張惠

不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

張惠

目的探討不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法選取我院2016年6月—2017年6月收治的96例行手術(shù)治療老年患者，將其隨機(jī)分成A、B兩組，各48例，A組實(shí)施全身麻醉，B組實(shí)施硬膜外麻醉，比較兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)情況及圍手術(shù)期情況。結(jié)果B組患者術(shù)后1 d和術(shù)后7 d簡(jiǎn)易智能評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)分比較高于A組（P＜0.05），B組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率22.92%，低于A組的43.75%（P＜0.05）。結(jié)論全身麻醉和硬膜外麻醉均會(huì)對(duì)老年患者產(chǎn)生術(shù)后認(rèn)知功能影響，而前者影響程度更高，因此在臨床中首推硬膜外麻醉。

全身麻醉；硬膜外麻醉；老年；認(rèn)知功能

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，臨床中多數(shù)老年患者在術(shù)后均會(huì)伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙情況發(fā)生，影響患者預(yù)后恢復(fù)效果和生活質(zhì)量[1]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙指患者術(shù)后受麻醉作用影響，由于神經(jīng)改變所引發(fā)的認(rèn)知障礙情況，臨床多表現(xiàn)為認(rèn)知功能異常、記憶力下降、性格變化等癥狀[2]。由于手術(shù)治療具有創(chuàng)口大、操作時(shí)間長(zhǎng)的典型特點(diǎn)，導(dǎo)致老年患者在術(shù)后極易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙現(xiàn)象，為了改善預(yù)后，本文就不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響展開了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2017年6月收治的行手術(shù)治療老年患者96例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將其隨機(jī)分成A、B兩組各48例。A組男28例，女20例；年齡61～83歲，平均年齡（69.75±4.24）歲。B組男26例，女22例；年齡62～82歲，平均（69.47±4.53）歲。本次實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與此次研究的患者或其家屬均已簽署知情同意書，排除帕金森綜合癥、精神疾病、認(rèn)知功能障礙、心肺嚴(yán)重功能障礙、妊娠及哺乳期病例。兩組的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均于術(shù)前30 min采取肌內(nèi)注射的方式給予阿托品（青島金峰制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H37020484）0.5 mg。A組采用全身麻醉，給予患者咪達(dá)唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433）0.04 mg/kg，芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）3 μg/kg，維庫(kù)溴銨（成都天臺(tái)山制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411）0.15 mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199）0.15 μg/（kg·min）。B組采用硬膜外麻醉，給予患者20 g/L的利多卡因（西南藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H50020226）試驗(yàn)量3 ml，5分鐘后給予全量10 ml，推注入機(jī)體硬膜外腔中，麻醉平面不超過T10胸椎處。兩組患者均給予常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗菌處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)MMSE對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后第1 d和第7 d的認(rèn)知功能加以評(píng)定，滿分30分，分值越高說明患者認(rèn)知功能恢復(fù)情況越好[3]。（2）根據(jù)醫(yī)師的治療報(bào)告統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

A組患者術(shù)前、手術(shù)1 d后及手術(shù)7 d后的MMSE評(píng)分依次為（24.93±1.96）分、（18.46±1.13）分和（20.72±1.73）分；B組患者術(shù)前、手術(shù)1 d后及手術(shù)7 d后的MMSE評(píng)分依次為（24.75±1.57）分、（20.48±1.67）分和（23.62±1.45）分。兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比，術(shù)前t=0.497，P=0.621，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d，t=6.941，P=0.000；術(shù)后7 d，t=8.901，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對(duì)比

A組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率43.75%（21/48）；B組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率22.92%（11/48），組間數(shù)據(jù)對(duì)比，χ2=4.688，P=0.030。

3 討論

經(jīng)臨床實(shí)踐證明，高齡是導(dǎo)致老年骨科患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙癥狀的主要因素之一，這是因?yàn)槔夏昊颊唠S著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)神經(jīng)類毒素較為敏感，致使患者在微弱刺激下出現(xiàn)神經(jīng)凋亡或毒性損傷現(xiàn)象，進(jìn)而影響機(jī)體認(rèn)知功能[4-5]。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體內(nèi)部的麻醉藥物代謝完成后，患者自身的大腦功能即可恢復(fù)至術(shù)前水平，然而實(shí)際操作中患者受麻醉藥物作用，其機(jī)體腦細(xì)胞代謝水平會(huì)出現(xiàn)下降現(xiàn)象，從而影響到腦組織的正常血運(yùn)[6-7]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，采用硬膜外麻醉僅需小劑量藥物即可收獲預(yù)期麻醉效果，對(duì)機(jī)體術(shù)后認(rèn)知功能影響較小[8-10]。與上述分析一致，經(jīng)本文實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前MMSE評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），顯示兩組患者術(shù)前認(rèn)知功能相當(dāng)，具備可比性。術(shù)后第1 d及7 d兩組MMSE評(píng)分比較，B組優(yōu)于A組（P＜0.05），且B組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率22.92%較之A組的43.75%更低（P＜0.05），充分說明A、B兩組患者術(shù)后均伴有認(rèn)知功能障礙情況，但B組患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)效果更理想。

綜上所述，全身麻醉和硬膜外麻醉均會(huì)對(duì)行手術(shù)治療的老年患者產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙影響，但硬膜外麻醉影響程度相對(duì)較低，患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)速度較快，因此在臨床手術(shù)治療中首推硬膜外麻醉，從而改善手術(shù)麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的負(fù)面影響，提高治療安全性。

[1]范瀚文，吳成，李偉. 不同麻醉方式對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（Z1）： 296-298.

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Effect of Different Anesthetic Methods on Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients

ZHANG Hui Department of Anesthesiology, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun Jilin 130021, China

ObjectiveTo investigate the effect of different anesthetic methods on the postoperative cognitive function of the elderly patients.MethodsFrom June 2016 to June 2017, 96 cases of elderly patients in our hospital were selected, and randomly divided into two groups of A and B,48 cases in each group. General anesthesia was performed in group A, and epidural anesthesia was carried out in group B. The recovery of cognitive function and the perioperative period were compared between the two groups.ResultsThe score of 1 d after operation and 7 d after operation in group B was higher than that in group A (P＜ 0.05). The incidence of cognitive dysfunction after operation in group B was 22.92%, which was lower than 43.75% that in group A (P＜ 0.05).ConclusionGeneral anesthesia and epidural anesthesia can influence postoperative cognitive function in elderly patients, and the former has a higher degree of in fl uence.Therefore, epidural anesthesia is the fi rst choice in clinical practice.

general anesthesia; epidural anesthesia; old age; cognitive function

R614

A

1674-9308（2017）30-0036-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.020

吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130021