陳婷婷 陳海芬

靜脈穿刺觀察燈在兒童外周靜脈穿刺置管術(shù)中的應(yīng)用觀察

陳婷婷 陳海芬

目的研究靜脈穿刺觀察燈在兒童靜脈穿刺置管術(shù)中的應(yīng)用效果。方法60例患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組30例采用靜脈穿刺觀察燈輔助外周靜脈穿刺置管；對照組30例采用傳統(tǒng)法（目視法、觸摸法）外周靜脈穿刺置管，觀察置管效果。結(jié)果觀察組穿刺置管評估靜脈時(shí)間短于對照組，外周靜脈穿刺置管成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論靜脈穿刺觀察燈輔助下行外周靜脈穿刺操作簡單，穿刺成功率高，縮短了操作時(shí)間，提高了工作效率，臨床護(hù)理人員易掌握，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧關(guān)系發(fā)展。

靜脈穿刺觀察燈；兒童；外周靜脈穿刺；置管成功率

兒童靜脈輸液是一項(xiàng)難度較高的護(hù)理操作技術(shù)，對于低年資的兒科護(hù)士更是如此。由于小兒好動(dòng)，不配合，加上部分患兒因肥胖、血管較細(xì)、高熱、脫水等原因?qū)е峦庵莒o脈條件差，穿刺困難[1]。靜脈顯影儀是根據(jù)不同顏色光穿透人體組織并能被人體血液吸收的原理，輸出不同的光波段，使靜脈顯影[2]。紅光的穿透力是可見光中最強(qiáng)的，可穿透人體組織4厘米，很容易被血液中的血紅蛋白吸收，從而使靜脈顯影更明顯?，F(xiàn)報(bào)道靜脈穿刺觀察燈在兒童外周靜脈穿刺置管術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年 1 — 3 月我科患兒60例，其中男33例，女27例，年齡3個(gè)月～5歲。60例患兒均為首日入院，首次接受外周靜脈穿刺置管術(shù)，均采用手背靜脈穿刺。將所研究對象隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，兩組患兒在年齡、病種等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器及材料 觀察組選用儀器為石家莊市瑞諾生物醫(yī)學(xué)材料有限公司生產(chǎn)的JCD-Ⅱ型醫(yī)用靜脈穿刺觀察燈（瑞易清），輸出光源為紅光。觀察組、對照組均使用BD公司生產(chǎn)的24號靜脈留置針，3M無菌透明敷貼（6 cm×7 cm），上海康德萊企業(yè)發(fā)展集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的5 ml注射器，焦作市民康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的氯化鈉注射液（10 ml：90 mg），浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的5.5#一次性使用靜脈輸液針。

1.2.2 操作方法 （1）觀察組：應(yīng)用靜脈穿刺觀察燈評估進(jìn)行手背的淺表靜脈穿刺置管。先打開電源指示燈亮，將患兒對應(yīng)手掌蓋住人體紅外感應(yīng)位置，將注射手面部位平放在發(fā)射光源透鏡上。醫(yī)護(hù)人員用左手握住患兒四個(gè)手指，和患兒一起向下輕輕施加壓力，啟動(dòng)感應(yīng)開關(guān)，此時(shí)紅光透過穿刺部位，有較大靜脈區(qū)域顯示為暗色，從而把穿刺部位的靜脈走向顯示出來。同時(shí)采用橫向觸摸，即拇指或食指左右橫向觸摸靜脈，反復(fù)體會低平-起伏-低平的觸感變化，了解其部位、深度、充盈度和彈性好壞[3]。常規(guī)準(zhǔn)備24G留置針等輸液用物，用安爾碘消毒皮膚，范圍超過 8 cm×8 cm，消毒2次。協(xié)助者固定好患兒穿刺側(cè)肢體的同時(shí)，在穿刺點(diǎn)上方7～8 cm處向上提拉皮膚以固定血管，穿刺者右手持留置針柄，以 15°～ 30°角緩慢進(jìn)針，直刺血管，見回血后降低到5°～10°角再進(jìn)針2 mm，將針芯后撤2～3 mm[4]，持導(dǎo)管座及針翼，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管，松開止血帶，同時(shí)協(xié)助者放松提拉部位，操作者左手繼續(xù)固定患兒肢體，左手大拇指固定導(dǎo)管座，右手持針翼撤出針芯，針芯撤出后，注射器回抽見暗紅色回血通暢，推注0.9%氯化鈉注射液1～2 ml，通暢無阻力，觀察局部無隆起、無滲出、堵塞、局部皮膚無蒼白，患兒安靜，無不良反應(yīng)后，以穿刺點(diǎn)為中心用3M無菌透明敷貼無張力塑形固定，敷貼將隔離塞完全覆蓋，延長管U型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端水平，且與血管平行。

（2）對照組：按常規(guī)方法選擇手背的淺表靜脈進(jìn)行穿刺置管。操作者先評估靜脈，協(xié)助者固定好患兒穿刺側(cè)的肢體，操作者嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范，用安爾碘消毒皮膚，面積8 cm×8 cm，消毒2次，繃緊皮膚，右手持留置針柄，以15°～ 30°角緩慢進(jìn)針，直刺血管，見暗紅色回血后降低到5°～10°角再進(jìn)針2 mm，將針芯后撤2～3 mm，持導(dǎo)管座及針翼，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管，松開止血帶，操作者左手大拇指固定導(dǎo)管座，右手持針翼撤出針芯，針芯撤出后，注射器回抽見暗紅色回血通暢，推注0.9%氯化鈉注射液1～2 ml，通暢無阻力，觀察局部無隆起、無滲出、堵塞、局部皮膚無蒼白，患兒安靜，無不良反應(yīng)，留置成功后，余操作同觀察組[5]。

（3）質(zhì)量控制：60例患兒均采用手背靜脈穿刺，穿刺前征得家長同意，此操作均由我科室工作2年以下的低年資護(hù)士執(zhí)行，記錄由協(xié)助護(hù)士進(jìn)行，記錄內(nèi)容包括評估靜脈時(shí)間、穿刺置管是否成功。 兩組均使用5 ml注射器抽吸0.9%氯化鈉注射液，連接頭皮針及BD公司生產(chǎn)的24G留置針，排氣后備用[6]。兩組患兒入院后均按兒科護(hù)理常規(guī)及外周靜脈穿刺置管術(shù)進(jìn)行置管。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組評估靜脈時(shí)間和靜脈穿刺成功率進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組評估靜脈時(shí)間比較

觀察組評估時(shí)間（33.0±18.0）s，短于對照組評估時(shí)間（74.5±59.5）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.652，P＜0.05）。

2.2 兩組靜脈穿刺成功率比較

觀察組靜脈穿刺成功27例，成功率90.00%，對照組靜脈穿刺成功20例，成功率66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812，P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)外周靜脈穿刺置管具有操作簡單、安全性高、避免反復(fù)穿刺等特點(diǎn)，已在臨床上廣泛應(yīng)用，尤其適合長期治療的患者[7]，特別是需長期治療的患兒，由于兒童血管難找、不愿意配合等因素，給經(jīng)外周靜脈穿刺置管的一次成功率帶來較大的影響。若采用傳統(tǒng)穿刺方法，對護(hù)理人員的穿刺技術(shù)與豐富的經(jīng)驗(yàn)都有著相當(dāng)高的要求，傳統(tǒng)穿刺方法很難保證一次穿刺成功，如果一次穿刺不成功，患兒哭鬧加劇，更不利于第二次穿刺[8-9]。而靜脈穿刺觀察燈采用先進(jìn)的LED光源技術(shù)，燈組件與機(jī)體之間有壓力開關(guān)，確?；純阂呀?jīng)進(jìn)入穿刺姿勢，并結(jié)合人體紅外感知系統(tǒng)，有效提高穿刺成功率[10]。

另外靜脈穿刺觀察燈光源透過穿刺部位，對血管顯示能力較強(qiáng)，適合兒童使用。與傳統(tǒng)穿刺法相比，靜脈穿刺觀察燈引導(dǎo)下行外周靜脈穿刺的優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡便，易上手，使用時(shí)與操作習(xí)慣不沖突[11]。（2）靜脈穿刺觀察燈適用于評估靜脈困難的患兒，可以增強(qiáng)低年資護(hù)士穿刺時(shí)的信心，減輕其工作壓力，提高穿刺成功率，改善護(hù)患關(guān)系。（3）靜脈穿刺觀察燈的感應(yīng)開關(guān)，可以避免紅光直射眼睛，起到保護(hù)作用。（4）靜脈穿刺觀察燈的臺面設(shè)計(jì)為弧形，符合人體工學(xué)。

使用靜脈穿刺觀察燈評估靜脈時(shí)間比傳統(tǒng)法明顯縮短，傳統(tǒng)法評估靜脈時(shí)間為（74.5±59.5）s，靜脈穿刺觀察燈輔助評估靜脈時(shí)間為（33.0±18.0）s，提高了工作效率。靜脈穿刺觀察燈輔助下行外周靜脈穿刺的成功率明顯高于傳統(tǒng)法，傳統(tǒng)法外周靜脈穿刺置管成功率為66.67%，靜脈穿刺觀察燈輔助外周靜脈穿刺置管成功率為90.00%。

靜脈穿刺觀察燈輔助下行外周靜脈穿刺操作簡單，穿刺成功率高，縮短了操作時(shí)間，提高了工作效率，臨床護(hù)理人員易掌握，增強(qiáng)了低年資護(hù)士穿刺時(shí)的信心，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧關(guān)系。靜脈穿刺觀察燈也有不足之處，該儀器是把穿刺部位按壓在光源透鏡上，適用于手背靜脈穿刺，不適用于足部及頭皮靜脈穿刺。

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Application of Venipuncture Observation Lamp in Children's Peripheral Vein Puncture Catheterization

CHEN Tingting CHEN Haifen Pediatric Department, Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiamen Fujian 361009, China

ObjectiveTo observe the effect of intravenous puncture lamp in children with intravenous catheterization.MethodsSixty children were randomly divided into observation group and control group. The observation group (30 cases) was treated with venous puncture and peripheral vein puncture catheter. The control group (30 cases) was treated with conventional method (visual method and touch method) Tube, the catheter effect was observed.ResultsThe venous time was significantly shorter in the observation group than in the control group. The success rate of peripheral venous catheter was significantly higher than that of the control group, the difference was significant (P ＜ 0.05).ConclusionIntravenous puncture observation light assisted peripheral vein puncture has the advantages of simple operation, high success rate of puncture, shorten the operation time,improve work efficiency, clinical nursing staff is easy to grasp, so as to improve the quality of nursing service and patients’ satisfaction, and promote the harmonious relationship between nurses and patients.

venipuncture observation lamp; children; peripheral vein puncture; catheter success rate

R473

A

1674-9316（2017）23-0190-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．094

廈門市中醫(yī)院兒科，福建 廈門 361009