朱科技， 施 雄

（同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院放射科，上海 200072）

牙齒缺失在臨床上十分常見，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需要及時進(jìn)行口腔修復(fù)治療。 冠修復(fù)適用于牙體牙髓治療后、牙齒隱裂或折裂、牙體大面積缺損等情況，是臨床常用的口腔修復(fù)手段。 常用材料包括氧化鋯、純鈦、鎳鉻、鈷鉻等[1]。 研究表明，不同修復(fù)體材料的使用會影響CT 結(jié)果；圖像偽影會導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確， 影響口腔疾病的診斷[2-3]。 專家指出，雖然拆除修復(fù)體能夠消除此影響，但容易造成修復(fù)體和牙體組織不可逆的損傷，也會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。明確不同材料全冠修復(fù)體對CT 影像的影響， 能夠為口腔CT 檢查提供指導(dǎo)。 本研究將3 種臨床常用的全冠修復(fù)體材料在口腔頜面錐形束CT（CBCT）和螺旋CT 圖像中的偽影特征進(jìn)行比較，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2017 年1 月—2019 年1 月在我院擇期行口腔全冠修復(fù)的98 例患者進(jìn)行研究。 依據(jù)不同的修復(fù)材料將患者分為鈷鉻全冠組（32 例）、氧化鋯全冠組（35 例）和純鈦全冠組（31 例）。 鈷鉻全冠組男性18 例，女性14 例，年齡20~72 歲，平均年齡為（40.54±5.47）歲，病程3 個月~8 年，平均病程（4.71±1.06）年；氧化鋯全冠組男性19 例，女性16 例，年齡20~69 歲，平均年齡為（40.08±5.25）歲，病程3 個月~8 年，平均病程（4.65±1.02）年；純鈦全冠組男性15 例， 女性16 例， 年齡21~70 歲， 平均年齡為（40.33±5.35）歲，病程3 個月~8 年，平均病程（4.66±0.97）年。 3 組患者在性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①前磨牙或磨牙經(jīng)牙髓治療后、牙體大面積缺損需進(jìn)行全冠修復(fù)者；②符合口腔修復(fù)適應(yīng)證；③醫(yī)生詳細(xì)解釋后，患者愿意選擇相應(yīng)的修復(fù)材料， 同時接受口腔頜面CBCT 和螺旋CT 檢查，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有口腔手術(shù)史或合并其他口腔疾病者；②合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；③合并嚴(yán)重感染者；④有精神疾病或交流障礙者；⑤中途退出本研究或失訪者。

1.3 方法

1.3.1 口腔修復(fù) 口腔修復(fù)前對3 組患者進(jìn)行口腔全面檢查，對牙齒松動、牙髓炎或牙槽膿腫等情況進(jìn)行對癥處理，做好口腔修復(fù)的充分準(zhǔn)備。 根據(jù)口腔頜面組織形態(tài)設(shè)計牙齒模型，并將修復(fù)體在模型上進(jìn)行反復(fù)調(diào)試。鈷鉻全冠組選擇鈷鉻合金（63%鈷、29%鉻、6%鉬、錳+鎢+硅＜3%，密度：8.75 g/cm3）作為修復(fù)材料； 氧化鋯全冠組選擇二氧化鋯（100%二氧化鋯，密度：5.85 g/cm3）作為修復(fù)材料；純鈦全冠組選擇純鈦（99.9%鈦，密度：4.5 g/cm3）作為修復(fù)材料。 口腔修復(fù)完成后進(jìn)行定期復(fù)查和修復(fù)體定期維護(hù)。

1.3.2 CBCT 和螺旋CT 檢查 分別使用CBCT（日本森田公司，電壓：90 kV，電流：4.0 mA）和16 排螺旋CT（德國西門子公司，電壓：130 kV，電流：1.0 mA）對3 組患者進(jìn)行常規(guī)頜骨CT 條件掃描， 掃描時使用自凝塑料（高密度聚乙烯）制固定支架進(jìn)行選點定位，掃描區(qū)大小及同層掃描位置均保持一致。 掃描完畢后使用DICOM 軟件測量偽影的尺寸與形態(tài)，并使用Photoshop CS4 軟件測量面積。

1.4 觀察指標(biāo)

CBCT 與螺旋CT 的偽影圖像特征包括圖像中近遠(yuǎn)中向偽影直徑、頰舌向偽影直徑、實心偽影面積及條索狀偽影面積。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)中的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示。 使用SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，2 個獨立樣本比較采取t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 組患者CBCT 和螺旋CT 圖像中均存在以冠為中心向四周散射的偽影。3 組患者的CBCT 圖像中近遠(yuǎn)中向偽影直徑、頰舌向偽影直徑、實心偽影面積及條索狀偽影面積均小于螺旋CT 圖像，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；鈷鉻全冠組患者的CBCT 與螺旋CT 圖像中，其近遠(yuǎn)中向偽影直徑、頰舌向偽影直徑、實心偽影面積及條索狀偽影面積均大于氧化鋯全冠組、純鈦全冠組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；氧化鋯全冠組患者的CBCT 與螺旋CT 圖像中，其近遠(yuǎn)中向偽影直徑、頰舌向偽影直徑、實心偽影面積及條索狀偽影面積均大于純鈦全冠組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表1。

3 討論

本研究顯示， 不同的全冠修復(fù)材料在CBCT 和螺旋CT 圖像中均出現(xiàn)以冠為中心向四周散射的偽影，主要包括實心偽影（圍繞偽影中心區(qū)和靠近全冠的高密度影像）和條索狀偽影（以實心偽影為中心向周圍輻射狀擴(kuò)散的條索狀偽影）2 種[5]。其中，實心偽影的形態(tài)不能完全代表口腔修復(fù)全冠的實際大小和形狀； 而條索狀偽影則會干擾周圍結(jié)構(gòu)的影像[6]。 從實際測量數(shù)據(jù)來看，3 組患者的CBCT 圖像中，其近遠(yuǎn)中向偽影直徑、頰舌向偽影直徑、實心偽影面積及條索狀偽影面積均顯著小于螺旋CT圖像，即不同修復(fù)材料的CBCT 圖像偽影均小于螺旋CT 圖像偽影，表明CBCT 圖像更為準(zhǔn)確，全冠修復(fù)對其影響更小[7]。也有專家指出，采用高密度的修復(fù)材料進(jìn)行口腔修復(fù)后，選擇低強度照射的設(shè)備進(jìn)行檢查能夠獲得更好的修復(fù)效果[8-9]，與本研究結(jié)果相符。

進(jìn)一步對不同修復(fù)材料的實際測量值進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，CBCT 圖像與螺旋CT 圖像中的近遠(yuǎn)中向偽影直徑、頰舌向偽影直徑、實心偽影面積及條索狀偽影面積按照修復(fù)材料從大到小排列為鈷鉻全冠組＞氧化鋯全冠組＞純鈦全冠組，可見隨著修復(fù)材料密度的增加，偽影面積越來越大，提示在口腔修復(fù)時選擇密度更小的材料有利于減小偽影[10]。

綜上所述，CBCT 口腔修復(fù)全冠圖像的偽影更小，且口腔修復(fù)時選擇純鈦材料，有利于減小圖像偽影。

表1 比較3 組患者CBCT 與螺旋CT 的偽影圖像特征（±s ）Table 1 Comparison of artifact image characteristics of CBCT and spiral CT in three groups （±s）

表1 比較3 組患者CBCT 與螺旋CT 的偽影圖像特征（±s ）Table 1 Comparison of artifact image characteristics of CBCT and spiral CT in three groups （±s）

注：與同組螺旋CT 數(shù)據(jù)比較，aP＜0.05；與氧化鋯全冠組、純鈦全冠組比較，bP＜0.05；與純鈦全冠組比較，cP＜0.05。

組別 例數(shù) 近遠(yuǎn)中向偽影直徑/mm 頰舌向偽影直徑/mm 實心偽影面積/像素點 條索狀偽影面積/像素點CBCT 螺旋CT CBCT 螺旋CT CBCT 螺旋CT CBCT 螺旋CT鈷鉻全冠組 32 6.85±0.71a,b,c 7.27±0.80b,c 5.18±0.57a,b,c 5.64±0.64b,c 288.46±30.43a,b,c 310.48±33.26b,c 151.45±15.64a,b,c 388.28±27.65b,c氧化鋯全冠組 35 6.16±0.62a,c 6.81±0.70c 4.88±0.45a,c 5.02±0.55c 232.06±20.65a,c 248.93±27.25c 47.43±7.83a,c 177.46±14.74c純鈦全冠組 31 6.07±0.57a 6.45±0.61 4.45±0.48a 4.63±0.44 217.46±18.44a 228.25±21.07 30.25±5.65a 81.74±9.15