張亞榮

規(guī)范化分級護理在神經(jīng)重癥患者DVT預(yù)防中的應(yīng)用

張亞榮

目的探討規(guī)范化護理干預(yù)措施對預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成的效果。方法選擇2016年7月—2017年7月我科收治的神經(jīng)重癥患者120例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各60例；對照組采取以往常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施規(guī)范化預(yù)防護理策略，比較兩組DVT相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)及發(fā)生情況。結(jié)果對照組和觀察組經(jīng)過護理后，DVT相關(guān)預(yù)測指標(biāo)均有改善，對照組發(fā)生深靜脈血栓6例，觀察組發(fā)生深靜脈血栓2例，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論做好預(yù)防神經(jīng)外科危重癥患者DVT發(fā)生的規(guī)范化護理，可有效降低DVT的發(fā)生，減輕患者痛苦，促進早期康復(fù)。

神經(jīng)重癥；DVT預(yù)防；規(guī)范化護理；應(yīng)用

深靜脈血栓形成是神經(jīng)外科術(shù)后一種比較常見的并發(fā)癥?；颊咧饕憩F(xiàn)為患肢腫脹，病痛，皮膚顏色發(fā)紫，嚴(yán)重者可引起肢體缺血壞死、肺栓塞。深靜脈血栓是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙[1]。神經(jīng)外科患者由于長期臥床、手術(shù)時間長、肢體偏癱、使用甘露醇、術(shù)后留置股靜脈置管、合并多系統(tǒng)疾病等，發(fā)生DVT的風(fēng)險很高[2]。缺血性腦卒中患者由于其特殊性容易出現(xiàn)深靜脈血栓（DVT）[3]。神經(jīng)內(nèi)科ICU患者由于自身的特殊性，并存多項 DVT高危因素，是肺動脈血栓栓血癥 （PTE）和 DVT的高發(fā)人群 ，對 DVT進行積極的治療，可以有效減少ICU患者DVT發(fā)生率[4]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年7月—2017年7月我科收治的神經(jīng)重癥患者120例作為研究對象，年齡22～80歲，平均（52.0±6.5）歲；隨機分為對照組和觀察組各60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)重癥成人患者（年齡＞18歲）；排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)發(fā)生DVT的神經(jīng)重癥成人患者。對照組男性23例、女性37例，腦出血15例、動脈瘤10例、腦腫瘤15例、腦梗死5例、腦外傷10例、其他5例；觀察組男性32例、女性28例，腦出血16例、動脈瘤12例、腦腫瘤14例、腦梗死4例、腦外傷10例、其他4例；兩組患者在年齡、性別、病種等基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)護理；遵醫(yī)囑根據(jù)病情給予患者翻身叩背；協(xié)助或指導(dǎo)患者進行被動或主動功能鍛煉；保持肢體和關(guān)節(jié)處于功能位、抬高下肢；密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)以及下肢末梢血液循環(huán)、感覺、皮膚溫度變化及肢體活動情況，及時做好記錄；遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物治療，觀察治療效果和不良反應(yīng)，做好患者心理護理，必要時穿醫(yī)用彈力襪及給予間歇氣壓泵治療等，術(shù)后患者病情平穩(wěn)后鼓勵早期床上足部主動伸屈活動，盡快下床活動。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施規(guī)范化預(yù)防護理策略。具體如下：成立科室DVT專項管理小組，管理組成員由經(jīng)過醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)的專管員組成，護士長和VTE專項管理小組制定學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃，對科室所有護理人員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行培訓(xùn)并制定相應(yīng)考核指標(biāo)進行考核。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對患者及家屬進行DVT相關(guān)健康宣教；患者入科及病情變化時由醫(yī)生對患者進行靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）及出血傾向的評估，根據(jù)評分的低、中、高危風(fēng)險并結(jié)合出血風(fēng)險評估結(jié)果與責(zé)任護士制定相應(yīng)分級護理對策。低?；颊弑M快早期活動，因病情限制活動者臥床休息同時在床上做下肢適當(dāng)主動或被動活動；抬高下肢30°～40°，促進靜脈血液回流并減輕腫脹；對于VTE中、高危并不伴高出血風(fēng)險患者，遵醫(yī)囑藥物預(yù)防或使用彈力襪、足底靜脈泵（VFP）機械預(yù)防，每日3次，每次至少30分鐘；伴高出血風(fēng)險患者僅使用足底靜脈泵（VFP）機械預(yù)防，每日3次，每次至少30分鐘；根據(jù)康復(fù)篩查結(jié)果協(xié)助康復(fù)科醫(yī)師進行四肢主動或被動鍛煉；同時給予VTE風(fēng)險中高?；颊摺⒅w腫脹、偏癱、活動障礙的患者每日2次定時測量腿圍；嚴(yán)密觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、有無腫脹及不對稱等情況的發(fā)生；提高血管穿刺成功率，避免下肢穿刺置管輸液及動脈血壓監(jiān)測，以免影響下肢活動、損傷血管內(nèi)皮并且導(dǎo)致血流速度緩慢而致血栓的發(fā)生。

兩組均在研究前后進行彩色多普勒超聲檢查判斷是否發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組發(fā)生深靜脈血栓6例，發(fā)生率10.0%，觀察組發(fā)生深靜脈血栓2例，發(fā)生率為3.3%。觀察組DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

靜脈壁損傷、血液瘀滯和凝血功能異常依然是下肢深靜脈血栓形成的主要因素，對于神經(jīng)重癥患者來說，長期臥床、肢體活動減少、肢體偏癱、不能自主活動、外傷、并發(fā)癥的發(fā)生都成為其發(fā)生DVT的高危因素，本研究結(jié)果顯示通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，結(jié)合相應(yīng)內(nèi)容進行理論和技能操作考核，并對目前所實施的各項措施進行梳理和總結(jié)，制定出DVT分級規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防流程；觀察組給予規(guī)范化護理，患者入科及病情變化時即給予VTE風(fēng)險因素及出血風(fēng)險因素評估，根據(jù)評分低危、中危、高危分級，實施規(guī)范化預(yù)防護理策略。對下肢深靜脈血栓高風(fēng)險患者在采取規(guī)范化預(yù)防措施的基礎(chǔ)上嚴(yán)密觀察臨床癥狀及體征，結(jié)合檢驗?zāi)笜?biāo)的監(jiān)測，盡早采取預(yù)防措施，有利于預(yù)防和早期識別DVT的形成，減少肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。進入恢復(fù)期的患者應(yīng)注意循序漸進的活動，告知患者避免久坐久站、蹺二郎腿、使用過緊的腰帶和緊身衣物等[5]。對神經(jīng)重癥患者實施DVT預(yù)防的規(guī)范化護理措施，能有效控制DVT的發(fā)生，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，促進早期康復(fù)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

早期通過采用預(yù)防性篩選評估，對有深靜脈血栓形成風(fēng)險患者嚴(yán)密觀察其身體狀況的變化，積極采取預(yù)防措施，有利于預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成，減少肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，更有利于患者的康復(fù)[6-8]。隨著這類疾病的不斷認(rèn)知，診斷和預(yù)防處理水平也不斷提高，DVT預(yù)防比DVT治療更有益提高患者臨床結(jié)局。

[1] 管云鳳． 骨科術(shù)后下肢靜脈血栓形成的護理[J]． 臨床合理用藥雜志，2014，7（16）：167．

[2] 朱穎潔，田杏音，蕭蕊英，等． 醫(yī)護一體化管理模式在降低神經(jīng)外科住院患者DVT發(fā)生率中的應(yīng)用[J]． 護理與康復(fù)，2016，15（8）：790-793．

[3] 黃素丹，林文琴，陳雅珍． 綜合護理干預(yù)措施用于預(yù)防腦卒中患者雙下肢DVT的臨床研究[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（6）：107-108．

[4] 何玲玲． 神經(jīng)內(nèi)科ICU患者下肢深靜脈血栓預(yù)防及護理[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（32）：161-163．

[5] 陳芳，王雷，萬磊． 早期系統(tǒng)化護理干預(yù)在預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓中的效果[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（24）：3740-3741．

[6] 徐航，張玲． 預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的觀察和護理[J]．護士進修雜志，2012，27（14）：1329-1330．

[7] 季玲． 時間護理對腦卒中患者的效果分析[J]． 中國實用護理雜志，2011，27（9）：5-6．

[8] 阿依夏木古麗·沙得爾，李洪燕，楊韻歆． 綜合康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中后抑郁患者的康復(fù)效果觀察[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（9）：219-220．

The Application of Standardized Nursing in DVT Prevention in Patients With Severe Neurological Diseases

ZHANG Yarong ICU, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830011, China

ObjectiveTo investigate the effect of standardized nursing intervention on the formation of DVT in patients with severe neurological diseases.MethodsFrom July 2016 to July 2017, 120 patients with severe neurological diseases in our department were selected as the research objects.They were randomly divided into observation group and control group with 60 cases in each group; The control group was took conventional nursing measures. On the basis of routine nursing, the observation group was given standardized preventive nursing strategies. The DVT related monitoring indexes and occurrence of the two groups were compared.ResultsAfter the care of the control group and the observation group, DVT related predictive indexes were improved. Deep venous thrombosis occurred in 6 cases in the control group, and deep venous thrombosis occurred in 2 cases in the observation group, the incidence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P ＜ 0.05).ConclusionIn order to prevent the occurrence of DVT, standardized nursing intervention can effectively reduce the occurrence of DVT, alleviate the suffering of patients and promote the early rehabilitation.

severe neurological diseases; DVT prevention; standardized nursing; application

R473

A

1674-9316（2017）23-0195-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．097

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊830011