王寧寧

急腹癥輸尿管結(jié)石彩色超聲診斷價值及技術心得

王寧寧

目的探討彩色超聲診斷急腹癥輸尿管結(jié)石的價值及心得。方法選取2015年1月—2017年6月121例因急腹癥來我院門診或夜間急診患者行彩色超聲檢查，檢查結(jié)果為輸尿管結(jié)石并對其進行綜合分析。結(jié)果121例患者中，117例均可檢出疼痛側(cè)腎盂積水，4例未檢出腎盂積水，右側(cè)輸尿管結(jié)石59例，左側(cè)輸尿管結(jié)石60例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石2例。結(jié)論輸尿管結(jié)石易滯留在三個狹窄處，表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)強回聲，彩色超聲對診斷急腹癥的輸尿管結(jié)石是首選可靠的方法，掃查技術的提高能增加結(jié)石的檢出率，對臨床醫(yī)生的后續(xù)治療提供強有力的證據(jù)。

急腹癥輸尿管結(jié)石；彩色超聲診斷；掃查技術；檢出率

輸尿管結(jié)石是臨床工作中常見的急腹癥之一，多來源于腎臟，原發(fā)性輸尿管結(jié)石極其少見，患者多以急腹癥來醫(yī)院就診，常伴有惡心、嘔吐、血尿等臨床癥狀[1]。以往診斷靠X線檢查、靜脈腎盂造影及逆行輸尿管造影，但是有一定局限性及復雜性，超聲的簡便、無創(chuàng)目前已成為首選[2]，本文對2015年1月—2017年6月121例來我院超聲診斷為輸尿管結(jié)石的患者進行綜合分析，用以探討彩色超聲診斷輸尿管結(jié)石的價值及技巧心得，結(jié)石的檢出率與掃查者的技術有很大關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年6月121例超聲診斷為輸尿管結(jié)石的患者，其中男96例（79%），女25例（21%），男性多于女性，年齡為12～81歲，平均年齡（40.9±2.7）歲。

1.2 儀器與方法

儀器：GE E8、PHILIPS Envisor C及GE P9彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。方法：按常規(guī)要求患者膀胱適度充盈，然后進行腹部、背部檢查，采用仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位多方位掃查。首先注意腎臟大小形態(tài)，腎竇是否分離，腎內(nèi)是否有結(jié)石，結(jié)石數(shù)目及大小。如有腎竇分離應沿著腎門找到擴張的輸尿管，因輸尿管有三個狹窄處，是結(jié)石最容易滯留處，所以檢查的側(cè)重點可放在三個狹窄處，第一狹窄處：用仰臥、俯臥、側(cè)臥位先仔細檢查腎盂輸尿管移行處，囑咐患者深呼吸，沿著輸尿管的長軸向下掃查，管腔變細處見增強回聲，后方伴聲影，既是結(jié)石檢出。第二狹窄處：仰臥位，用彩色血流圖先找到髂血管分叉處，在其上方找到擴張的輸尿管，因下腹部腸氣較多，要適當加壓，推開腸氣，使圖像清晰，根據(jù)輸尿管的走形仔細掃查。第三狹窄處：仰臥位檢查輸尿管壁內(nèi)部，膀胱應適度充盈，如患者無法充盈尿液，也要加壓，推開腸氣。

2 結(jié)果

本組121例輸尿管結(jié)石病例中，右側(cè)59例（49%），左側(cè)60例（50%），雙側(cè)2例（1%）；合并腎結(jié)石者58例（48%）；合并腎積水者117例（97%），無積水者4例（3%），其中2例因以往有結(jié)石前來復查，發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)有結(jié)石，2例有腹痛等臨床癥狀；總共檢出124顆輸尿管結(jié)石（其中1例為單側(cè)2顆結(jié)石，2例為雙側(cè)各1顆結(jié)石），上段輸尿管結(jié)石57顆（46%），中段結(jié)石10顆（8%），下段結(jié)石57顆（46%）。

3 討論

輸尿管是一對細長的管樣器官，分上中下三段。膀胱不充盈時，處于閉合狀態(tài)，充盈時（或充盈過度時）其上段可有輕度擴張，超聲表現(xiàn)為無回聲管樣結(jié)構(gòu)，中段因腸氣干擾較難探及，下段在膀胱三角區(qū)兩端呈較高回聲壁的細管樣結(jié)構(gòu)，略突入膀胱[3]。輸尿管內(nèi)徑正常超聲測值為0.2～0.4 cm，輸尿管內(nèi)有結(jié)石時表現(xiàn)為輸尿管腔內(nèi)強回聲，后方伴聲影，近端輸尿管和腎盂擴張，可累及腎盞。輸尿管結(jié)石雖是臨床常見病例，但對于超聲醫(yī)生來說還是應熟知輸尿管解剖結(jié)構(gòu)，輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)，還要結(jié)合多種的超聲檢查技巧及一定的臨床經(jīng)驗，才能提高輸尿管結(jié)石的檢出率，結(jié)合本組病例，現(xiàn)總結(jié)如下：（1）患者多數(shù)以急腹癥入院檢查，先觀察有無腎盂積水，再根據(jù)疼痛部位定位檢查，減少檢查時間。（2）輸尿管上段結(jié)石較易檢出，中段結(jié)石因腸氣干擾、肥胖等多種原因，相對的檢出率較低，輸尿管下段結(jié)石在本組病例中檢出率亦較高，特別是第三狹窄處膀胱壁間段是結(jié)石滯留最多的部位，57顆結(jié)石中有54顆（95%）均在此處檢出，所以不管膀胱是否充盈，都應加壓等待觀察輸尿管與膀胱連接處。（3）利用彩色多普勒可區(qū)別血管和輸尿管的回聲，特別是第二狹窄髂血管處，以免將血管的管腔誤認為擴張的輸尿管。有一些結(jié)石二維超聲不易顯示，特別是在膀胱不充盈狀態(tài)下的第三狹窄處結(jié)石，可以利用“彩色慧尾征”作為結(jié)石存在的依據(jù)[4]。（4）如患者疼痛、飲水嘔吐、尿路刺激癥狀無法使膀胱充盈，可以用利尿加壓法診斷，用沙袋壓迫輸尿管第二狹窄處，利尿劑使膀胱充盈后再檢查，有助于提高結(jié)石檢出率[5]。（5）由于中下段結(jié)石因腸氣干擾或膀胱未充盈較難探及，對于超聲檢出有腎積水和輸尿管擴張，但結(jié)石未檢出者，臨床又高度懷疑輸尿管結(jié)石，可先行鎮(zhèn)痛、擴輸尿管治療，等膀胱適度充盈再進行復查，但有外文文獻報導稱對于輸尿管中段結(jié)石檢查前無需任何液體的攝入，大量的飲水反而對輸尿管中段結(jié)石的檢出不利[6]。（6）由于結(jié)石較小，輸尿管擴張及腎盂積水可不明顯，容易漏診，本組病例中有4例未探及腎積水，但在輸尿管中可探及結(jié)石，其中2例有臨床癥狀，2例為復查腎結(jié)石，無明顯臨床癥狀，結(jié)果1例在輸尿管上段檢出結(jié)石，3例均在膀胱壁間段檢出，對于無臨床癥狀者，就容易造成漏診，所以超聲醫(yī)生仔細檢查各段輸尿管，特別是膀胱壁間段尤為重要[7]。對于臨床癥狀表現(xiàn)為輸尿管結(jié)石的特征表現(xiàn)，但超聲聲像圖正常者，亦不能排除輸尿管結(jié)石，可進行X線平片、CT、MRI等其他檢查進一步檢查。（7）輸尿管結(jié)石并發(fā)急性梗阻時同側(cè)腎臟周圍可探測到積液，以腎臟下極明顯[8]。

輸尿管結(jié)石對腎臟的危害決定于造成尿路梗阻的程度，一側(cè)梗阻可引起該側(cè)腎積水和進行性腎功能減退，雙側(cè)梗阻可發(fā)展為腎功能不全，如繼發(fā)感染時可加重對腎臟的損害，所以要及時診斷早治療[9-10]。超聲是無創(chuàng)、快捷，具有可重復性，對輸尿管結(jié)石診斷符合率高的檢查，只要超聲醫(yī)生掌握了輸尿管結(jié)石檢查的方法和技巧經(jīng)驗，能大大提高輸尿管結(jié)石的檢出率，為臨床治療提供有力的依據(jù)。

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Diagnostic Value and Technical Experience of Color Doppler Ultrasonography in Acute Ureteral Calculi

WANG Ningning Department of Ultrasound, Suzhou Industrial Park Xinghai Hospital, Suzhou Jiangsu 215000, China

ObjectiveTo explore the value and experience of color ultrasonic diagnosis of ureteral calculi in acute abdomen.MethodsFrom January 2015 to June 2017, 121 patients with acute abdomen in our hospital outpatient or night emergency patients underwent color ultrasound examination, after a reasonable order of examination and some examination skills, examination results for ureteral calculi were analyzed.ResultsOf the 121 patients,hydronephrosis was detected in 117 cases and hydronephrosis was not detected in 4 cases, 59 had right ureteral calculi, 60 had left ureteral calculi,and 2 had bilateral ureteral stones.ConclusionUreteral calculi are easy to remain in the three strictures, showing strong echo in ureter. Color Doppler ultrasound is the first reliable method for the diagnosis of ureteral calculi in acute abdomen. The improvement of the scanning technique can increase the detection rate of the stones and provide strong evidence for the follow-up treatment of the clinicians.

acute abdomen ureteral calculi; color ultrasonic diagnosis;scanning technique; detection rate

R445

A

1674-9316（2017）23-0130-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．064

蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院超聲科，江蘇 蘇州 215000