楊曉紅

補(bǔ)鉀對急診冠脈再通心律失常的預(yù)防

楊曉紅

目的探討急性心肌梗死急診冠脈再通后因“血鉀異?！睂?dǎo)致心律失常的預(yù)防措施。方法選取我院100例急性心肌梗死患者為研究對象，通過對急診冠脈再通（溶栓和急診冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)）前患者進(jìn)行積極補(bǔ)鉀、補(bǔ)液處理并觀察患者在冠脈再通后心律失常發(fā)生情況的分析，從而探索補(bǔ)鉀預(yù)防冠脈再通心律失常的重要作用。結(jié)果再通前積極補(bǔ)鉀補(bǔ)液在再通后發(fā)生心律失常的幾率明顯減少。結(jié)論急診冠脈再通前補(bǔ)鉀補(bǔ)液有良好的心律失常的預(yù)防作用，對臨床有重要的實(shí)際意義。

心肌梗死；冠脈再通；血鉀異常；補(bǔ)鉀

近幾年，我國急性心肌梗死的救治得到極大的關(guān)注，急診冠脈再通治療（包括急診溶栓和急診冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)）取得了長足的發(fā)展，大眾對急診冠脈再通的期望越來越高[1]。但急診冠脈再通后心律失常的發(fā)生率及類型是影響冠脈再通后患者生存率的重要影響因素，再通后惡性心律失常可能導(dǎo)致急性心肌梗死，危及患者生命；本研究采用補(bǔ)鉀對急診冠脈再通心律失常進(jìn)行預(yù)防，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2017年6月100例急性心肌梗死患者為研究對象，按再通前是否常規(guī)補(bǔ)鉀補(bǔ)液分為兩組。未補(bǔ)鉀補(bǔ)液組43例，平均年齡（52.5±9.1）歲，男性36例，女性7例，合并高血壓10例，合并糖尿病6例；補(bǔ)鉀補(bǔ)液組57例，平均年齡（53.4±8.6）歲，男性47例，女性10例，合并高血壓13例，合并糖尿病10例。所有對象均具有正確的表達(dá)能力，意識清楚，能夠獨(dú)立思考，并與醫(yī)護(hù)人員能夠進(jìn)行疾病診治的正常溝通。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 醫(yī)療處理

嚴(yán)格依據(jù)《急性心肌梗死的診斷及治療指南》[2]處理急性心肌梗死患者，并依據(jù)《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]的時(shí)間、技術(shù)要求對患者進(jìn)行溶栓或冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。補(bǔ)鉀補(bǔ)液方法為0.9%氯化鈉液500 ml+10%氯化鉀注射液15 ml緩慢靜點(diǎn)[速度1～1.5 ml/（kg·h），需要升壓時(shí)速度不超過200 ml/h]。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

再通后6小時(shí)內(nèi)心律失常（包括24小時(shí)內(nèi)死亡）發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

未補(bǔ)鉀補(bǔ)液組共發(fā)生50例次心律失常，頻發(fā)房早21例，房速5例，房顫4例，多形室早12例，室速5例，猝死3例；合并糖尿病患者室性心律失常發(fā)生更多，6例糖尿病患者發(fā)生2例房顫5例多形室早，3例室速，2例猝死（均合并糖尿病酮癥）。補(bǔ)鉀補(bǔ)液組共發(fā)生23例次心律失常，較未補(bǔ)鉀補(bǔ)液組下降62%，頻發(fā)房早13例，房速3例，房顫1例，多形室早4例，室速1例，猝死1例（合并糖尿病酮癥、高血壓?。?；10例糖尿病患者發(fā)生房顫1例。兩組心律失常例次比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.238 1，P＜0.05）；急診冠脈再通前補(bǔ)鉀補(bǔ)液可有效預(yù)防心律失常的發(fā)生。

3 討論

3.1 血鉀異常導(dǎo)致急性冠脈再通出現(xiàn)心律失常的機(jī)制

（1）低血鉀心室復(fù)極異常改變、心肌電生理特性的改變以及低血鉀降低室顫閾值等。（2）急性心肌梗死（AMI）早期的猝死病例當(dāng)中，相當(dāng)一部分是由于心肌梗死的基質(zhì)性心肌損害與電解質(zhì)環(huán)境急性惡化相互作用引起的，AMI早期急性低血鉀狀態(tài)更易形成高激惹性易顫心肌。由于左主干、前降支近段或右冠開口的主干血管閉塞導(dǎo)致的突發(fā)首次大面積AMI往往伴隨著急性低血鉀的發(fā)生，此時(shí)，血鉀水平則可能更為重要，鉀離子不僅是生命電活動(dòng)的基本離子，也是維系生命存活的“生死離子”。（3）AMI時(shí)低血鉀致心室肌細(xì)胞電位水平下降，室顫閾值降低，加之缺血性心肌損傷，極易導(dǎo)致心肌內(nèi)微折返并觸發(fā)性室速室顫。此種狀態(tài)下發(fā)生的室顫猝死實(shí)際上是基質(zhì)性心肌損害與電解質(zhì)環(huán)境惡化相互影響的結(jié)果，也提示低血鉀狀態(tài)下的心肌為高激惹性易損心肌。低血鉀時(shí)可出現(xiàn)幾乎各種形式的心律失常，其中最常見的是室性早搏，嚴(yán)重的低血鉀也可發(fā)生惡性室性心律失常[4-7]。

3.2 補(bǔ)鉀治療是抗心律失常的基礎(chǔ)治療

對于低鉀相關(guān)惡性室性心律失常若缺乏有效的補(bǔ)鉀治療，單純應(yīng)用抗心律失常藥通常不易糾正，電除顫刺激使交感張力進(jìn)一步的增加，導(dǎo)致血鉀的進(jìn)一步的降低，此時(shí)若應(yīng)用擬交感藥物會使室顫變得更加頑固。因此迅速有效的進(jìn)行補(bǔ)鉀治療可以穩(wěn)定膜電位，提高室顫閾值，預(yù)防室顫復(fù)發(fā)。此時(shí)，最有效的治療莫過于靜脈近心端快速高濃度補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀途徑最好選擇鎖骨下靜脈，這樣既可減少高濃度鉀帶來的血管刺激，而且此路徑補(bǔ)鉀時(shí)，鉀離子直接進(jìn)入心肌，以快速提高心肌的血鉀水平[8-9]。

[1]闞麗娜，夏錫儀.綠色通道在搶救急性心肌梗死急診冠脈介入治療中的作用及護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（12）：1710-1711，1713.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會. 急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，16（12）：710-725.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志，2015，43（5）：675-690.

[4]王偉，郭珊，楊萬杰.ECC期間高鉀心肌保護(hù)液灌注后患者血鉀濃度的變化與心臟復(fù)蘇、心律失常的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2013，53（5）：67-69.

[5]李淑杰，王虹，刁青，等.急性心肌梗死早期的惡性室性心律失常與低血鉀關(guān)系的探討[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（1）：26-27.

[6]Colombo MG， Kirchberger I， Amann U， et al. Admission serum potassium concentration and long-term mortality in patients with acute myocardial infarction： results from the MONICA/KORA myocardial infarction registry[J]. BMC Cardiovasc Disord， 2017， 17（1）： 198.

[7]趙貴明，任久林，李晶，等.急性心肌梗死早期血鉀濃度與冠狀動(dòng)脈造影相關(guān)罪犯血管及室性心律失常的關(guān)系[J].中國心血管病研究，2014，12（4）：306-308.

[8]張朝暉，張蓉，曾超，等.ICU應(yīng)用微量泵中心靜脈補(bǔ)鉀治療重度低鉀血癥伴惡性室性心律失常的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（12）：97-97.

[9]賈新未，傅向華.第二屆華北長城會暨河北省心血管病學(xué)2009年年會特約專家精彩講座摘錄（七）[J].臨床薈萃，2010，25（11）：906-906.

Prevention of Potassium Supplementation on Emergency Coronary Recanalization Arrhythmia

YANG Xiaohong Department of Cardiology, Fourth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps, Yi'ning Xinjiang 835000,China

ObjectiveTo explore the preventive measures for arrhythmia caused by abnormal blood potassium after acute myocardial infarction in emergency coronary artery recanalization.Methods100 cases of acute myocardial infarction in our hospital were selected as the research object.Through emergency coronary artery recanalization (thrombolysis and emergency percutaneous coronary intervention), positive potassium supplement and fluid replacement therapy were performed before the patients were observed, and the occurrence of arrhythmia after coronary artery recanalization was observed. To explore the important role of potassium supplement in preventing coronary recanalization arrhythmia.ResultsThe rate of cardiac arrhythmia after reventilation was signi fi cantly reduced before repassage.ConclusionThe preventive effect of potassium supplementation before emergency coronary recanalization has a good preventive effect on arrhythmia, which is of great practical signi fi cance in clinical practice.

myocardial infarction; coronary recanalization; blood potassium abnormality; potassium supplement

R54

A

1674-9308（2017）30-0041-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.023

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 伊寧 835000