剛,李甸源,樊銳太,等.150kV X射線、60Co-γ射線、電子線治療良性腮腺瘺效果比較[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版),2008,43(2): 386-387.

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[4] 楊文軍.腮腺良性腫物71例術后并發(fā)癥防治[J].中國藥物與臨床, 2014,14(3):386-387.

[5] 張廣聚,劉學鍵,邰茂眾.胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性病變手術中的應用[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2010,32(1):58-59.

[6] 曾逖遠,劉明遠.現(xiàn)代良性病放射治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:120.

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[8] 白永瑞.涎腺的放射治療[J].中華放射腫瘤治療學雜志,1999, 8(8):121-123.

[9] 朱聲榮,吳慧華,胡國清,等.鼻咽癌放療對涎腺功能的影響[J].同濟醫(yī)科大學學報,1994,23(5):417.

[10] Markitziu A,Zafiropoulos J,Tsalikis L,et al.Gingival health and salivary function in head and neck-irradiated patients[J].Oral Surg Oral Med Pathol,1992,73(4):427-433.

[11] 席亞明,石峰,李芳蘭,等.腮腺術后并發(fā)瘺的放射治療[J].中華放射腫瘤學雜志,1996,5(4):278.

R739.8；R782

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1671-8194（2017）08-0105-02