單 楠 劉麗英 康 林 趙風(fēng)龍 楊利娟 張 莉*

助理全科醫(yī)師崗位勝任力特征分析*

單 楠1,2劉麗英1,2康 林1,2趙風(fēng)龍1,2楊利娟1,2張 莉1,2*

助理全科醫(yī)師培養(yǎng)已成為北京郊縣向農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送人才的主要方式。介紹了國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)師崗位勝任力的研究進(jìn)展情況，指出了助理全科醫(yī)師崗位勝任力特征分析的必要性，從基本醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)3方面提出了助理全科醫(yī)師崗位勝任力特征指標(biāo)。

助理全科醫(yī)師；崗位勝任力；特征

First-author's address School of General Medicine and Continuing Education, Capital Medical University, Beijing, 100069, China

全科醫(yī)生是初級(jí)衛(wèi)生保健的提供者和基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的核心力量，擔(dān)負(fù)著提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的重要任務(wù)[1]。2011年，國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》[2]，提出要建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委托首都醫(yī)科大學(xué)開(kāi)展的“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)模式，已成為北京郊區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才建設(shè)的重要舉措。加強(qiáng)助理全科醫(yī)師能力培養(yǎng)，探索助理全科醫(yī)師所需具備的綜合能力特征，即崗位勝任力尤為重要。

1 研究概述

在發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)崗位勝任力的研究較早，全科醫(yī)師起步較早，發(fā)展較成熟，已經(jīng)形成了適合本國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)師培養(yǎng)與考核體系。在勝任力理論模型研究方面，國(guó)外具有代表性的是有Spencer構(gòu)建的冰山模型和洋蔥模型。1971年，Price和Lewis提出了25項(xiàng)醫(yī)師勝任力指標(biāo)。世界家庭醫(yī)生組織(the World Organization of National Colleges，Academies and Academic Association of General Practitioners，WONCA)提出全科醫(yī)師核心勝任力模型(WONCA模型)：樹(shù)根是模型應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮的情景、態(tài)度、科學(xué)3個(gè)方面的基本特征，樹(shù)干是勝任力所涉及的臨床任務(wù)、與患者溝通以及全科醫(yī)療管理3個(gè)領(lǐng)域，樹(shù)枝和樹(shù)葉包括初級(jí)衛(wèi)生保健管理、以人為中心的照顧、解決具體問(wèn)題的技能、綜合處理、社區(qū)導(dǎo)向、整體分析6個(gè)方面的核心勝任力[3]。德國(guó)對(duì)全科醫(yī)師崗位勝任力的考核主要在初級(jí)衛(wèi)生保健管理、以人為中心的保健、解決常見(jiàn)健康問(wèn)題、綜合診療方案、社區(qū)定向服務(wù)、整體醫(yī)學(xué)診療模式等6個(gè)方面，經(jīng)考核獲得全科醫(yī)生資格證書后，才允許在社區(qū)開(kāi)業(yè)[4]。

縱觀我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域勝任力的研究，主要集中于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者，研究方法類似，研究?jī)?nèi)容多為勝任力模型的構(gòu)建[5]，以勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和考核體系方面的文獻(xiàn)相對(duì)較少，多集中在全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、臨床醫(yī)師崗位勝任力和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果等方面。王大偉等[6]認(rèn)為醫(yī)學(xué)人才崗位的勝任力培養(yǎng)，需要以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力為核心，以改革卓越醫(yī)生培養(yǎng)體系和創(chuàng)新管理體制機(jī)制為核心，把具備扎實(shí)的臨床技能、高素質(zhì)的職業(yè)精神、善于合作和溝通、精于循證醫(yī)學(xué)法、擁有基本公共衛(wèi)生服務(wù)、協(xié)調(diào)管理能力、學(xué)術(shù)研究與創(chuàng)新能力等作為醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力培養(yǎng)模式的目標(biāo)。黃曉玲等[7]對(duì)廣州地區(qū)20家醫(yī)療單位188名醫(yī)師進(jìn)行了行為事件訪談和問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)高層次醫(yī)生和普通醫(yī)生的素質(zhì)能力比較，認(rèn)為卓越醫(yī)學(xué)人才勝任力的素質(zhì)模型應(yīng)包含知識(shí)素質(zhì)、技能素質(zhì)、自我概念、個(gè)性特質(zhì)、動(dòng)機(jī)/需要等5個(gè)緯度。劉原等[8]對(duì)陜西西安地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)院不同資歷醫(yī)生的崗位勝任力現(xiàn)狀進(jìn)行研究，主要從臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)、醫(yī)患職業(yè)精神與素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力、學(xué)習(xí)與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、信息與管理能力、學(xué)術(shù)研究能力等方面進(jìn)行了評(píng)價(jià)。2012年9月，原衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合頒發(fā)《助理全科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，首都醫(yī)科大學(xué)結(jié)合助理全科醫(yī)師的功能定位和農(nóng)村社區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，建立了符合人才培養(yǎng)需求的助理全科醫(yī)師培養(yǎng)模式。其培養(yǎng)內(nèi)容由3部分組成，即臨床輪轉(zhuǎn)、基層實(shí)踐、全科醫(yī)學(xué)基本理論及職業(yè)理念與綜合素質(zhì)課程培訓(xùn)?？己藰?biāo)準(zhǔn)以過(guò)程考核為主，制定了考核手冊(cè)，以統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)保證人才培養(yǎng)質(zhì)量與水平[9]。但尚未建立從崗位勝任力角度出發(fā)的助理全科醫(yī)師培訓(xùn)效果評(píng)估體系。

2 助理全科醫(yī)師崗位勝任力研究的必要性

目前，國(guó)際上比較認(rèn)同的是世界家庭醫(yī)師組織提出的全科醫(yī)師核心勝任力模型，國(guó)內(nèi)關(guān)于全科醫(yī)師勝任力的研究起步較晚但也取得了一定成果。隨著全球醫(yī)學(xué)教育第三代改革浪潮洶涌而至，以勝任力為導(dǎo)向的理念必將全面影響未來(lái)的醫(yī)學(xué)教育，探索助理全科醫(yī)師的崗位勝任力并評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果勢(shì)在必行。

由于“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)模式具有一定的地域性、政策性，且設(shè)立時(shí)間短，相關(guān)研究還比較薄弱，因此，亟需探索助理全科醫(yī)師崗位勝任力特征，對(duì)個(gè)體的潛在動(dòng)機(jī)和素質(zhì)進(jìn)行篩選, 選拔出具有崗位勝任力的助理全科醫(yī)師, 并能夠應(yīng)用于培訓(xùn)、工作指導(dǎo)、薪酬制定、績(jī)效考核等人力資源管理的各個(gè)方面，提高基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力，培養(yǎng)合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“守門人”。

3 相關(guān)建議

3.1 應(yīng)注意問(wèn)題

助理全科醫(yī)師崗位勝任力特征分析需在國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)師勝任力研究成果的基礎(chǔ)之上，充分考慮助理全科醫(yī)師發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境、政策、戰(zhàn)略規(guī)劃等，即基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的相關(guān)政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀、首都醫(yī)科大學(xué)助理全科醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)劃及方案、臨床教學(xué)與基地教學(xué)設(shè)施設(shè)備等硬件建設(shè)及師資等軟件建設(shè)，對(duì)助理全科醫(yī)師崗位要求的知識(shí)、技能和素質(zhì)進(jìn)行全面分析，較系統(tǒng)地構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)助理全科醫(yī)師崗位勝任力模型。

3.2 與我國(guó)醫(yī)改形勢(shì)相結(jié)合

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生改革是醫(yī)改工作的重點(diǎn)。分級(jí)診療政策是醫(yī)改成敗的關(guān)鍵因素。該政策的全面推行與實(shí)施，必將對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以人才、技術(shù)為核心的能力建設(shè)提出更高要求。因此，有必要將雙向轉(zhuǎn)診能力作為助理全科醫(yī)師基本醫(yī)療服務(wù)能力中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

3.3 充分考慮助理全科醫(yī)師及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位

助理全科醫(yī)師崗位勝任力特征主要包含基本醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)3個(gè)方面。

3.3.1 基本醫(yī)療服務(wù)能力 (1)醫(yī)療理論知識(shí)，如常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷，常見(jiàn)輔助檢查的判斷與解讀，急診與急救知識(shí)，病歷的書寫規(guī)范，藥物的合理使用，醫(yī)療康復(fù)的指導(dǎo)，中醫(yī)的應(yīng)用等；(2)臨床技能，如病史收集，管理病種的能力，內(nèi)科常用操作，外科常用操作，常見(jiàn)急救設(shè)備操作，常見(jiàn)換藥操作，常見(jiàn)病檢查等；(3)雙向轉(zhuǎn)診能力，如醫(yī)保認(rèn)知能力，雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)利用，與上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生溝通能力等。

3.3.2 公共衛(wèi)生服務(wù)能力 (1)社區(qū)預(yù)防，如常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防，慢

性非傳染性疾病的預(yù)防與控制，常見(jiàn)傳染病的預(yù)防與控制等；(2)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理能力；(3)社區(qū)保健，如重點(diǎn)人群保健，慢性非傳染性疾病保健，居民健康檔案的建立與管理，健康管理等；(4)社區(qū)康復(fù)，如康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，常見(jiàn)慢性病的康復(fù)指導(dǎo)，殘疾康復(fù)指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練等；(5)健康教育，如健康保健咨詢，健康知識(shí)講座，健康知識(shí)材料制作等；(6)計(jì)劃生育，如優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等。

3.3.3 職業(yè)素養(yǎng) (1)全科醫(yī)學(xué)思維方式，如全科醫(yī)生臨床診療思維方式，全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)思維方式；(2)人際關(guān)系和溝通能力，如與患者的溝通能力，與同事的溝通能力，矛盾的處理方式等；(3)繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)能力，如縣市級(jí)的繼續(xù)教育講課，自我學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力，教學(xué)能力，英語(yǔ)基礎(chǔ)知識(shí)，醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)等。

[1] 王曉玲.基于勝任力的重慶市全科醫(yī)生培養(yǎng)基地課程體系建設(shè)的研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué),2014.

[2] 國(guó)發(fā)23號(hào) 《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》的通知[Z].2011.

[3] 陳林華.嘉興市臨床醫(yī)師勝任力模型研究[D].上海：上海交通大學(xué),2009.

[4] 祝麗玲,張藝瀠,王佐卿,等.國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育模式對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32(3):69-70.

[5] 郭秀娟,余紅劍.我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域勝任力研究綜述[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2012,5(4):52-58.

[6] 王大偉,劉巖峰.以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(6):1271-1272.

[7] 黃曉玲,杜曉莉.卓越醫(yī)學(xué)人才勝任力素質(zhì)模型構(gòu)建[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2014(7):23-24.

[8] 劉 原，馬清涌，柯 蕊，等.西安地區(qū)年輕醫(yī)生崗位勝任力重要性與現(xiàn)況的調(diào)查研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014(1)：82-83.

[9] 黃 艷,線福華,趙麗莉,等.“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2014,34(1):31-33.

責(zé)任編輯：吳小紅

醫(yī)院管理者將從經(jīng)驗(yàn)管理走向科學(xué)管理

2016年12月9日，首屆國(guó)家DRG論壇在廣州開(kāi)幕，作為主辦方國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所首開(kāi)先河，搭建國(guó)家DRG研究與實(shí)戰(zhàn)的交流平臺(tái)，邀請(qǐng)來(lái)自全國(guó)31個(gè)省市區(qū)、縣和新疆建設(shè)兵團(tuán)的1 300位嘉賓參加會(huì)議，并進(jìn)行了熱烈地探討，花城溫暖如春，會(huì)場(chǎng)坐無(wú)虛席、人氣十足。此次論壇揭開(kāi)了大陸的DRG工作相互交流、相互學(xué)習(xí)的新篇章。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)葉全富談到：在這個(gè)大衛(wèi)生、大健康的時(shí)代， 8月26號(hào)，習(xí)近平總書記主持召開(kāi)中央政治局會(huì)議，審議通過(guò)了健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要中明確指出全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，積極探索疾病診斷相關(guān)工作付費(fèi)、DRG、按服務(wù)績(jī)效付費(fèi)，建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全行業(yè)、全方位精準(zhǔn)實(shí)時(shí)管理與控制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化程度。這些目標(biāo)的提出都對(duì)我們開(kāi)展DRG工作指明了方向和要求。

本次首屆國(guó)家疾病診斷相關(guān)分組DRG論壇，主要是讓目前已經(jīng)從事，或者即將從事DRG工作的同道及專家們坐在一起，共同探討大數(shù)據(jù)、大健康背景下DRG對(duì)醫(yī)院全面管理、質(zhì)量管理、支付改革、績(jī)效管理等方面帶來(lái)的影響和變革機(jī)遇，從而能夠幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)由粗放式管理向精準(zhǔn)化管理的轉(zhuǎn)變。

Analysis of the Post Competency Characteristics of Assistant General Practitioners

SHAN Nan,LIU Liying,KANG Lin,et al.

Chinese Health Quality Management，2017,24(1):26-28

The training of assistant general practitioners has become the main way of transporting personnel from suburban county to rural primary health care institution in Beijing. The research progress on general practitioner’s competency was introduced, and the necessity of analysis of the post competency characteristics of assistant general practitioners was pointed out. The post competency characteristics of assistant general practitioners were proposed from three aspects: basic medical service ability, public health service ability, and professional accomplishment.

Assistant General Practitioner; Post Competency; Characteristic

2016-05-27

張 莉：北京市延慶區(qū)醫(yī)院(北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院)黨委書記

E-mail：yqyy01@126.com