劉 征 李 董

（1河南省鄭州市第三人民醫(yī)院內(nèi)一科，鄭州450000；2昆明市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，昆明650021）

中醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的認(rèn)識(shí)及治療指導(dǎo)

劉 征1李 董2

（1河南省鄭州市第三人民醫(yī)院內(nèi)一科，鄭州450000；2昆明市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，昆明650021）

在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，對(duì)乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的規(guī)律予以分析，認(rèn)為乳腺癌由乳腺局部轉(zhuǎn)移至肝臟為從經(jīng)絡(luò)局部轉(zhuǎn)移至臟腑，病邪由經(jīng)絡(luò)入臟腑，由表入里。乳腺癌由乳腺局部轉(zhuǎn)移至肺為五行中的木侮金，乳腺癌由乳腺局部轉(zhuǎn)移至骨、腦，為肝病及腎，木病及水，屬五行中的子盜母氣。乳腺癌以肝脾功能失常為主，治療上應(yīng)以調(diào)理肝脾功能為主，適當(dāng)加用理脾、滋腎的藥物可提高遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療的有效率。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論；乳腺癌；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；乳巖

乳腺癌是女性常見(jiàn)腫瘤，發(fā)病率較高。乳腺癌患者約20.0%~85.0%在最初診斷的5年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]。乳腺癌的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移目前是臨床難題，如何有效的防治乳腺癌的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移是乳腺癌治療的關(guān)鍵性問(wèn)題。如何在腫瘤未復(fù)發(fā)之前給予合理的治療與預(yù)防，如何在腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)后給予適當(dāng)?shù)闹委熞匝娱L(zhǎng)生存期正是中醫(yī)“治未?。ㄎ床∠确?、既病防變）”在腫瘤方面的具體應(yīng)用。因?yàn)橹嗅t(yī)藥自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和潛力，因此在乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的認(rèn)識(shí)及治療指導(dǎo)方面有著重要的意義。

中醫(yī)中沒(méi)有乳腺癌病名的記載。中醫(yī)文獻(xiàn)研究將乳腺癌歸入中國(guó)古代的石癰、乳石癰、乳巖、奶巖、石奶、乳中結(jié)核、妒乳、審花奶等范疇。并且認(rèn)為乳腺癌的發(fā)生與肝脾功能的失常有重要關(guān)系。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，女性乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，乳房屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，外屬足少陽(yáng)膽經(jīng)。肝經(jīng)與膽經(jīng)為表里經(jīng)，病理生理是相互聯(lián)系的，臨床上多以肝經(jīng)病變表現(xiàn)為主膽經(jīng)表現(xiàn)不明顯。乳腺癌的發(fā)生雖然與脾亦相關(guān)，但是肝木常常太過(guò)而克伐脾土故在臨床上肝臟病變表現(xiàn)更為突出。清代《問(wèn)摘醫(yī)案》中說(shuō)：“夫坤道以肝為先天，故乳大于男子?！痹谇宕弑x所著《瘍科心得集》中也認(rèn)為乳腺疾病以肝經(jīng)病變表現(xiàn)最為突出：“夫乳屬陽(yáng)明，乳中有核，何不責(zé)陽(yáng)明而責(zé)肝？以陽(yáng)明胃土最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見(jiàn)木之郁，唯恐來(lái)克，伏而不揚(yáng)，氣不敢舒……治法不必治胃，但治肝而腫自消矣?！?/p>

1 中醫(yī)理論對(duì)乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的認(rèn)識(shí)

乳腺癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位按其發(fā)生率高低排序依次應(yīng)為肺（骨）、肝、腦[2-4]。

1.1 乳腺癌由乳腺局部轉(zhuǎn)移至肝臟由表入里，由經(jīng)絡(luò)至臟腑《金匱要略》中說(shuō)：“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑”?！督饏T要略》中又說(shuō)：“脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來(lái)入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死”。即病邪是可以傳變的，如果病邪是從經(jīng)絡(luò)局部走入臟腑治療起來(lái)就相對(duì)困難，病邪從臟腑出至經(jīng)絡(luò)局部治療起來(lái)就相對(duì)容易些。在乳腺癌中，乳腺局部的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肝臟也就是從經(jīng)絡(luò)的局部轉(zhuǎn)移至了其相應(yīng)的臟腑中，由經(jīng)絡(luò)局部進(jìn)入相應(yīng)的臟腑中為病邪入里，由表入里，由經(jīng)絡(luò)入臟腑。

1.2 乳腺癌由乳腺局部轉(zhuǎn)移至肺五行屬木侮金在《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》中說(shuō)：“五藏受氣于其所生，傳之與其所勝；氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死?！薄案问軞庥谛?，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死?！边@句話的意思是五臟從它的母臟接受病氣，傳入我所勝之臟，傳導(dǎo)舍藏在我的母臟，死于克我者。病傳到我所不勝之臟，病乃死，病情就危重了。肝屬于五行中的木，肺屬于五行中的金，金克木，金是木之所不勝肝病，肝氣逆行傳到肝所不勝之臟肺，此為疾病的逆?zhèn)鬟^(guò)程，病情均較重。在乳腺癌中，腫瘤由乳腺局部轉(zhuǎn)移至肺臟這一過(guò)程中乳腺局部病變屬于肝經(jīng)病變，屬于五行中的木，轉(zhuǎn)移至肺，肺屬于五行中的金，金為木所不勝，所以腫瘤由乳腺局部轉(zhuǎn)移至肺臟病情危重，也即《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)死于其所不勝。

1.3 乳腺癌由乳腺局部轉(zhuǎn)移到骨、腦《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“諸髓者，皆屬于腦?！惫视心X為髓海之稱(chēng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》認(rèn)為：“足厥陰之脈……上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額與督脈會(huì)于巔?！庇纱丝梢?jiàn)足厥陰肝經(jīng)行至巔頂與督脈相合，入絡(luò)腦。《寒熱病》認(rèn)為足陽(yáng)明胃經(jīng)：“……循咽，上走空竅循目系，入絡(luò)腦。”故足陽(yáng)明胃經(jīng)也入絡(luò)腦。故乳腺相關(guān)疾病均可通過(guò)經(jīng)絡(luò)的相關(guān)作用與腦發(fā)生聯(lián)系。古人云：腎主骨，生髓，而腦又為髓海，故乳腺癌由乳腺局部轉(zhuǎn)移至骨，腦，為肝病及腎。五行中腎為肝之母，《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》“五藏受氣于其所生，傳之與其所勝；氣舍于其所生，死于其所不勝?！彼荆疄槟局?，腎屬于水，肝屬于木，肝受氣于腎。肝久病累及腎，此為子盜母氣。

2 中醫(yī)理論對(duì)乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療指導(dǎo)

乳腺癌以肝經(jīng)癥狀最為突出，但是乳腺癌中又常常存在肝郁克脾的情況，故在治療上應(yīng)以調(diào)肝健脾為基礎(chǔ)再適當(dāng)?shù)丶佑谜{(diào)理相關(guān)臟腑的藥物。即在調(diào)肝理脾的基礎(chǔ)上根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)適當(dāng)加用理肺、滋腎的藥物。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科以疏肝健脾理氣法聯(lián)合肝介入治療乳腺癌肝轉(zhuǎn)移，總有效率為42.9%，1、2、3年累積生存率分別為71.4%、38.1%、23.8%，取得明顯優(yōu)于單純化療的療效[5]。王志學(xué)等[6]認(rèn)為乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移在治療上應(yīng)重視培扶正氣，尤以補(bǔ)益脾腎為要。應(yīng)用人工牛黃散配合手術(shù)、化療、放療治療乳腺癌，5年生存率達(dá)88.8%。陳前軍[7]等對(duì)陸德銘教授所創(chuàng)的乳寧II號(hào)（生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、南沙參、枸杞子、淫羊藿、肉蓯蓉、山萸肉、石見(jiàn)穿、蜂房等）健脾益腎為主，在防治乳腺癌短期轉(zhuǎn)移方面進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤直徑>5cm患者2年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率（治療組31.25%，對(duì)照組

Know ledge and Treatm en t Guidance o f Traditional Chinese Medicine on Distant Metastasis of Breast Cancer

LIU Zheng1,LIDong2

(1.Departmentof InternalMedicine,Zhengzhou Third People'sHospital,Zhengzhou 450000,China; 2.Departmentof TCM,Kunm ing Second People's Hospital,Kunm ing 650021,China)

Under the guidance of TCM theory,the rule of distantmetastasis of breast cancer was analyzed.The author thought that breast cancer by local transferred to the liver ismammary gland from local transferred to the zang-fu organs andmeridians disease evil by the zang-fu organsand from exterior to interior.Breast cancer by breast local transfer transferred to the lungs for the five elements of wood gold and breast cancer by local transferred to bone,brain,liver disease and kidney,disease and water,which belongs to an offspring disease involving itsmaternal organ of the five elements.The breast cancer treatment is given priority to the dysfunction of liver and spleen,should give priority to regulate function of liver and spleen,and use appropriate regulate drug related viscera.

basic theory of traditional Chinesemedicine;breast cancer;distantmetastasis;breast carbuncle

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.028

1672-2779（2017）-05-0064-02