梁紅

內外固定加全冠修復治療磨牙縱裂臨床效果分析

梁紅

目的探討內外固定聯合全冠修復治療磨牙縱裂臨床療效。方法研究對象為口腔門診就診的磨牙縱裂患者130例，其中共治療130例患牙，上頜磨牙66例，下頜磨牙64例。先患牙進行X光檢查，對患處進行局麻處理，清除患牙周圍的食物殘渣。用結扎絲在橫溝內固定裂開的兩部分牙體，在去除根尖牙髓的同時進行根管治療。在內外固定完成并進行根管治療1周后觀察，對已經修復后的牙齒進行倒模，烤瓷全冠和金屬全冠鑄造好后對患牙進行最終修復。在修復治療后的6個月、12個月、24個月進行隨訪并對治療效果進行評價。結果130顆縱裂磨牙治療后24個月進行隨訪，治愈106顆，有效17顆，失敗7顆，總有效率為94．6%。結論在嚴格控制適應證并正確操作的前提下，內外固定聯合全冠修復治療磨牙縱裂具有較好臨床效果，且療效可靠。

磨牙縱裂；內外固定；全冠修復；療效分析

磨牙縱裂在口腔疾病中較為多發(fā)，主要由于死髓牙的韌性降低，在咀嚼較硬食物或用力過大時導致牙齒高陡牙尖脆裂[1]。過去臨床上對于磨牙縱裂的患者主要治療方法為拔牙后種植牙，隨著口腔修復技術的不斷提高，對磨牙縱裂牙的保留治療越來越受到臨床醫(yī)生的重視。為了探討內外固定聯合全冠修復對磨牙縱裂的治療效果，我院進行了本次研究，取得了較為滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

研究對象為2014年1月—2015年8月口腔門診醫(yī)治的磨牙縱裂患者130例，共治療130例患牙?；颊咧心行曰颊?6例，女性患者54例，患者年齡25～49歲，平均年齡（36.80±1.92）歲，上頜磨牙66例，下頜磨牙64例。病例入選標準：磨牙縱裂位置在中央，牙齒明顯裂開或牙髓癥狀明顯，磨牙裂開的兩部分大小基本相同，縱裂均累及到牙髓和牙根，牙周無炎癥牙周膜基本正常，牙周炎癥已經得到控制，牙齒未松動，患者磨牙縱裂的時間不長，活牙髓的患牙牙根尖無病變發(fā)生，死牙髓的患牙根尖周病已經完成根管治療，并且填充良好。

1.2 治療方法

本次材料選用結扎用鋼絲、光固化樹脂、金屬烤瓷全冠、鑄造冠。首先對患牙進行X光檢查其牙裂、根管、根尖周、髓腔情況[2]。對患處進行局麻處理，采用過氧化氫和生理鹽水對患牙進行清洗和消毒，清除患牙周圍的食物殘渣。在側牙頸部緣上磨出1 mm的橫溝，用結扎絲在橫溝內固定裂開的兩部分牙體，裂縫閉合后在外部再次固定。去除咬合面和牙壁周圍的腐敗物質，將牙面整齊磨低2 mm。后將牙髓腔打開，揭取牙髓頂端，去除冠內牙髓，在去除根尖牙髓的同時再進行根管治療。在牙面裂隙處用復核樹脂填充雙鳩尾洞，進行內固定處理。在內外固定完成并進行根管治療1周后觀察，確定無炎癥后，根據烤瓷全冠的要求做牙體準備，也可根據患者需要制作金屬全冠。在牙冠邊緣下1 mm處，結扎線包裹在內不再取出，對已經修復后的牙齒進行倒模，可先行制作臨時牙冠，對患牙起到保護作用，烤瓷全冠和金屬全冠鑄造好后對患牙進行最終修復。

1.3 療效觀察

130顆患牙在修復治療后的6個月、12個月、24個月進行隨訪并進行復查，隨訪內容包括：詢問患者全冠的使用感受，對修復的患牙進行全面檢查（全冠固定情況、牙齒松動情況、牙齒叩診情況），對患牙進行X線檢查觀察患牙的根尖和周圍骨質的情況。

1.4 療效評價

治愈標準：患牙無癥狀，可正常進行咀嚼，人造全冠固定良好，叩診牙齒無疼痛、無松動，牙周無紅腫瘺管，無牙周袋形成。有效標準：患牙癥狀不明顯，人造全冠固定良好，松動度小于I度，可咀嚼一般食物，牙周無紅腫瘺管，X線檢查根尖吸收不明顯，形成牙周袋。失敗標準：牙周和根尖周圍組織反復驗證反應，叩診牙齒疼痛，松動度大于II度，牙周存在紅腫和瘺管形成，或人造全冠出現松動和脫落現象。

2 結果

130顆縱裂磨牙治療后24個月進行隨訪，治愈106顆，有效17顆，失敗7顆，總有效率為94.6%。

3 討論

牙齒經過根管填充術對牙髓進行治療后，牙齒組織缺乏牙髓血液營養(yǎng)的供給，牙齒脆性增加容易發(fā)生牙齒縱裂[3]。在牙髓治療后通常采用銀汞合金或者光固化樹脂填充牙冠。在治療時需要將底部磨平，牙壁磨直，會破壞較多的髓壁和軸壁，導致剩余的牙齒組織變得更加薄弱，在填充后未認真調整，咬合時的壓力就會增大，極易導致磨牙縱裂的發(fā)生。

磨牙的縱裂多發(fā)生于青壯年患者，且病變牙齒多發(fā)生于上頜第一恒磨牙，這可能與咀嚼壓力、解剖結構、牙髓治療有關。第一恒磨牙為最早萌出的磨牙，齲齒發(fā)生率較大，在發(fā)生齲齒后進行牙髓治療，必然會導致磨牙的脆性增加。本次采用的內外復位固定方法，采用結扎絲對縱裂的牙齒進行復位并加以固定[4-6]。在根管治療后，保留結扎絲，進行烤瓷牙冠或鑄造牙冠的修復。在人造牙冠內外同時對患牙進行加固和修復，此方法不影響制作且不妨礙患者咬合[7-9]。內外固定加全冠修復方法與拔牙后種植牙更有利于生理健康，并且很好的保留了患牙周圍本體感受力，不影響牙齒周圍組織，患者無恐懼感和不適感。

本次研究結果顯示，130顆縱裂磨牙治療后24個月進行隨訪，治愈106顆，有效17顆，失敗7顆，總有效率為94.6%。綜上所述，在嚴格控制適應癥并正確操作的前提下，內外固定聯合全冠修復治療磨牙縱裂具有較好臨床效果，且療效可靠。

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Analysis of the Clinical Effect of Internal and External Fixation With Full Crown Restoration for the Treatment of Grinding Teeth

LIANG Hong Stomatological Department, Wuxi Tongshan Stomatological Hospital, Wuxi Jiangsu 214100, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of internal and external fixation combined with full crown restoration for the treatment of longitudinal fracture.Methods130 cases of patients with molar rupture were treated in the oral outpatient clinic, including 130 patients with teeth,66 cases of maxillary molar and 64 cases of mandibular grinding. An X-ray examination of the tooth was performed to remove the food residue around the tooth. The two parts of the teeth that were fixed in the transverse groove were fixed with ligaments, and the root canal was removed while the root canal was removed. After the internal and external fixation was completed and the root canal treatment was observed after 1 week, the repaired teeth were inverted, the porcelain crown and the metal crown were finished and the tooth was finally repaired. Follow-up was performed at 6 months,12 months and 24 months after treatment, and the therapeutic effect was evaluated.ResultsIn the 24 months after treatment of 130 longitudinal crack grinding teeth, 106 were curey, 17 were successfully, 7 were failed,total effective rate was 94.6%.ConclusionThe clinical effect of internal and external fixation combined with full crown restoration for the treatment of grinding teeth has a good clinical effect on the premise of strict control of the indications and proper operation.

grinding teeth; internal and external fixation; full crown restoration; curative effect analysis

R781

A

1674-9316（2017）22-0052-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．025

江蘇省無錫市通善口腔醫(yī)院口腔科，江蘇 無錫214100