王永進(jìn) 何二平 徐洪兵 徐紅青

顱骨鉆孔側(cè)腦室引流術(shù)治療高血壓腦出血破入腦室的臨床效果觀察

王永進(jìn) 何二平 徐洪兵 徐紅青

目的分析顱骨鉆孔側(cè)腦室引流術(shù)治療高血壓腦出血破入腦室的效果。方法選取2013年6月—2016年12月我院收治的32例高血壓腦出血破入腦室患者。術(shù)前經(jīng)顱腦CT檢查，行顱骨鉆孔側(cè)腦室引流術(shù)，評(píng)定術(shù)后療效。結(jié)果患者手術(shù)均成功，腦內(nèi)血腫清除28例，清除率為87.5%，側(cè)腦室穿刺針引流時(shí)間平均（13.3±2.6）天。術(shù)后6個(gè)月，患者GOS評(píng)分為（4.0±0.7）分，ADL評(píng)分為（82.8±13.5）分，均高于術(shù)前的（2.8±1.2）分、（69.4±11.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論顱骨鉆孔側(cè)腦室引流術(shù)治療高血壓腦出血破入腦室療效確切，能改善患者的預(yù)后和生活能力。

高血壓腦出血；顱骨鉆孔；側(cè)腦室引流術(shù)

隨著人口老齡化的加劇，高血壓腦出血患者人數(shù)不斷增加，出血破入腦室在臨床的發(fā)病率也越來(lái)越高，其會(huì)引起梗阻性腦積水、積血鑄型形成等，不利于患者的治療和預(yù)后。治療關(guān)鍵是及時(shí)通過(guò)手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，避免腦部繼發(fā)性損害，降低患者的病死率[1]?；诖耍疚膶?duì)我院32例患者進(jìn)行研究，探討了顱骨鉆孔側(cè)腦室引流術(shù)的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2016年12月我院收治的高血壓腦出血破入腦室患者32例。包括男性18例（56.25%），女性14例（43.75%）；年齡42～77歲，平均（58.3±6.7）歲；出血量45～120 ml，平均（62.4±5.8）ml。其中側(cè)腦室后角積血9例，腦脊液循環(huán)梗阻8例腦室鑄型形成15例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡18～80歲；（2）經(jīng)腦顱CT檢查確診，滿足手術(shù)指征；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病史患者；（2）凝血功能障礙患者。

1.3 治療方法

所有患者術(shù)前經(jīng)顱腦CT檢查，確定血腫的位置、范圍、周圍組織。給予患者局麻，選擇合適穿刺點(diǎn)，避開(kāi)大血管和皮層功能區(qū)顱骨鉆孔側(cè)腦室引流術(shù)操作如下：選擇YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針，緩慢鉆穿顱骨、硬腦膜。穿刺點(diǎn)選擇在額角，使用同型穿刺針穿刺見(jiàn)到出血性腦脊液后連接引流袋，要求引流袋高出頭位10 cm。針對(duì)腦室內(nèi)鑄型血腫患者，注入尿激酶沖洗，夾閉2小時(shí)后開(kāi)放引流。動(dòng)態(tài)復(fù)查CT，根據(jù)引流量和性狀，選擇合適的拔管時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后通過(guò)CT復(fù)查，觀察手術(shù)治療效果。（2）分別在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，利用GOS量表評(píng)估患者預(yù)后[3]，采用5級(jí)評(píng)分法；利用ADL量表評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)情況[4]，包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、洗澡、如廁、行走、穿衣、上下樓梯、大小便控制等項(xiàng)目，得分越高代表生活能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助于SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，生活功能評(píng)分屬于計(jì)量類資料，用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

32例患者手術(shù)均成功，腦內(nèi)血腫清除28例，清除率為87.5%。血腫清除時(shí)間平均（4.2±1.5）天，血腫穿刺針留置（4.8±1.8）天；側(cè)腦室穿刺針引流時(shí)間12～15天，平均（13.3±2.6）天。

2.2 預(yù)后和生活功能評(píng)分

患者術(shù)前GOS評(píng)分為（2.8±1.2）分，ADL評(píng)分為（69.4±11.3）分。 術(shù) 后 6個(gè) 月GOS評(píng) 分 為（4.0±0.7） 分，ADL評(píng) 分 為（82.8±13.5）分。對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.886/4.305，P=0.001/0.001）。

3 討論

研究顯示，高血壓腦出血在所有腦卒中患者中占20%左右，且男性發(fā)病率高于女性。臨床實(shí)踐證實(shí)，腦出血患者1月內(nèi)死亡率為32%～50%，即使存活下來(lái)，僅有28%～35%的患者具有自理能力[5-6]。分析其發(fā)病原因和長(zhǎng)期酗酒、飽餐、用力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等有關(guān)，具有病情重、進(jìn)展快的特點(diǎn)。其中，出血破入腦室患者占26%以上，會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，尋找一種安全高效的手術(shù)方案，成為醫(yī)師的研究重點(diǎn)。

以往手術(shù)治療中，開(kāi)顱血腫清除術(shù)應(yīng)用普遍，能徹底清除血腫，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，患者的手術(shù)耐受性差，因此手術(shù)效果不令人滿意[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)體現(xiàn)出諸多優(yōu)勢(shì)，以顱骨鉆孔側(cè)腦室引流術(shù)為例，優(yōu)勢(shì)如下[8-9]：第一，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)于腦組織的損傷小，能有效清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，避免造成腦組織壓迫；第二，通過(guò)腦室引流，可以減少顱內(nèi)壓增高帶來(lái)的繼發(fā)性損害，改善腦室循環(huán)，為患者預(yù)后創(chuàng)造有利條件；第三，該術(shù)式可以用在高齡患者、心肺功能不全患者中，局麻能穩(wěn)定患者的生命體征，提高手術(shù)安全性。本次研究中，32例患者腦內(nèi)血腫清除28例，清除率為87.5%，術(shù)后GOS評(píng)分、ADL評(píng)分提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在楊金星的研究中[10]，30例患者經(jīng)顱骨鉆孔側(cè)腦室引流術(shù)治療，腦內(nèi)血腫清除率為80%～90%，GOS評(píng)分優(yōu)良率為60%，且術(shù)后日常生活能力明顯改善，和本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，顱骨鉆孔側(cè)腦室引流術(shù)治療高血壓腦出血破入腦室療效確切，能改善患者的預(yù)后和生活能力。

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Clinical Effect of Cranial Lateral Ventricle Drainage in the Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage Into the Ventricles of the Brain

WANG Yongjin HE Erping XU Hongbing XU Hongqing Department of Cerebral Surgery, Huaian Hospital, Huaian Jiangsu 223200, China

ObjectiveTo analyze the effect of cranial lateral ventricle drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage to break into the ventricles of the brain.MethodsFrom June 2013 to December 2016,32 cases with hypertensive intracerebral hemorrhage into the ventricles in our hospital were selected. The craniocerebral lateral ventricle drainage was performed before operation with craniocerebral CT examination, and the postoperative curative effect was evaluated.ResultsThe operation of the patients was successful, the clearance rate of hematoma in the brain was 28 cases (87.5%), and the average time of lateral ventricle puncture needle drainage was (13.3±2.6) days. 6 months after the operation,the GOS score of the patients was (4.0±0.7), and the ADL score was(82.8±13.5) , before the operation, the scores were (2.8±1.2) and(69.4±11.3), and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage into the ventricle is effective in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage, and it can improve the prognosis and the living ability of the patients.

hypertensive intracerebral hemorrhage; cranial drilling; lateral ventricle drainage

R743

A

1674-9308（2017）30-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.036

淮安市淮安醫(yī)院腦外科，江蘇 淮安 223200