劉萬(wàn)春

橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療的療效分析

劉萬(wàn)春

目的探討切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法以2015年1月—2017年3月我院骨科35例手術(shù)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為例，觀(guān)察骨折愈合時(shí)間，影像學(xué)測(cè)量掌傾角和尺偏角，評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥。結(jié)果患者平均骨折愈合時(shí)間（10.9±1.6）周，掌傾角（12.1±0.7）°，尺偏角（22.4±1.0）°，腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率85.71%，并發(fā)癥發(fā)生率0%，綜合預(yù)后良好。結(jié)論切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折解剖復(fù)位良好，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，應(yīng)用安全有效。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；切開(kāi)復(fù)位；鋼板內(nèi)固定；療效

橈骨遠(yuǎn)端骨折指骨折線(xiàn)在橈腕關(guān)節(jié)3 cm以?xún)?nèi)的骨折，屬骨科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率占全部骨折的8%～13%[1]。現(xiàn)階段，臨床可行橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法較多，其中對(duì)于石膏固定效果不佳者，手術(shù)治療是理想的方法。我院近年以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折取得良好效果，文章現(xiàn)以2015年1月—2017年3月我院35例患者為例進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月—2017年3月我院骨科35例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單側(cè)外傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折新鮮閉合；（2）手術(shù)適應(yīng)證，基礎(chǔ)疾病控制良好；（3）隨訪(fǎng)全面，臨床資料完整齊全；（4）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）橈骨遠(yuǎn)端畸形發(fā)育；（2）合并嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷；（3）患處皮膚疾病或感染；（4）手術(shù)禁忌證；（5）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；（6）依從性差，影響療效評(píng)價(jià)。入選病例中，男21例，女14例，年齡23～74歲，平均（48.1±9.3）歲。骨折AO分型：A3型3例，B1型5例，B2型9例，B3型6例，C1型9例，C2型1例，C3型2例。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，積極治療內(nèi)科合并疾病，患肢予以止痛、消腫等一般治療，待腫脹基本消退、各方面符合條件后，擇適當(dāng)時(shí)機(jī)予以手術(shù)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，手術(shù)區(qū)域一般皮膚準(zhǔn)備。

手術(shù)過(guò)程：術(shù)中臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，疼痛敏感或心理狀態(tài)不佳者可行靜脈復(fù)合麻醉?；颊呷∑脚P位，患肢外展，肱骨上氣壓止血帶。麻醉生效后，橈骨掌側(cè)Herny入路作6～8 cm切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜層，離斷旋前方肌，充分暴露骨折端。清除凝血塊和骨折塊間嵌插軟組織，直視下以牽拉、撬拔等手法復(fù)位骨折，盡量恢復(fù)掌傾角和尺偏角并使關(guān)節(jié)面平整，嚴(yán)重塌陷或干骺端缺損者予以植骨填充，隨后取合適長(zhǎng)度的“T”型鎖定鋼板和螺釘進(jìn)行加壓固定。C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下觀(guān)察骨折復(fù)位情況，確認(rèn)滿(mǎn)意后，常規(guī)清潔術(shù)區(qū)、清點(diǎn)器械，確定無(wú)誤后逐層關(guān)閉切口，以無(wú)菌敷料覆蓋，必要者酌情引流，患肢適當(dāng)加壓包扎。

術(shù)后處理：患肢抬高，間斷冷療，常規(guī)予以患者消腫、鎮(zhèn)痛等治療，酌情應(yīng)用抗生素。定期消毒護(hù)理，更換紗布，注意觀(guān)察患肢皮膚顏色、溫度及感覺(jué)變化，預(yù)防并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后早期活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)功能鍛煉，定期復(fù)查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀(guān)察骨折愈合時(shí)間，影像學(xué)測(cè)量掌傾角和尺偏角，評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥。掌傾角正常參考值10°～15°，尺偏角正常參考值21°～25°[3]。腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Gartland-Werley量表[4]，量表評(píng)分越低表示功能恢復(fù)越理想，優(yōu)：0～2分，良：3～8分，中：9～20分，差：20分以上。

2 結(jié)果

患者骨折愈合時(shí)間8～13周，平均（10.9±1.6）周。末次隨訪(fǎng)，平均掌傾角（12.1±0.7）°，平均尺偏角（22.4±1.0）°。腕關(guān)節(jié)功能：優(yōu)13例，良17例，中4例，差1例，優(yōu)良率85.71%?；颊咝g(shù)后未見(jiàn)感染、肌腱神經(jīng)損傷、骨折不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等癥，并發(fā)癥發(fā)生率0%，綜合預(yù)后良好。

3 討論

橈腕關(guān)節(jié)是人體重要的活動(dòng)關(guān)節(jié)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床治療該部位骨折時(shí)，為實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)，必須保證理想的橈骨高度并盡量恢復(fù)掌傾角和尺偏角[5]。

手法復(fù)位石膏固定是臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的傳統(tǒng)方法，適用于不完全骨折、無(wú)移位骨折、伸直型、屈曲型等一般骨折及對(duì)腕關(guān)節(jié)功能要求不高的老年患者。對(duì)于復(fù)位困難或不易維持的粉碎性骨折，由于解剖位置復(fù)雜，游離碎骨塊也較多，多采用手術(shù)復(fù)位聯(lián)合鋼板固定的方法來(lái)獲得穩(wěn)定復(fù)位，以保證治療效果[6]。

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定是手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用方法，適用于多種類(lèi)型的復(fù)雜性骨折、粉碎性骨折及特殊類(lèi)型骨折。通過(guò)手術(shù)暴露骨折端，直視下解剖復(fù)位可以有效清除凝血塊等異物，并最大限度的恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系，是良好關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的有利基礎(chǔ)[7]。同時(shí)，利用螺釘進(jìn)行鋼板鎖定內(nèi)固定，可以構(gòu)成內(nèi)固定支架，使鋼板和骨形成整體，從而獲得牢靠的穩(wěn)定性，最大限度的降低骨塊移位和復(fù)位丟失的風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)療效[8]。此外，傳統(tǒng)石膏固定容易造成關(guān)節(jié)僵直，而手術(shù)內(nèi)固定后患者可早期進(jìn)行功能鍛煉，有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)患者術(shù)后生活改善具有積極作用。

有研究分別以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和閉合復(fù)位直接外固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折，結(jié)果顯示，前者掌傾角和尺偏角的復(fù)位程度更高，術(shù)后丟失更少，術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更理想[9-10]。但是感染會(huì)增加切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)，肢體明顯水腫者皮膚切開(kāi)后也不易閉合，對(duì)此，臨床以此進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，排除禁忌證，同時(shí)術(shù)前積極消腫，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步確保手術(shù)療效及安全。此外，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定也可能導(dǎo)致血管、神經(jīng)、肌腱損傷，引起手部肌肉萎縮創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，部分患者甚至需要去除內(nèi)固定，影響治療效果，對(duì)此，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)精細(xì)操作，在實(shí)現(xiàn)良好解剖復(fù)位的同時(shí)，減少不必要損傷，以進(jìn)一步提高手術(shù)安全性，確保長(zhǎng)期療效。

[1]邱垂明，趙正興，王東. 三種不同固定方法治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀(guān)察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23（19）： 72-73.

[2]成文熠，沈其孝，劉康，等. 不同方法治療成人閉合型橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床研究[J]. 河北醫(yī)藥，2017，39（8）： 1209-1211 1214.

[3]馬俊. 不同內(nèi)固定治療方案治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2015，26（24）： 3699-3700.

[4]孔祥全，王劍利，付磊，等. 橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方案及療效分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（6）： 4-6.

[5]徐文停，倪誠(chéng)，喻任，等. 橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（1）： 50-51.

[6]陳穗生，皮佑輝，夏暴權(quán)，等. 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（7）： 1789-1789.

[7]楊召，苑珍珍，馬劍雄，等. 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與外固定治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后并發(fā)癥的薈萃分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志2016，96（47）： 3833-3837.

[8]邵芳. 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定及手法復(fù)位石膏外固定法治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（13）： 128-130，133.

[9]張弛，方略，黃曉濤. 掌背側(cè)不同入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（14）： 2174-2178.

[10]劉術(shù)麗. 橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板在老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折治療中的應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：83-84.

Analysis of the Curative Effect of Surgical Treatment of Distal Radius Fracture

LIU Wanchun Department of Orthopedics, Yixing City Heqiao Hospital,Yixing Jiangsu 214211, China

ObjectiveThe explore the clinical effect of open reduction and internal fi xation in the treatment of distal radius fractures.MethodsFrom January 2015 to March 2017, 35 cases of distal radius fractures treated by open reduction and internal fixation in department of orthopedics in our hospital were taken as an example. The fracture healing time was observed, the palmar angle and the ulnar angle were measured by imaging,and the function of the wrist joint was evaluated and the complications were statistically analyzed.ResultsThe average fracture healing time was(10.9±1.6) weeks, the palmar tilt angle (12.1±0.7) °, the ulnar deviation angle (22.4 ±1.0) °, the wrist joint function rate was 85.71%, and the complication rate was 0%. The comprehensive prognosis was good.ConclusionOpen reduction and internal fi xation in the treatment of distal radius fractures has good anatomical reduction, which is bene fi cial to the recovery of joint function and the application is safe and effective.

distal radius fracture; open reduction; internal fixation with steel plate; curative effect

R683

A

1674-9308（2017）30-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.031

江蘇省宜興市和橋醫(yī)院骨科，江蘇 宜興 214211