胡彩杰 葛樹科

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

淺談門診藥房發(fā)藥出錯(cuò)的原因及對(duì)策

胡彩杰 葛樹科

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

目的分析門診藥房發(fā)藥出錯(cuò)主要原因，并提出相應(yīng)的防范對(duì)策，以確保醫(yī)院工作質(zhì)量。方法整理我院2012年1月至2015年12月875種藥品出錯(cuò)情況，并通過Logistic回歸分析方法探討發(fā)藥出錯(cuò)的相關(guān)因素。結(jié)果門診藥房藥品出錯(cuò)主要原因?yàn)閯┬拖嗨?、?guī)格相似、外包裝相似、同藥同名、藥名相近及處方不規(guī)范、取藥不規(guī)范等。結(jié)論醫(yī)院必須重視門診藥房發(fā)藥出錯(cuò)問題，通過健全制度、加強(qiáng)管理、教育等措施，有效降低出錯(cuò)率，保障用藥安全。

門診藥房；發(fā)藥；出錯(cuò)原因；對(duì)策

藥房取藥幾乎是每一例患者就醫(yī)都需要經(jīng)歷的環(huán)節(jié)，發(fā)藥準(zhǔn)確率直接關(guān)系到患者的用藥安全，一旦出錯(cuò)，則會(huì)給患者與醫(yī)院都帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。為了降低門診藥房發(fā)藥出錯(cuò)率，對(duì)我院2012年1月至2015年12月門診藥房875種藥品的發(fā)放情況進(jìn)行了調(diào)查分析，以確定門診藥房發(fā)藥出錯(cuò)原因，并提出針對(duì)性的對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2012年1月至2015年12月門診藥房875種藥品加以搜集整理，并對(duì)易出錯(cuò)藥品的出錯(cuò)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法：可將易出錯(cuò)藥品按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類：①劑型相似；②規(guī)格相似；③外包裝相似；④同藥同名；⑤藥名相近。通過統(tǒng)計(jì)計(jì)算，得出各類藥品在門診藥房發(fā)藥出錯(cuò)中的分布情況。將2～3種相似、出錯(cuò)頻率高的藥品歸為一組，從而有效統(tǒng)計(jì)門診藥房發(fā)藥出錯(cuò)例數(shù)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以分析，利用Logistic回歸分析法探討發(fā)藥出錯(cuò)相關(guān)因素。P＜0.05，則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 易發(fā)錯(cuò)藥品差錯(cuò)分布情況：據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院2012年1月至2015年12月門診藥房易出錯(cuò)藥品的出錯(cuò)例數(shù)共為32例，涉及到18種藥品，在總藥品數(shù)中所占比例為2.06%。其中：①劑型相似藥品為6種，在總藥品數(shù)中所占比例為0.69%；②規(guī)格相似藥品為5種，在總藥品數(shù)中所占比例為0.57%；③外包裝相似藥品為2種，在總藥品數(shù)中所占比例為0.23%；④同藥同名藥品為3種，在總藥品數(shù)中所占比例為0.34%；⑤藥名相近藥品為2種，在總藥品數(shù)中所占比例為0.23%。

2.2 藥品發(fā)錯(cuò)率相關(guān)因素Logistic回歸分析：通過對(duì)上s述五類因素進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示如下：①劑型相似，OR=1.794，P＜0.05；②規(guī)格相似，OR=6.406，P＜0.05；③藥名相近，OR=1.560，P＜0.05；④同藥同名，OR=2.318，P＜0.05；⑤外包裝相似，OR=2.195，P＞0.05。由于OR＞1.000，因此上述均屬于危險(xiǎn)因素，與藥品差錯(cuò)發(fā)生具有相關(guān)性。

3 討 論

3.1 發(fā)藥出錯(cuò)類型舉例分析

3.1.1 劑型相似：基于患者用藥順應(yīng)性需要，往往同一種藥物會(huì)被研制成不同劑型，具體包括以下幾種：膠囊劑、片劑、注射劑以及外用制劑等。若是藥劑人員在進(jìn)行發(fā)藥時(shí)，存在慣性思維，僅僅是依靠想象，或是習(xí)慣性地認(rèn)為是某一常用藥，則容易出現(xiàn)劑型分發(fā)錯(cuò)誤的的問題。此外，若是藥劑人員專業(yè)素質(zhì)不達(dá)標(biāo)，對(duì)于藥房常用藥品規(guī)格、劑型、通用名以及用法用量、禁忌等未能夠掌握到位，必然會(huì)影響到發(fā)藥正確性。例如：吲哚美辛栓的劑型就包括針劑、片劑以及栓劑等，醫(yī)師會(huì)根據(jù)具體的病情有針對(duì)性地選擇劑型。其中，用吲哚美辛栓的目的在于通過局部吸收的方式，有效抵抗陰道感染，若是將其錯(cuò)發(fā)為成片劑，則明顯與醫(yī)囑相悖，導(dǎo)致藥物治療效果大大下降[2]。此外，容易因?yàn)閯┬拖嗨贫e(cuò)發(fā)的藥劑還包括：“酮康唑片”和“酮康唑霜”、“逍遙丸”和“逍遙顆?！?、“云南白藥膏”和“云南白藥膠囊”等，此處不再一一列舉。

3.1.2 規(guī)格相似：在實(shí)際臨床中，不同人群、不同病情的藥物劑量需求存在一定差異，基于此，為了適應(yīng)臨床需要，同一藥物會(huì)被制成不同規(guī)格。規(guī)格不同的同一藥物，往往治療范圍、適應(yīng)證會(huì)有一些差異，有時(shí)甚至是完全相反的。例如：在使用胰島素制劑時(shí)，若是藥師未能夠在仔細(xì)核對(duì)規(guī)格的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)配，造成服藥劑量與醫(yī)囑不相符，極易引發(fā)嚴(yán)重后果[3]。又如：若是醫(yī)師所開頭孢甲肟1.0，但是藥房卻錯(cuò)發(fā)成頭孢甲肟0.5這一規(guī)格，則必然導(dǎo)致患者無法按照指定劑量進(jìn)行服藥，治療效果大打折扣。

3.1.3 外包裝相似：在醫(yī)院門診藥房中，很多藥品都是來自于同一個(gè)廠家，這就容易出現(xiàn)不同藥品的外包裝顏色、樣式、形狀都是相同的現(xiàn)象，此時(shí)若是藥師疏忽大意，沒有仔細(xì)檢查藥品名稱，就極易出現(xiàn)發(fā)藥出錯(cuò)的現(xiàn)象。例如：在我院門診藥房中，“洛索洛芬鈉片”和“洛芬待因”的外包裝基本可以說是完全一樣，僅僅是藥品名稱存在差異，而對(duì)于一名藥師而言，外包裝往往是其識(shí)別藥物的一個(gè)重要途徑，對(duì)于藥品的名稱卻是一掃而過，最終導(dǎo)致失誤的產(chǎn)生。

3.1.4 同藥同名：很多藥物的成分是相同的，但是存在國產(chǎn)、進(jìn)口的區(qū)別，或是生產(chǎn)廠家不同，因此其價(jià)格與療效存在差異。在實(shí)際工作中，必須高度重視此問題，確保藥品發(fā)放與醫(yī)囑相符，例如：左氧氟沙星片可分為“可樂必妥””和“來立信”，在實(shí)際應(yīng)用中需加以區(qū)別。

3.1.5 藥名相近：部分藥物的藥理作用相同或是類似，因此在名稱上也會(huì)存在相似的現(xiàn)象，若是藥師不夠細(xì)心，則極易因?yàn)榛煜龑?dǎo)致發(fā)藥錯(cuò)誤；部分藥物藥理作用完全不同，但是藥名卻十分相似，此類藥物一旦出現(xiàn)錯(cuò)發(fā)問題，則極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，直接威脅到患者的健康。如“注射用維生素D3注射液”和“12種維生素注射液”、“復(fù)方丹參滴丸”和“冠心丹參滴丸”等都屬于是藥名相近的藥物。

3.2 其他發(fā)藥出錯(cuò)原因分析：①醫(yī)師處方不規(guī)范。在實(shí)際臨床中，部分醫(yī)師在開具處方的過程中，出現(xiàn)了書寫錯(cuò)誤的問題，導(dǎo)致所發(fā)藥物與患者病情不相符；處方中對(duì)于藥品用法用量的規(guī)定不當(dāng)，甚至是錯(cuò)誤的；醫(yī)師在書寫藥品名稱時(shí)，不夠規(guī)范，隨意縮寫，影響藥師對(duì)藥物的判斷。②患者因素。部分患者在拿藥時(shí)，未能夠按順序排隊(duì)，過度催促，導(dǎo)致藥劑人員在忙亂中出錯(cuò)；患者錯(cuò)拿其他患者的藥物。③環(huán)境因素。醫(yī)院門診藥房的布局以及藥品的擺放不夠合理；藥房人員配置不到位，藥劑人員出現(xiàn)超負(fù)荷工作的現(xiàn)象；藥師在對(duì)處方進(jìn)行調(diào)配時(shí)，受到慣性思維的影響，出現(xiàn)差錯(cuò)。

3.3 防范門診藥房發(fā)藥出錯(cuò)的對(duì)策

3.3.1 完善、落實(shí)藥房各項(xiàng)規(guī)章制度，營造良好的工作環(huán)境。完善、落實(shí)藥房各項(xiàng)規(guī)章制度，是有效保證門診藥房發(fā)藥正確率的重要措施，可建立個(gè)人差錯(cuò)記錄和不規(guī)則處方記錄，通過定期講評(píng)，對(duì)藥劑人員進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。同時(shí)，門診藥房必須具有一個(gè)嚴(yán)肅的窗口紀(jì)律，禁止藥劑人員在工作時(shí)間聊天、串崗，有效防止外來人員或是雜事打擾到藥劑人員的工作，確保其處于一個(gè)良好的工作環(huán)境中。

3.3.2 嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度。當(dāng)前，我國醫(yī)院基本都實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)劃價(jià)，其會(huì)打出兩聯(lián)單，其中一聯(lián)是計(jì)費(fèi)聯(lián)，也是取藥的憑證之一；二聯(lián)是藥費(fèi)清單，患者可以此為依據(jù)，對(duì)所拿藥品的種類、數(shù)量以及價(jià)格進(jìn)行核對(duì)。對(duì)于藥師而言，在配藥過程中，必須做好計(jì)算機(jī)處方與手寫處方的核對(duì)工作，防止出現(xiàn)品種、規(guī)格等方面的差錯(cuò)。其中，在對(duì)危險(xiǎn)性藥品進(jìn)行分發(fā)時(shí)，必須由另一名藥劑人員進(jìn)行核對(duì)，保證藥名、用量等參數(shù)均正確。

3.3.3 藥品調(diào)配齊全一次發(fā)出：處方中的藥品必須保證全部調(diào)劑完成后，放入一個(gè)塑料袋中，并交到患者的手里，嚴(yán)禁出現(xiàn)零散發(fā)藥的現(xiàn)象，防止藥品取錯(cuò)、未取全等問題的出現(xiàn)。

3.3.4 嚴(yán)禁憑印象發(fā)藥：門診藥房內(nèi)的藥劑人員在工作時(shí)，必須做到尊重事實(shí)，也就是禁止出現(xiàn)憑印象發(fā)藥的現(xiàn)象，通過加強(qiáng)藥品的核對(duì)，確保其發(fā)放正確性。同時(shí)，藥劑人員在整理藥品時(shí)，應(yīng)做好歸類擺放工作，確保其一直處于一個(gè)位置，以保證配藥效率，對(duì)于模糊不清的瓶簽，要及時(shí)更換掉。內(nèi)服、外用液體制劑，應(yīng)分柜擺放，并貼上不同的標(biāo)簽（通過顏色進(jìn)行區(qū)分）；麻醉藥品，必須做到專人、專柜、專方、專賬管理，雙簽名后方可發(fā)藥[4]，最大限度的保證發(fā)藥正確率，否則極易出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

3.3.5 加強(qiáng)繼續(xù)教育：當(dāng)前，我國醫(yī)藥行業(yè)處于快速發(fā)展階段，醫(yī)院門診藥房藥劑人員應(yīng)不斷更新自己的知識(shí)庫，通過自主學(xué)習(xí)與職業(yè)教育的有機(jī)結(jié)合，加深自身對(duì)于藥物治療原理的理解。此外，藥劑人員還應(yīng)積極拓展臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，更加全面地確?；颊叩挠盟幇踩?。

俗話說：“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”，門診藥房發(fā)藥出錯(cuò)較為常見，要想有效解決這一問題，必須樹立“以人為本”的服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變“差錯(cuò)難免”的消極想法，形成認(rèn)真、細(xì)心的工作作風(fēng)，確保藥劑人員專業(yè)水平過硬，以最大限度的保證患者用藥安全。

[1] 蔣立新,黃素培,張子梅.門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)隱患分析與對(duì)策[J].中國藥業(yè),2013,22(20):88-89.

[2] 祝捷,李明.門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)的成因分析及改進(jìn)措施[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(29):118-119.

[3] 張?jiān)聘?我院門診藥房146例發(fā)藥差錯(cuò)的原因分析及防范措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2014,14(1):351-352.

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