于淑華

（遼寧省大連莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

32例難治性急性白血病患者的心理護(hù)理

于淑華

（遼寧省大連莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

目的分析難治性急性白血病患者的心理問題，提出相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策。方法研究選取的對(duì)象為2012年7月至2013年7月來我院接受治療的32例治療難治性白血病患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)分組的形式將其分為兩組，對(duì)16例對(duì)照組患者采取復(fù)方青黛片常規(guī)治療，16例觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)治療，對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果觀察組有效率為93.75%，比對(duì)照組約高18%，兩組差異明顯，有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，比對(duì)照組約低12%，組間差異較大，存在相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)難治性急性白血病患者實(shí)施心理護(hù)理，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療有效性，在臨床上具有較好的推廣使用價(jià)值。

難治性急性白血??；心理問題；護(hù)理策略

難治性急性白血病是臨床使用2個(gè)及以上的標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案治療后，未達(dá)到完全緩解的白血病患者，通常體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面，①采取標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案治療2個(gè)療程內(nèi)而未達(dá)到完全緩解者；②標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案治療后1年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；③第一次完全緩解后出現(xiàn)2次或多次復(fù)發(fā)[1]。目前臨床多以藥物治療本病，但由于藥物治療的不良反應(yīng)，對(duì)護(hù)理方法提出了新的要求。由此，筆者對(duì)我院2012年7月至2013年7月期間收治的難治性白血病患者32例進(jìn)行對(duì)比分析，詳細(xì)報(bào)道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選取的研究對(duì)象為2012年7月至2013年7月在我院治療難治性白血病的患者32例，所有患者均符合第2屆全國難治性白血病研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選患者大劑量化療前，其骨髓均未獲得完全緩解，其中急性淋巴細(xì)胞白血病9例，急性髓系白血病23例。經(jīng)隨機(jī)分組后，觀察組16例，其中男10例，女6例，年齡12～68歲，平均年齡（41.2±2.7）歲；對(duì)照組16例，其中男9例，女7例，年齡13～68歲，平均年齡（42.6±2.8）歲。比較兩組患者基本資料（如年齡、性別等），沒有明顯差異（P＞0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組患者16例，均服用復(fù)方青黛片0.75 g，飯后口服，1天3次，治療28 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，由于大多患者對(duì)此治療方法有恐懼、疑慮等心理，臨床常表現(xiàn)為失眠、緊張、不安等情緒。因此，根據(jù)患者的心理問題，有針對(duì)性實(shí)施心理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的臨床效果，并統(tǒng)計(jì)記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》，完全緩解：治療后患者骨髓完全緩解，血常規(guī)、肝腎功能檢查正常；部分緩解：治療后患者骨髓有一定改善，經(jīng)血常規(guī)、肝腎功能檢查正常；未緩解：患者骨髓情況沒有好轉(zhuǎn)，血常規(guī)與肝腎功能檢查未達(dá)到正常要求。有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：記錄好研究所得的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件選擇SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，表示觀察組與對(duì)照組兩組之間的數(shù)據(jù)對(duì)比差異較大，存在相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如果P＞0.05，則表示觀察組與對(duì)照組兩組之間的數(shù)據(jù)對(duì)比差異較小，不存在相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果：經(jīng)過精心治療和護(hù)理，兩組患者均取得較好效果。觀察組完全緩解8例，部分緩解7例，未緩解1例，有效率為93.75%。對(duì)照組完全緩解7例，部分緩解5例，未緩解4例，有效率為75.00%。兩組對(duì)比差異明顯（χ2=8.3546，P＜0.05），有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：在觀察組中，未發(fā)現(xiàn)腹脹、食欲下降患者，有1例患者出現(xiàn)上腹部不適現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%。在對(duì)照組中，1例患者有腹脹現(xiàn)象，1例患者有上腹不適反應(yīng)，1例患者食欲下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%。兩組差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.1429，P＜0.05）。兩組患者均在用藥5～12 d后癥狀逐漸減輕。

3 討 論

對(duì)2012年7月至2013年7月期間收治的難治性白血病患者32例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)難治性白血病存在以下心理問題，①悲觀絕望心理：難治性白血病病情不穩(wěn)定，極易惡化，難以根治，患者可能因疾病折磨產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而出現(xiàn)悲觀、絕望等心理；部分精神脆弱、病情反復(fù)發(fā)作、有合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者甚至可能出現(xiàn)自殺傾向[2]。②恐懼焦慮心理：自患者患上白血病后，需反復(fù)進(jìn)行檢查以及復(fù)雜的治療，當(dāng)患者進(jìn)入病室后，面對(duì)多種儀器、導(dǎo)管以及檢查儀器的噪聲；病室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員緊張的工作氣氛，大多患者會(huì)出現(xiàn)驚恐、昏厥和心慌等反應(yīng)；受疾病、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和家庭等多重因素的影響，患者會(huì)可能產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。③由于難治性白血病病程較長，患者往往要接受多次藥物治療，這會(huì)在一定程度上產(chǎn)生不良反應(yīng)，進(jìn)而可能使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，不積極配合治療[3]。同時(shí)，如果患者貧血現(xiàn)象較嚴(yán)重，當(dāng)接受血液輸注治療以后，其臨床癥狀可以得到緩解，病情也會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)。因此，為了有效緩解貧血癥狀，患者通常希望多進(jìn)行靜脈輸注，長此以往，極易產(chǎn)生依賴心理。但當(dāng)病情惡化，藥物治療未能有效改善病情時(shí)，患者又可能懷疑藥物治療甚至是醫(yī)院診療水平。如此一來，患者便很難冷靜地看待疾病，部分不理智的患者還可能做出過激行為?；熓桥R床治療難治性白血病患者的常用手段，反復(fù)的治療效果不佳，且大多患者對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒，這就在一定程度上加大治療難度，尤其是患者的心理問題，對(duì)是否成功完成治療有重要影響。因此，針對(duì)難治性白血病患者的心理問題，臨床應(yīng)對(duì)其引起高度重視。下面對(duì)心理護(hù)理策略作如下總結(jié)：護(hù)理人員應(yīng)以患者具體病情和心理狀態(tài)為依據(jù)，適時(shí)給予針對(duì)性心理干預(yù)。為此，護(hù)理人員要積極與患者溝通交流，以全面掌握其基本信息，合理評(píng)估其身心狀況，及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理。首先，為了適當(dāng)緩解患者的心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)選擇適宜的時(shí)間和患者進(jìn)行交流，并注意交流的方式和態(tài)度，確保交流語言通俗易懂，態(tài)度和藹親近，以便和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。其次，護(hù)理人員要及時(shí)給予患者關(guān)心、問候，在患者入院時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)向患者進(jìn)行自我介紹，帶其熟悉醫(yī)院環(huán)境，為其提供安靜、舒適的休息環(huán)境，并適當(dāng)提供一些娛樂條件，以便患者在治療過程中處于愉悅狀態(tài)，減輕抵觸情緒，積極配合治療。再者，護(hù)理人員要加強(qiáng)和患者家屬的溝通交流，適時(shí)給予基本健康教育，并指導(dǎo)家屬給予患者的關(guān)心與支持，以有效緩解患者的心理壓力。與此同時(shí)，在條件允許的情況下，可定期安排親朋好友探望患者，使患者感受到更多的溫暖。本研究對(duì)我院32例難治性急性白血病患者展開了分析，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理效果顯著，其總有效率為93.75%，比對(duì)照組約高18%，其不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為6.25%，比對(duì)照組約低12%。兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相比較，差異均較大（P＜0.05），存在相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，給予難治性白血病患者心理護(hù)理，能夠有效改善患者病情，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床大范圍推廣使用。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要以患者具體病情和心理狀況為依據(jù)針對(duì)性進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，消除患者負(fù)面情緒，提高患者治療依從性。

[1] 陳燕琴,豐明星,李艷麗,等.微移植治療高齡難治性急性白血病患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(13):1553-1555.

[2] 秦芳,余菊.FLAG方案治療復(fù)發(fā)和難治性急性白血病的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(22):3644-3645.

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