張望121000錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

肺內(nèi)孤立性球形病灶的臨床分析

張望
121000錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

目的：分析肺內(nèi)孤立性球形病灶的臨床特點。方法：回顧性分析肺內(nèi)孤立性球形病變患者84例的X線資料。結(jié)果：初片誤診36例，誤診率42.86%。結(jié)論：采用X線對肺內(nèi)孤立性球形病灶進(jìn)行診斷時需要認(rèn)真閱片。

肺內(nèi)孤立性球形病灶；X線；臨床特點

肺內(nèi)孤立性球形病灶主要是指肺癌、良性腫瘤、炎性假瘤、結(jié)核瘤等[1]。肺內(nèi)球形病灶是多種疾病的X線表現(xiàn)，多采用X線進(jìn)行診斷，但X線的特點較少，給疾病的鑒別造成了較大的困難[2]。為了更準(zhǔn)確地分析肺內(nèi)孤立性球形病灶的臨床意義，準(zhǔn)確識別疾病，提高醫(yī)務(wù)人員對肺內(nèi)球形病灶的診斷水平，本研究回顧性分析肺內(nèi)孤立性球形病灶患者84例的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年9月收治肺內(nèi)孤立性球形病變患者84例。其中周圍型肺癌28例，肺結(jié)核瘤28例，肺炎性假瘤28例；由手術(shù)證實46例，由CT、臨床治療觀察證實38例；男55例(65.48%)，女29例(34.52%)；年齡23～72歲，平均年齡(41.23±2.84)歲。所有患者均拍攝正側(cè)位胸片和體層片，47例做CT掃描，由手術(shù)證實46例，由CT、臨床治療觀察證實38例。

臨床表現(xiàn)：28例肺癌患者中，未出現(xiàn)任何癥狀、體征11例，輕度咳嗽咳痰8例，痰中帶血6例，胸痛3例。28例肺結(jié)核瘤患者中，未出現(xiàn)任何癥狀、體征9例，咳嗽咳痰11例，其中痰中帶血6例，胸痛5例，結(jié)核菌素試驗陽性17例。28例肺炎性假瘤患者均出現(xiàn)不同情況的呼吸道癥狀，其中咳嗽17例，大多數(shù)是間歇性輕咳；咯血9例，胸痛15例，低熱9例。

X線表現(xiàn)：28例肺癌均為周圍型肺癌，患者年齡44～71歲；位于右上葉前段11例，位于右上葉尖段3例，位于下葉外基底段3例，位于左上葉前段5例，位于左上葉尖段3例，位于舌葉3例；X線特征：呈圓形13例，呈橢圓形8例，呈結(jié)節(jié)形7例，邊緣光整8例，邊緣部分光整、部分毛粗10例，分葉、分葉弧度大小不一17例，毛刺16例，臍凹癥4例，密度一致17例，密度不一致、呈結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)11例，有空洞6例。Ⅲ型肺結(jié)核后并發(fā)肺癌8例，經(jīng)過3個月的治療及觀察，增大5例，不變3例，28例患者均及時進(jìn)行了手術(shù)切除。28例炎性假瘤，其中位于右上葉6例，位于右下葉8例，位于左上葉6例，位于左下葉8例；≤45 歲18例，＞45歲10例；X線特征：28例患者共30個假瘤，大部分是圓形、橢圓形，其中密度高并均勻20個，高低不均勻6個，可以透過瘤體隱約見到4個。假瘤可由不同程度的包膜形成，因此，X線片上能夠清楚顯示邊界清晰且十分銳利的團(tuán)影。該組中邊界清楚銳利19個，稍微呈現(xiàn)分葉9個，主要是因為腫塊生長不具有規(guī)律性而導(dǎo)致。炎性滲出物增多，增生的纖維組織還未出現(xiàn)明顯的局限化，X線片上可能會出現(xiàn)毛刺、邊界不清的狀況。本組中毛刺9例，且邊界不清?；颊呓?jīng)過抗感染治療及觀察14～28 d，縮小或者消失16例，不變12例。28例結(jié)核瘤種，位于右上葉后段12例，位于其下葉背段3例，位于左上葉前段3例，位于尖后段6例，位于左舌4例；發(fā)病年齡：≥40歲12例，＜40歲16例；X線特征：均呈橢圓形及圓形等，其中邊緣光整18例，邊緣部分毛粗、部分光整且有毛刺10例；分葉8例，有鈣化影6例，小空洞10例，不變14例，行手術(shù)切除1例。

方法：本研究采用X線對肺內(nèi)孤立性球形病灶患者進(jìn)行診斷，由醫(yī)務(wù)人員閱片。

評價標(biāo)準(zhǔn)：評價主要指標(biāo)為誤診率。誤診率越高，說明肺內(nèi)孤立性球形病灶的診斷越困難，反之，診斷越容易。

結(jié)果

84例患者中，36例初片出現(xiàn)誤診，誤診率42.86%，其中肺癌誤診為結(jié)核瘤6例，肺癌誤診為炎性假瘤11例，結(jié)核瘤誤診為肺癌6例，炎性假瘤誤診為肺癌8例，炎性假瘤誤診為結(jié)核瘤5例；誤診時間1～6個月。

討論

肺癌、結(jié)核瘤、炎性假瘤的X線征象具有很多的相同點，尤其是直徑＜3 cm的孤立性球形病灶的X線表現(xiàn)不具有特異性，醫(yī)務(wù)人員診斷時經(jīng)常會出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。肺內(nèi)孤立性球形病灶是X線形態(tài)表現(xiàn)，這種表現(xiàn)在多種肺內(nèi)疾病中均會出現(xiàn)，其中以周圍型肺癌、炎性假瘤、結(jié)核瘤最常見。本研究對84例肺內(nèi)孤立性球形病灶患者的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)肺癌大多呈球形塊影，并且孤立、致密，通常情況下正側(cè)位形態(tài)相同。因腫塊會向四周勻速浸潤生長，分葉較多，邊緣不光整，會出現(xiàn)毛刺，甚至可以見到胸膜凹陷的影像，少數(shù)腫塊內(nèi)會出現(xiàn)空洞和癌島等[3]。結(jié)核瘤一般密度比較高，邊緣十分清楚，會出現(xiàn)淺分葉，內(nèi)部可見點狀及其分層狀的鈣化等，周圍會出現(xiàn)衛(wèi)星灶[4]。炎性假瘤則密度中等，邊緣部分清楚，部分模糊，具有長形刺，沒有典型的分葉，塊影內(nèi)可見肺紋貫穿病灶的情況。鄰近胸膜會出現(xiàn)粘連且胸腔內(nèi)出現(xiàn)少量積液，周圍可見充氣征。肺內(nèi)孤立性球形病灶臨床鑒別較困難。本研究對84例肺內(nèi)孤立性球形病灶患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中初片發(fā)生誤診36例，誤診率高達(dá)42.86%。說明醫(yī)務(wù)人員需要充分認(rèn)識肺內(nèi)孤立性球形病灶，以降低誤診率，對患者做出正確診斷，從而采取有效治療方案促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

綜上所述，采用X線對肺內(nèi)孤立性球形病灶進(jìn)行診斷，診斷過程中必須認(rèn)真閱片，考慮全面，并且結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)等進(jìn)行綜合分析。另外，任何診斷指征均不是十分可靠的，不僅需要考慮一般規(guī)律，而且也會出現(xiàn)例外的情況。不僅需要充分注意X線表現(xiàn)，還需要加強(qiáng)重視有利于鑒別的指征，從而促進(jìn)誤診率的降低，使患者得到有效治療，盡快康復(fù)。

[1] 劉冰,榮陽,胡曉丹,等.肺內(nèi)孤立性球形病灶的X線診斷與影像學(xué)研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4):12-13.

[2] 張長春,楊傳東,蔡明,等.評價研究肺內(nèi)孤立性球形結(jié)節(jié)CT直接和間接征象在鑒別其良惡性中的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013,10(25):90-92.

[3] 張明武.肺內(nèi)孤立性球形肺炎的CT診斷[J].中外醫(yī)療,2012,31(6):185.

[4]李偉頻.高分辨率CT與靶掃描在肺孤立性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志,2012, 19(4):371-372.

Clinical analysis of solitary pulmonary spherical lesions

Zhang Wang
The Third Hospital Affiliated to Jinzhou Medical University 121000

Objective:To analyze the clinical features of solitary pulmonary spherical lesions.Methods:The X-ray data of 84 cases of patients with solitary pulmonary spherical lesions were analyzed retrospectively.Results:36 cases were misdiagnosed,and the misdiagnosis rate was 42.86%.Conclusion:X-ray in the diagnosis of solitary pulmonary spherical lesions need careful reading.

Solitary pulmonary spherical lesions;X-ray;Clinical features

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.78