張厚杰

中藥內服聯(lián)合外洗治療糖尿病下肢血管病變臨床分析

張厚杰

（山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院肛腸外科，棗莊277000）

目的探討糖尿病下肢血管病變患者采用中藥內服聯(lián)合外洗治療的臨床效果。方法選我院106例糖尿病下肢血管病變患者，隨機分為兩組，對照組實施常規(guī)西藥治療并配合糖尿病安全教育。觀察組對照組的治療基礎上采用中藥內服聯(lián)合外洗雙足治療。治療后，對比療效。結果觀察組治療總有效率、踝動脈-肱動脈血壓比值均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論在糖尿病下肢血管病變患者的臨床治療中采用中藥內服聯(lián)合外洗雙足治療，能夠有效的改善糖尿病下肢血管病變，臨床療效顯著。

中醫(yī)藥療法；糖尿??；下肢血管病變；脈痹；消渴；外治法

糖尿病發(fā)病率較高，是影響社會公眾健康的嚴重疾病之一[1]?；颊咴诎l(fā)病后，內分泌代謝異常，若不進行及時的治療，長時間將會導致患者氣血逆亂，經(jīng)脈和臟器嚴重受到損傷，從而引起下肢血管嚴重病變，甚至導致患者下肢殘廢，嚴重的影響患者的生活質量[2]。糖尿病下肢血管病變主要表現(xiàn)為不同程度的肢體麻木、疼痛、乏力以及針刺與灼燒感。在臨床的治療中，通常采用西藥治療，并配合糖尿病相關健康教育，對患者的病癥緩解有一定的療效，但長期效果較差。中醫(yī)上采用中藥內服和中藥外洗雙足進行治療，能夠取得顯著的臨床效果。我院近年間收治的106例糖尿病下肢血管病變患者實施中藥內服和中藥外洗雙足治療，臨床效果比較滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年9月—2015年12月間收治的106例糖尿病下肢血管病變患者，采用隨機數(shù)的方法將患者均分為兩組，對照組患者53例，其中男性31例，女性22例；年齡48~75歲，平均年齡（59.5±7.9）歲；空腹血糖均大于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖均大于11.1 mmol/L；糖尿病病程5~20年，平均病程（11.3±4.1）年。觀察組患者53例，其中男性29例，女性24例；年齡49~77歲，平均年齡（58.8±8.1）歲；空腹血糖均大于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖均大于11.1 mmol/L；糖尿病病程4~19年，平均病程（10.5±3.4）年。在性別、年齡、病程等一般資料上，兩組患者數(shù)據(jù)對比差異不顯著，P>0.05。

1.2 治療方法兩組患者入院后，均實施糖尿病健康教育，使患者能夠遵循醫(yī)囑，嚴格控制飲食與作息，并進行適當?shù)捏w育鍛煉，同時給予胰島素和口服常規(guī)降血糖的藥物，嚴格的控制患者的血糖，即患者的空腹血糖要小于7.0 mmol/L，用餐后2 h，患者的血糖要低于11.0 mmol/L[3]。對照組患者采用0.9%的氯化鉀注射液250 mL配合10 ug的前列地爾進行靜脈注射。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上采用中藥內服聯(lián)合外洗雙足治療，中藥內服處方[4]：當歸、黃芪、西洋參、赤芍各15 g，天花粉、地龍、川牛藤、蒲黃各10 g，每日1劑，溫水煎服，早晚各1次。中藥外洗雙足處方[5]：懷牛藤、徐長卿、川椒、忍冬藤、黃芪、木瓜各100 g，紅花、川芎、獨活、桃仁、僵蠶各50 g，煎服后取汁2000 mL，待藥汁溫度降低至70℃左右，將患者雙足熏蒸10 min，待藥汁溫度降至40℃時，將雙足完全浸泡在其中，時間控制在20~30 min，每日1次。連續(xù)治療15日一個療程，兩個療程后對兩組患者的療效進行評價。

1.3 觀察指標在患者休息前15 min，取患者仰臥位，采用彩色多普勒血流探測儀對患者的肱動脈雙側血壓進行探測。將肱動脈血壓和脛后動脈進行詳細記錄，并計算出患者治療前后踝動脈-肱動脈血壓的比值。

1.4 療效評定按照《糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)診斷標準》[6]對患者的臨床療效進行評價。治愈：患者經(jīng)過治療，血糖控制到正常范圍內，下肢的麻木、疼痛、乏力以及針刺與灼燒感完全消失，臨床體征恢復正常；顯效：患者經(jīng)過治療，血糖達到正常范圍，下肢麻木、疼痛、乏力以及針刺與灼燒感基本消失，臨床體征基本恢復正常；有效：患者經(jīng)過治療，血糖和體征明顯改善，下肢麻木、疼痛、乏力以及針刺與灼燒感大部分消失；無效：患者經(jīng)過治療，血糖和體征均無明顯改善，下肢麻木、疼痛、乏力以及針刺與灼燒感無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計學方法對本次研究中所得的相關數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0統(tǒng)計學分析軟件進行統(tǒng)計學分析，以（x±s）來表示計量資料，并采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，并采用χ2檢驗，若P<0.05，則代表數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過治療，觀察組患者治愈26例（49.1%），顯效12例（22.6%），有效10例（18.8%），無效5例（9.4%），治療的總有效率為90.6%，對照組患者治愈18例（33.9%），顯效11例（20.7%），有效11例（20.7%），無效13例（24.5%），治療的總有效率為75.5%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05；觀察組患者治療前踝動脈-肱動脈血壓比值為（0.77±0.37），治療后踝動脈-肱動脈血壓比值為（1.11±0.42）；對照組患者治療前踝動脈-肱動脈血壓比值為（0.76±0.35），治療后踝動脈-肱動脈血壓比值為（0.86±0.41）。觀察組患者治療前后踝動脈-肱動脈血壓比值改善情況顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

糖尿病在臨床上是獨立于其他動脈硬化危險因素外導致下肢動脈硬化的危險因素，糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見且嚴重的并發(fā)癥?；颊咴诨疾『螅轮珓用}出現(xiàn)硬化，極易形成血栓，從而引起管腔出現(xiàn)狹窄狀甚至阻塞，下肢供血不足，長時間將會出現(xiàn)感染或者壞死，因此，糖尿病下肢血管病變導致患者致殘率非常高，而且患者病發(fā)后，病情進展迅速，截止率較高，對患者的生活健康產(chǎn)生著嚴重的威脅。

在中醫(yī)學中，糖尿病下肢血管病變歸屬于“脈痹”、“消渴”、“痿證”等范疇?；颊甙l(fā)病后，長時間的消渴，患者的氣血虛弱，脈絡逐漸瘀阻，因而導致患者下肢出現(xiàn)不同程度的麻木、疼痛、乏力以及針刺與灼燒感[7]。在糖尿病下肢血管病變患者的治療中，通常采用糖尿病基礎健康教育，讓患者嚴格的控制飲食和作息，養(yǎng)成良好的生活習慣，并采用胰島素和口服常規(guī)降血糖的藥物，嚴格的控制患者的血糖，即患者的空腹血糖要小于7.0 mmol/L，用餐后2 h，患者的血糖要低于11.0 mmol/L。常規(guī)的治療采用西藥治療，雖能夠取得一定的療效，但是長期的療效較差。中醫(yī)上采用中藥內服和中藥外洗雙足治療。在內服中藥處方中，黃芪和西洋參能夠快速達到益氣活血，止痛消腫；當歸能夠活血補血，對經(jīng)絡的通暢發(fā)揮著中藥作用，川牛藤能夠達到補肝腎、強壯筋骨的功效；天花粉味微苦，屬于寒性藥物，能夠清熱生津；蒲黃、地龍能夠消炎鎮(zhèn)痛，溶解血栓，提高患者的免疫能力。在中藥外洗雙足處方中，各種藥物煎后取汁，讓藥物直接作用于患者的病變皮膚，直接接觸病原，這樣下肢血管能夠在藥物的作用下迅速擴張。短時間內可促使血液及淋巴循環(huán)，從而有效的改善微循環(huán)，改善下肢血液病變部位的高凝狀態(tài)，達到治療的目的。因此，中藥內服和中藥外洗雙足對糖尿病下肢動脈血管病變治療有一定的改善作用。

對照組（53例）患者實施常規(guī)西藥治療并配合糖尿病安全教育。觀察組（53例）患者在對照組的治療基礎上采用中藥內服聯(lián)合外洗雙足治療。經(jīng)過治療，觀察組患者治療的總有效率為90.6%，明顯高于對照組患者的75.5%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義，P< 0.05；觀察組患者治療前踝動脈-肱動脈血壓比值為（0.77±0.37），治療后踝動脈-肱動脈血壓比值為（1.11± 0.42）；對照組患者治療前踝動脈-肱動脈血壓比值為（0.76±0.35），治療后踝動脈-肱動脈血壓比值為（0.86± 0.41）。觀察組患者治療前后踝動脈-肱動脈血壓比值改善情況顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

綜上所述，在糖尿病下肢血管病變患者的臨床治療中采用中藥內服聯(lián)合外洗雙足治療，能夠有效的改善糖尿病下肢血管病變，臨床療效顯著，值得在臨床中廣泛推廣應用。

[1]劉建偉.中藥內服聯(lián)合中藥足浴治療糖尿病下肢動脈血管病變55例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，8(12):428-429.

[2]張舒.活血化淤中藥紅花、丹參等聯(lián)合前列地爾治療糖尿病下肢血管病變30例臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，1(10):147-148.

[3]劉瑞霞，崔德芝，閻小燕.中藥綜合治療對老年2型糖尿病足(早期)下肢血管病變的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，10(8):275-276.

[4]張珂珂，魏桂梅，劉文龍，等.中藥內服加足浴聯(lián)合西洛他唑片治療老年糖尿病性周圍血管病變34例[J].中醫(yī)研究，2014，5(19):376-377.

[5]劉文導，梅世偉，孟凡喆，等.腔內血管成形術聯(lián)合中藥內服、沐足對老年糖尿病足臨床癥狀及生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2014，22(5): 308-309.

[6]農(nóng)紅青.中西醫(yī)結合治療糖尿病下肢血管病變的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，32(10):384-385.

[7]左文仁，付麗媛.糖尿病下肢血管病變及糖尿病足的中醫(yī)治療研究進展[J].中醫(yī)藥導報，2015，8(17):108-109.

[8]曹湘玲.中藥內服加足浴聯(lián)合西洛他唑片治療老年糖尿病性周圍血管病變研究[J].中醫(yī)臨床，2014，15(11):326-327.

Clinical Analysis on Chinese Herbal Medicine Oral Administration Combined with External Washing in the Treatment of Diabetic Lower Extremity Vascular Disease

ZHANG Houjie
(Department of Colorectal Surgery,Xuecheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Zaozhuang 277000,China)

Objective To investigate the clinical effect of Chinese herbal medicine oral administration combined with external washing in the treatment of diabetic lower extremity vascular disease.Methods 106 cases of patients with diabetic lower extremity vascular disease in our hospital were randomly divided into two groups.The control group

routine Western medicine treatment combined with diabetes safety education.The observation group used Chinese herbal medicine oral administration combined with external washing on the basis of the control group.The curative effect after treatment was compared.Results The total effective rate and ankle brachial index of the observation group were significantly better than those of the control group(P<0.05).Conclusion The Chinese herbal medicine oral administration combined with external washing in the treatment of diabetic lower extremity vascular disease can effectively improve diabetic lower extremity vascular disease,and the clinical curative effect is remarkable

therapy of traditional Chinese medicine;diabetes;lower extremity vascular disease;vessel bi-disease;consumptive thirst; external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.024

1672-2779（2017）-11-0056-02

：楊杰本文校對：王偉

2017-03-14）