楊和亮 諶松霖 李金波

摘要：目的 運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的取穴規(guī)律，為臨床治療提供參考。方法 計算機(jī)檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（重慶維普）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）2006年1月1日-2016年1月1日針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究文獻(xiàn)，建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫，采用Apriori關(guān)聯(lián)規(guī)則、系統(tǒng)聚類、因子分析等多元統(tǒng)計方法分析取穴規(guī)律。結(jié)果 共納入文獻(xiàn)190篇，涉及針灸處方228首、腧穴65個，取穴總頻次1736次。常取穴位有犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉等，以足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)為主。主要取穴部位為下肢部，達(dá)1626頻次（93.66%）。系統(tǒng)聚類分析得到除主穴外的辨證配穴有4組。結(jié)論 針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以局部取穴為基礎(chǔ)，結(jié)合辨證配穴。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；針灸；選穴規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.01.023

中圖分類號：R2-05；R272.968.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）01-0095-04

Study on Rules for Acupoint Selection of Acupuncture and Moxibustion for Treatment of Knee Osteoarthritis Based on Data Mining YANG He-liang1， CHEN Song-lin1， LI Jin-bo2 （1. Graduate School， Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300193， China； 2. The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300193， China）

Abstract： Objective To analyze the rules of acupoint selection in treating knee osteoarthritis with acupuncture and moxibustion therapy based on data mining； To provide references for clinical treatment. Methods Articles about treating knee osteoarthritis with acupuncture and moxibustion were retrived from China National Knowledge Infrastructure （CNKI）， Wanfang academic periodical full-text database， Chinese Journal Full-text Database （VIP） and SinoMed in China from Jan. 1st 2006 to Jan. 1st 2016. The database of acupuncture and moxibustion prescription was set up. The Apriori association rules， system cluster analysis and factor analysis were adopted in order to analyze the rules of acupoint selection for knee osteoarthritis. Results Totally 190 articles were included， covering 228 acupuncture- moxibustion prescriptions， 65 acupoints and the total frequency for 1736 times. The usual acupoints in the lower limbs were Dubi （ST35）， Neixiyan （EX-LE 4）， and Yanglingquan （GB34）. The main maridians were Stomach Meridian of Foot-Yangming， Spleen Meridian of Foot-Taiyin， and Gallbladder Meridian of Foot-Shaoyang， accounting to for 1626 times （93.66%）. Cluster analysis achieved other four groups of acupoint selection based on syndrome differentiation. Conclusion Local acupoints and dialectical point selection were important principle in treating knee osteoarthritis combined with acupoint selection based on syndrome differentiation.

Key words： knee osteoarthritis； acupuncture and moxibustion； acupoint selection； data mining

基金項目：國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項課題（JDZX2015022）；天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院研究生教育校外創(chuàng)新實踐基地科技創(chuàng)新基金（ZXYCX201510）

通訊作者：李金波，E-mail：ljb_6666@126.com

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)的慢性關(guān)節(jié)炎癥，臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，嚴(yán)重時可致關(guān)節(jié)畸形及行動困難。隨著我國的人口老齡化，此病患者數(shù)量逐年增加。目前，臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以非甾體藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥為主，可短期緩解癥狀，但長期使用可能出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應(yīng)。近年來，針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢，具有療效確切、安全、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[1-3]。本研究通過整理相關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析近10年針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的選穴規(guī)律，以期為臨床治療提供思路。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

計算機(jī)檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（重慶維普）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）。以“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”“針灸”“針刺”“溫針灸”“電針”“灸法”“穴位注射”為檢索詞。檢索時間范圍：2006年1月1日-2016年1月1日。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)類型為臨床隨機(jī)對照或半隨機(jī)對照試驗；研究對象明確診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，采用的診斷與療效評價體系均為國際或國內(nèi)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)；以針灸治療為主，有明確的針灸處方且療效確切。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

無具體腧穴的文獻(xiàn)；針灸為輔助治療方法的文獻(xiàn)，重復(fù)發(fā)表（保留發(fā)表年限最近的1篇）；動物實驗、樣本量小于10及非針灸治療實驗；經(jīng)驗介紹、綜述、個案、文獻(xiàn)研究等。

1.4 數(shù)據(jù)錄入及規(guī)范

嚴(yán)格按文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，如果文獻(xiàn)中涉及證型辨證配穴則按照1個證型1個處方處理。規(guī)范穴位名稱，例如“外膝眼”規(guī)范為“犢鼻”。使用標(biāo)準(zhǔn)化處方中的十四經(jīng)腧穴、經(jīng)外奇穴。設(shè)計文獻(xiàn)資料信息提取表，將數(shù)據(jù)錄入保存后進(jìn)行提取、整理，并建立針灸處方數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)錄入過程由2人獨(dú)立完成，并進(jìn)行一致性檢驗。

1.5 分析方法

采用WEKA3.6軟件Apriori關(guān)聯(lián)分析處方中腧穴間相關(guān)性[4]，采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行系統(tǒng)R聚類，并對分組結(jié)果進(jìn)行因子分析，通過KMO及Bartlett's檢驗，選取貢獻(xiàn)度前5位腧穴，提取方法采用主成分分析，旋轉(zhuǎn)方法采用Kaiser標(biāo)準(zhǔn)化最大方差法。

2 結(jié)果

2.1 取穴頻次分析

經(jīng)篩選，共納入文獻(xiàn)190篇，包括針灸處方228首。對取穴頻次進(jìn)行分析，共涉及腧穴65個（含經(jīng)外奇穴6個），取穴總頻次為1736次，頻次較高的腧穴為犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、足三里、血海、梁丘、陰陵泉、鶴頂?shù)?，見?。

2.2 經(jīng)脈分析

228首針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎處方涉及10條經(jīng)脈、59個腧穴，總使用頻次為1378次，見表2。表2表明，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常取足陽明胃經(jīng)穴位，達(dá)564次（40.93%）。

228首處方中腧穴涉及人體各部，主要在下肢，共38個，累計頻次1626次（93.66%）；遠(yuǎn)端腧穴選用較少，約占總頻次的6.34%。具體腧穴部位的分布詳見表3。

2.4 關(guān)聯(lián)分析

采用WEKA3.6軟件對228首針灸處方中的65個腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置最小支持度為55%，置信度前30位的關(guān)聯(lián)規(guī)則見表4。

2.5 系統(tǒng)聚類分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對使用頻次≥2的穴位進(jìn)行聚類分析，可知一類為重點(diǎn)要穴即主穴，一類為辨證取穴即配穴。重點(diǎn)要穴有犢鼻、內(nèi)膝眼、足三里、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴等。辨證取穴大致可分為4組，第1組：解溪、昆侖、懸鐘、太溪、三陰交、內(nèi)關(guān)、膈俞、肝俞、腎俞；第2組：關(guān)元、氣海、中脘、脾俞、腰陽關(guān)、太沖、百會、血海；第3組：承扶、膝關(guān)、伏兔、風(fēng)池、承山、委陽、委中；第4組：大椎、曲池、鶴頂、內(nèi)庭、大腸俞、陰谷、命門。

2.6 核心配穴的因子分析

對配穴系統(tǒng)聚類結(jié)果進(jìn)行因子分析，采用KMO檢驗及Bartlett's檢驗篩選出因子貢獻(xiàn)度前5位者，形成4組配穴處方，見表5。結(jié)果表明相關(guān)性良好。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常由多種因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)退行性改變，臨床表現(xiàn)為軟骨下骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面被逐漸破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利等，是影響膝關(guān)節(jié)功能的一種退行性無菌性炎癥疾病。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“骨痹”“膝痹”“鶴膝風(fēng)”等范疇。正氣不足是本病的根源，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲是本病的誘發(fā)因素，《內(nèi)經(jīng)》有“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”，“風(fēng)雨寒熱不得虛，不能獨(dú)傷人”，“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”。又如《金匱要略》所述：“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣”。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因可分為內(nèi)因與外因：內(nèi)因多為飲食失節(jié)、勞逸失度、情志不和等，久而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、脾胃虛弱、氣血虧虛；外因多為風(fēng)、寒、濕、熱等淫邪，侵襲機(jī)體，內(nèi)外合邪而致本病。因此，本病病位在關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，與肝、脾、腎關(guān)系密切，涉及五臟，病性屬本虛標(biāo)實。

取穴頻次分析表明，常用腧穴以犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、足三里、血海、梁丘、陰陵泉、鶴頂、阿是穴等為主。這些膝部腧穴的使用充分體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”選穴規(guī)律。《素問·痹論篇》曰：“所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣也?！惫蔬x穴時，選諸陽經(jīng)之穴位，調(diào)動陽經(jīng)之經(jīng)氣，祛邪外出。取穴歸經(jīng)情況表明，臨床多選用足三陽經(jīng)上的穴位，以激發(fā)人體的經(jīng)氣，其中取穴頻次最高的為多氣多血的足陽明經(jīng)胃經(jīng)。楊上善曰：“以筋為陰陽氣之所資，中無有空，不得通于陰陽之氣上下往來，然邪入膝襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為輸?！背浞煮w現(xiàn)“經(jīng)脈所過，主治所及”的選穴規(guī)律。本研究結(jié)果表明，主要取穴部位為下肢部，達(dá)1626次（93.66%），涉及腧穴38個。選取下肢部位的穴位可以疏通雙下肢的經(jīng)筋，使氣血通暢，經(jīng)筋得養(yǎng)，改善下肢經(jīng)筋局部疼痛、拘急、活動受限的癥狀。通過對穴位配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，梁丘、內(nèi)膝眼、犢鼻三穴的關(guān)聯(lián)性最高，其次是內(nèi)膝眼、血海、陽陵泉、犢鼻。梁丘為足陽明胃經(jīng)的郄穴，有行氣止痛、活血祛瘀的作用；陽明經(jīng)多氣多血，犢鼻為足陽明胃經(jīng)上的穴位，又位于病變部位，具有舒筋活絡(luò)、通調(diào)氣血之功；內(nèi)膝眼為經(jīng)外奇穴，對膝部疾患有良好的療效，三穴相配，標(biāo)本同治。故而，臨床治療可嘗試使用上述配伍。

由于每個患者有不同的病因病機(jī)，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇不同的治法。如根據(jù)病因取穴：痛痹者加腎俞、關(guān)元，熱痹者加大椎、曲池，行痹者加血海、膈俞；著痹者加陰陵泉、足三里，骨質(zhì)疏松者加大杼、絕骨[5]。或根據(jù)證型辨證取穴：肝腎不足型配肝俞、腎俞，寒濕痹阻型配足三里、陰陵泉，氣滯血瘀型配血海、足三里[6]。根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]可將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為肝腎不足型、氣血虛寒型、風(fēng)寒濕痹型和濕熱下注型。核心穴位聚類分析表明，可將犢鼻、內(nèi)膝眼、足三里、梁丘、陽陵泉、陰陵泉等作為主穴，同時辨證配以相關(guān)穴位，構(gòu)成新基礎(chǔ)針灸處方。此外，第1組配穴中解溪、昆侖可疏利關(guān)節(jié)、通筋活絡(luò)，肝俞、腎俞有良好的調(diào)理臟腑功能的作用，可益肝補(bǔ)腎、強(qiáng)健筋骨；懸鐘為髓會，可補(bǔ)益精髓、濡潤關(guān)節(jié)。諸穴合用則補(bǔ)益肝腎、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)，故肝腎不足型可選取。第2組配穴中脾俞可調(diào)理脾胃，百會為三陽五會、總督一身之陽氣，氣海、關(guān)元、腰陽關(guān)可補(bǔ)益氣血，諸穴合用可溫陽驅(qū)寒、補(bǔ)益氣血，氣血虛寒型可選取。第3組配穴中風(fēng)池祛風(fēng)除濕，委陽、承扶、膝關(guān)、伏兔可疏利下肢關(guān)節(jié)，疏調(diào)膝部氣血，使通則不痛，筋會陽陵泉，足三里可疏通經(jīng)筋氣血，諸穴合用可疏通經(jīng)脈、溫陽勝濕，風(fēng)寒濕痹型可選取。第4組配穴中大椎、內(nèi)庭、曲池三穴均可清熱除濕，大腸俞、鶴頂舒筋活血止痛，諸穴合用可清熱祛濕止痛，治療濕熱下注型可選取。

綜上，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法，可將隱性規(guī)律顯性化，結(jié)果表明臨床上針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要以局部取穴為基礎(chǔ)，結(jié)合辨證選穴，存在一定規(guī)律，可為臨床治療提供參考。

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（收稿日期：2016-03-04）

（修回日期：2016-03-25；編輯：向宇雁）